腹腔鏡技術(shù)用于復(fù)雜性闌尾炎治療中的臨床效果

尹光輝

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

闌尾炎是臨床常見的外科疾病之一，該病分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎兩種類型。急性闌尾炎患者出現(xiàn)穿孔或壞疽會(huì)引起不同程度的腹膜炎，進(jìn)而引發(fā)復(fù)雜性闌尾炎[1]。復(fù)雜性闌尾炎多采用手術(shù)治療，本次研究將腹腔鏡技術(shù)用于復(fù)雜性闌尾炎治療中取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年3月至2017年3月期間，在我院接受治療的復(fù)雜性闌尾炎患者70例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男性21例，女性14例；年齡31～49歲，平均年齡（33.53±2.64）歲；其中膿腫形成闌尾炎14例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，局限性腹膜炎6例，廣泛性腹膜炎5例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡30～49歲，平均年齡（32.45±2.73）歲；其中膿腫形成闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，局限性腹膜炎5例，廣泛性腹膜炎4例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，麻醉選擇全麻，采用三孔法，首先在臍上作切口，通過氣腹針建立人工氣腹，壓力為15mmHg。進(jìn)鏡探查后，在左下腹距臍約4cm處作一個(gè)切口，在右側(cè)對(duì)應(yīng)部位也作一個(gè)切口，左側(cè)使用抓鉗，右側(cè)使用分離鉗，使用抓鉗將闌尾提起，使用分離鉗將系膜進(jìn)行分離，然后將銀夾放置在闌尾的血管根部，將闌尾血管切斷。然后使用7號(hào)絲線對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎位置在闌尾根部距離盲部的0.5cm處。闌尾切除后放在一旁，包埋闌尾殘端。最后置入無菌塑料袋，將闌尾放到袋子例后取出，預(yù)防切口感染。

對(duì)照組采用開腹手術(shù)：對(duì)照組患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)治療，麻醉選擇硬膜外麻醉，在患者的右下腹作一個(gè)麥?zhǔn)锨锌冢缓髮?duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，常規(guī)將闌尾切掉，縫合即可。整個(gè)手術(shù)過程中要保證無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(±s)表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果

由表1可見，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

由表2可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.9%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率31.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，患者病情加重后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹膜炎，因此復(fù)雜性闌尾炎患者多伴有闌尾周圍膿腫、穿孔及壞疽等情況，不僅使病情進(jìn)一步加重，還會(huì)使患者中毒和炎癥的發(fā)生率增加[2]。臨床治療闌尾炎應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免患者的病情加重，提高治療難度。

復(fù)雜性闌尾炎采用開腹手術(shù)治療，需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，因?yàn)樾g(shù)中需要對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行生理鹽水沖洗，而采用腹腔鏡手術(shù)的視野較好，不需要大量生理鹽水沖洗，從而縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，避免傷口感染。據(jù)李宜全[3]報(bào)道結(jié)果顯示，腹腔鏡技術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果較好，而且在術(shù)后能夠?qū)颊叩母骨贿M(jìn)行探查，提高診斷的準(zhǔn)確率，有利于其他腹腔疾病的發(fā)現(xiàn)，避免出現(xiàn)漏診的情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.9%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率31.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、安全性高，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，復(fù)雜性闌尾炎患者腹腔內(nèi)的膿液能夠在直視下進(jìn)行清除，有利于術(shù)后引流管的放置。值得注意的是本次研究中觀察組患者有1例出現(xiàn)腹腔膿腫的情況，筆者分析，這可能是因?yàn)楦骨粌?nèi)膿液未完全清除，使闌尾腔出現(xiàn)破裂，最終導(dǎo)致的腹腔膿腫的情況。因此，腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎時(shí)一定要將腹腔內(nèi)的膿液徹底清除干凈，然后將闌尾糞石完整的取出，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)用于復(fù)雜性闌尾炎治療中的臨床效果顯著，而且具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【參考資料】

[1]宮堅(jiān).腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(2):248-249.

[2]張莉.經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎30例的臨床效果觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(19):2921-2922.

[3]李宜全.腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(74):142-142.