子宮瘢痕妊娠采用經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床價值

解婷婷

【摘要】 目的：分析子宮瘢痕妊娠（CSP）患者采取經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床意義。方法：采取數(shù)字隨機選擇的方法，從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年6月-2016年12月接收的子宮瘢痕妊娠患者中，隨機選取160例作為本次研究的對象，并將其進行分組，A組與B組，每組80例。A組單純采取經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，B組在常規(guī)組診斷的基礎(chǔ)上加用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查，對比兩組患者的臨床診斷結(jié)果。結(jié)果：（1）A組診斷符合率是75.00%，B組診斷符合率98.75%，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）B組宮腔型、團塊型、妊娠囊型分別占21.52%、32.91%、45.57%；A組宮腔型、團塊型、妊娠囊型所占比例分別為18.33%、26.67%、55.00%，兩組分型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采取經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠能夠獲得更高的臨床診斷符合率，降低漏診發(fā)生率，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 診斷； 子宮瘢痕妊娠； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.041 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0080-02

在產(chǎn)科臨床上，剖宮產(chǎn)屬于一種常見的手術(shù)，對于難產(chǎn)孕婦及孕婦、胎兒的搶救起到良好的作用，但是該手術(shù)屬于人為范疇，難免對孕婦及其腹中胎兒的健康造成影響[1]。由于近幾年來，臨床上收治剖宮產(chǎn)患者數(shù)量增加，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床患病率也越來越高，并且逐步呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。CSP屬于剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后二次妊娠，是一種遠期的并發(fā)癥，在臨床中這類CSP患者的表現(xiàn)主要是患者的受精卵或者胚囊著床在之前剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮的切口瘢痕部位，導(dǎo)致患者的妊娠受到阻礙及其生產(chǎn)障礙，若這類孕婦要繼續(xù)妊娠，很可能引起大出血、子宮破裂等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，早期對CSP進行正確診斷顯得尤為重要。為此，筆者所在醫(yī)院對收治的子宮瘢痕妊娠患者分別采取經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超進行診斷，現(xiàn)將具體的診斷結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取數(shù)字隨機選擇的方法，從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年6月-2016年12月接收的子宮瘢痕妊娠患者中，隨機選取160例作為本次研究對象，并將其進行分組，即A組與B組，每組80例。A組年齡22～34歲，平均（28.5±3.0）歲；停經(jīng)時間36～90 d，平均（44.5±2.0）d。B組年齡21～35歲，平均（28.8±3.2）歲；停經(jīng)時間34～92 d，平均（45.8±2.1）d。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均通過手術(shù)及病理證實為CSP患者，臨床表現(xiàn)以腹痛、停經(jīng)及陰道出血為主，清宮時大出血，停經(jīng)之后陰道不規(guī)則出血；患者機體β-hCG水平異常上升。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除病例資料不足的患者；排除神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者；排除合并有出血性疾病患者及合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全患者[3]。

1.3 診斷方法

A組80例CSP患者均采取經(jīng)腹彩超進行診斷，采取美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀進行診斷，將腹部探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，然后取患者的仰臥位并對其宮頸、子宮下段及妊娠囊等多個部位詳細探查，然后對探查的結(jié)果進行詳細記錄分析[4]。

B組80例CSP患者在接受經(jīng)腹彩超診斷的同時采取經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷，選擇美國GE公司生產(chǎn)的VIVID 7超聲診斷儀進行檢查，將陰道探頭頻率設(shè)置為7.0 MHz，然后取患者的截石位進行診斷。檢查之前要囑咐患者將膀胱充分排空，然后把耦合劑涂抹在探頭上并套入無菌的橡膠套，對患者的子宮、附件區(qū)進行掃查，并詳細觀察子宮的大小、子宮形態(tài)及子宮肌層的回聲、子宮內(nèi)膜的厚度、孕囊心態(tài)、孕囊位置及大小等，同時加強掃查患者上一次剖宮產(chǎn)的切口及宮頸管、子宮宮腔周圍血流變化情況，詳細分析超聲影像圖，將檢查的情況詳細記錄并展開分析[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診斷結(jié)果比較

經(jīng)過不同的方法診斷后，A組80例確診60例，診斷符合率75.00%；B組80例患者確診79例，診斷符合率98.75%，B組診斷符合率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者超聲分型情況對比

兩組患者通過不同方法診斷后，A組宮腔型、團塊型、妊娠囊型所占比例分別是18.33%、26.67%、55.0%，B組分別是21.52%、32.91%、45.57%，兩組分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)院產(chǎn)科臨床常用的一種分娩手術(shù)，對于難產(chǎn)、早產(chǎn)等有顯著效果，但是術(shù)后患者極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的一種就是子宮瘢痕妊娠[6]。近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)率不斷增加，導(dǎo)致該并發(fā)癥的發(fā)病率也越來越高，指的是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次受孕的過程中，胚胎著床于子宮切口的瘢痕處，很容易被誤診為宮內(nèi)早孕[7]。在患者妊娠早期，如果不能及時對這種情況進行診斷并選擇合理的方式進行終止，很可能引發(fā)子宮破裂，若切除子宮挽救患者生命的話，患者將會失去生育能力。另外，子宮瘢痕妊娠還容易引起大出血，這種情況常常出現(xiàn)在流產(chǎn)，或者清宮過程當(dāng)中，可危及患者生命安全。由此看來，早期對CSP進行明確診斷，有利于及時采取有效治療方法，這對提高治療效果、挽救患者生命有重要意義[8-9]。

目前，超聲診斷技術(shù)在醫(yī)院臨床上已經(jīng)越來越成熟，運用也越來越廣泛，通過這種診斷技術(shù)能夠?qū)SP患者的孕囊位置進行有效判斷，并且清晰觀察到患者子宮切口瘢痕部位前壁的完整性。與此同時，對這類患者采取保守治療的過程中，還可以借助超聲技術(shù)觀察子宮瘢痕處妊娠囊周圍血流情況，對治療效果提供有效的參考價值[10-12]。經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超均屬于臨床上診斷CSP的常用技術(shù)，本文從筆者所在醫(yī)院收治的患者中抽取了160例對象進行了詳細分組研究，其中A組采取經(jīng)腹部彩超診斷，B組則在A組基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)陰道彩超檢查，結(jié)果提示A組診斷符合率75.00%，B組診斷符合率98.75%，B組明顯高于A組（P<0.05）。本次研究的160例患者有三種分型，即宮腔型、團塊型、妊娠囊型，兩種診斷方法在分型方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上，與經(jīng)腹部彩超單純診斷相比較，同時聯(lián)合經(jīng)陰道彩超能夠獲得更高的診斷符合率，能夠?qū)⒒颊咦訉m瘢痕處的實際情況清晰展示出來，還能有效提示患者妊娠囊與子宮切口的位置關(guān)系等，便于為臨床治療提供有效參考，該診斷方法在臨床上具有較高應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint