微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于重度痔瘡患者的療效對(duì)比

陳柏羽

【摘要】 目的：分析比較采用微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于重度痔瘡患者的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。方法：選取2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的100例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例，研究組采用微創(chuàng)方案手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方案手術(shù)治療，術(shù)后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組痔瘡疼痛水腫癥狀治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間及傷口痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，大便郁結(jié)及大便出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)痔瘡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)在治療重度痔瘡方面總有效率更高，更安全有效，值得在臨床更加廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 重度痔瘡； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0179-02

Effect Comparison of Procedure for Prolapse and Hemmorrhoids and Traditional Surgery for Patients with Severe Hemorrhoids/CHEN Boyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：179-180

【Abstract】 Objective：To compare the effects of procedure for prolapse and hemmorrhoids（PPH） and traditional operation for patients with severe hemorrhoids.Method：From November 2015 to November 2016，100 cases of severe hemorrhoids were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 50 cases each.The control group were treated with traditional operation treatment. The treatment group were treated with PPH.Clinical effects were compared between the two groups of patients with postoperative rehabilitation.Result：The total effective rate of hemorrhoids pain and edema symptoms in the treatment group was higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the operation time and wound healing time of the treatment group were shorter than the control group，intraoperative bleeding was less than the control group，stool stagnation and stool bleeding were lower than the control group，the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PPH in the treatment of patients with severe hemorrhoids has the characteristics，such as higher total effective rate，more safe and effective，it is worthy of clinical application.

【Key words】 PPH； Traditional surgery； Severe hemorrhoids； Clinical effect

First-authors address：Lianshui Peoples Hospital，Lianshui 223400，China

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，各年齡段人群均可發(fā)病，引發(fā)痔瘡的因素眾多，如長(zhǎng)時(shí)間站或坐、便秘等均是導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的重要因素[1]。傳統(tǒng)上以外剝內(nèi)扎術(shù)為主要治療方案，但因術(shù)后疼痛、出血等弊端收到一定程度限制，近年來(lái)，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在臨床上取得良好的效果，在改進(jìn)術(shù)中創(chuàng)傷或術(shù)后康復(fù)效果方面，特別是改進(jìn)患者生活質(zhì)量意義重大，選取2015年

11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的100例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的100例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女52例，年齡23.5～69.3歲，平均（46±5.6）歲，內(nèi)痔患者34例，外痔患者25例，混合痔41例。所有患者均配合良好，全部患者臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科分會(huì)痔瘡診斷標(biāo)[2]，所選患者均沒(méi)有消化道和肛門(mén)疾病。將所選患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)于內(nèi)痔有潰瘍或者感染的患者，先行通便、溫水坐浴待愈合后再行手術(shù)處理。（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)后外切內(nèi)扎方法，術(shù)后常規(guī)處理。（2）研究組采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH），患者取截石位，連硬腰麻復(fù)合麻醉，消毒鋪巾，置入肛鏡擴(kuò)張器并固定，齒狀線上方4 cm黏膜下層環(huán)狀縫合一圈進(jìn)行荷包縫合，將吻合器經(jīng)肛管擴(kuò)張器插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結(jié)，旋轉(zhuǎn)收緊吻合器并擊發(fā)，關(guān)閉吻合器1 min后，將痔組織取出，密切觀察吻合口滲血情況，滲血就吻合口縫合，肛管內(nèi)排氣管、填塞凡士林紗布止血，48 h后拔出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血及術(shù)后傷口痊愈時(shí)間與大便郁結(jié)大便出血比例，包括痔瘡疼痛水腫緩解情況。疼痛水腫癥狀完全消失表示痊愈，疼痛水腫癥狀明顯緩解表示顯效，疼痛水腫癥狀緩解表示有效，疼痛水腫癥狀無(wú)明顯改善表示無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組痔瘡疼痛水腫癥狀治療痊愈率與顯效率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組手術(shù)時(shí)間及傷口痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，大便郁結(jié)及大便出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活習(xí)慣不佳導(dǎo)致痔瘡在各年齡層的發(fā)生率都居高不下[3]，痔瘡有三種不同類型，內(nèi)痔較難發(fā)現(xiàn)而被忽視，患者以疼痛、便秘甚至出現(xiàn)便血；外痔是指在肛門(mén)部位出現(xiàn)痔核，患者大便不暢、疼痛、便血等癥狀；內(nèi)痔和外痔混合出現(xiàn)的混合痔最常見(jiàn)，也更嚴(yán)重，影響患者正常生活。如劉建春[4]所述，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)無(wú)法滿足人們對(duì)治愈痔瘡的標(biāo)準(zhǔn)。PPH是意大利醫(yī)學(xué)工作者依照肛墊學(xué)說(shuō)進(jìn)行深入研究分析之后所發(fā)明的一項(xiàng)全新的治療嚴(yán)重痔瘡患者的臨床治療措施[5]。

本組數(shù)據(jù)研究證實(shí)，研究組痔瘡疼痛水腫癥狀的治療痊愈率與顯效率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間及傷口痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，大便郁結(jié)及大便出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與那云朗等[6]研究結(jié)果一致。這些都證明應(yīng)用PPH治療嚴(yán)重痔瘡可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

當(dāng)然，盡管應(yīng)用PPH在臨床當(dāng)中治療嚴(yán)重痔瘡優(yōu)點(diǎn)較多[7]，但有幾點(diǎn)需要注意：（1）縫合線的位置應(yīng)根據(jù)患者痔瘡類型和脫垂程度選擇恰當(dāng)高度[8]，過(guò)高導(dǎo)致恢復(fù)困難，過(guò)低導(dǎo)致傷口愈合受到影響（大便郁結(jié)甚至出血），周偉進(jìn)等[9]的研究中15%的患者出現(xiàn)類似情況；（2）縫合線深淺合適，以黏膜下層為宜，過(guò)深導(dǎo)致肛門(mén)功能失禁，過(guò)淺導(dǎo)致術(shù)中撕裂患者的傷口而影響愈合，向鋒等[10]研究中有10%患者出現(xiàn)肛門(mén)功能失禁，張國(guó)榮[11]的研究中有8%出現(xiàn)傷口撕裂；（3）縫合起點(diǎn)以痔核較大的位置，同時(shí)結(jié)扎不能過(guò)緊，術(shù)后注意滲血情況，異常狀況在第一時(shí)間處理，雷建云等[12]研究中有8%患者出現(xiàn)因結(jié)扎過(guò)緊而術(shù)后滲血。

綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法在治療重度痔瘡方面總有效率更高，同時(shí)，患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后傷口痊愈時(shí)間也更有優(yōu)勢(shì)，微創(chuàng)治療能減輕患者疼痛，具有更可行的價(jià)值，值得在臨床推廣。

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