臍部貼敷加中藥熱熨對(duì)小兒風(fēng)寒瀉的輔助治療效果觀察

王秀紅+張金鳳+王愛珍

【摘要】 目的：探討臍部貼敷加中藥熱熨對(duì)小兒風(fēng)寒瀉的輔助治療效果觀察。方法：將64例風(fēng)寒瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療上采取臍部貼敷加中藥熱熨。結(jié)果：治療組治療總有效率為97.05%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組腹痛緩解時(shí)間、大便好轉(zhuǎn)時(shí)間及總病程均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臍部貼敷加中藥熱熨對(duì)于小兒風(fēng)寒瀉的治療有明確療效，操作簡單易行，舒適無痛苦。

【關(guān)鍵詞】 臍部貼敷； 中藥熱熨； 風(fēng)寒瀉； 腹痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0165-02

The Results Observation of Navel Stick Apply Cooperate with Traditional Chinese Medicine Hot Ironing Adjuvantly in Treatment of Infantile Diarrhea/WANG Xiuhong，ZHANG Jinfeng，WANG Aizhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：165-166

【Abstract】 Objective： To discuss the result of navel stick apply cooperate with traditional Chinese medicine hot ironing adjuvantly in treatment of infantile diarrhea.Method：64 cases of children with diarrhea were randomly divided into two groups，the control group was treated with traditional treatment of western medicine，the treatment group was treated with the navel stick apply cooperate with TCM hot ironing on the traditional treatment of western medicine.Result：The total effective rate of treatment group was 97.05%，higher than 79.41% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of abdominal pain relief，improved bowel movement and total course in treatment group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Navel stick apply cooperate with traditional Chinese medicine hot ironing in the treatment of the infantile diarrhea has definite curative effect，easy to operate，comfort and painless.

【Key words】 Navel stick apply； TCM； Cold diarrhea of child； Abdominal pain

First-authors address：Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 225300，China

泄瀉是小兒時(shí)期最常見的疾病之一，引起小兒泄瀉的原因多種，責(zé)之于感受外邪、內(nèi)傷乳食以脾胃虛弱，其中濕邪為重要的致病因素。濕為陰邪，易困阻脾陽。濕邪困脾、健運(yùn)失職，水谷不分，合污而下，則成泄瀉。由于時(shí)令節(jié)氣不同，感邪有異，體質(zhì)有別，故臨床證候表現(xiàn)亦有不同。冬春風(fēng)寒當(dāng)令，故風(fēng)寒瀉較為多見，多表現(xiàn)為大便清稀如水，夾有泡沫，臭氣不著，腸鳴腹痛。現(xiàn)筆者所在醫(yī)院于2015年01月-2017年2月，選取冬春季典型風(fēng)寒腹泄病例68例，采用中醫(yī)清腸化濕、溫中散寒方法并結(jié)合西醫(yī)治療小兒風(fēng)寒瀉報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例68例，均為門診治療患兒，年齡4～8歲，男33例，女35例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，男17例，女17例，年齡4～7歲6個(gè)月；治療組34例，男18例，女16例，年齡4～8歲。兩組患兒均有風(fēng)寒瀉癥狀：大便清稀如水，夾有泡沫，臭氣不著，伴腸鳴腹痛，大便次數(shù)6～10次/d，且均有自主表達(dá)能力，主訴有腹痛。輔助檢查：大便鏡檢見脂肪球或少量白細(xì)胞。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采取靜脈輸液補(bǔ)液、抗感染治療，以及口服思密達(dá)、雙歧桿菌等對(duì)癥治療；治療組在此基礎(chǔ)上采取臍部貼敷加中藥熱熨治療，具體操作方法如下。

1.2.1 臍部貼敷備藥 選用黃連5 g，木香5 g，枳殼10 g等中藥研碎成粉末狀，加食用醋調(diào)和成泥膏狀，裝盒備用。

1.2.2 中藥熱熨 肉桂30 g，木香30 g，干姜30 g，白芍30 g等中藥中藥研碎成粉末狀，加粗鹽融合，裝入10 cm×10 cm布袋備用。endprint

1.2.3 操作 環(huán)境準(zhǔn)備：注意保暖，環(huán)境溫度適宜，26℃～28℃，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者不受涼或感冒，安撫患兒后，臥于治療床上或家長懷中，僅暴露治療部位。臍部貼敷：以溫水或生理鹽水輕輕洗凈臍窩（神闕穴），將藥膏填滿神闕穴，以無紡布中藥貼敷專用透氣膠帶固定，1次/d，4 h/次，過程中隨時(shí)觀察局部皮膚情況，有無過敏，結(jié)束后以溫?zé)崦頋穹竽z帶后再啟去，清潔臍窩，保證患兒舒適[1]。中藥熱熨：將中藥包經(jīng)微波爐高火加熱1 min，抖動(dòng)搖勻藥袋，以均勻藥粉，以患兒感覺舒適為宜，后熨于臍部（神闕穴），順時(shí)針推移熱熨；力量均勻；一般認(rèn)為皮膚燒傷閾限為45℃左右，因此在藥袋溫度一般控制在30℃～45℃，溫度高時(shí)，上下推動(dòng)或回旋轉(zhuǎn)動(dòng)，速度快、力輕；溫度低時(shí)，上下推動(dòng)或回旋，速度可慢、力稍大。注意觀察局部情況，防治燙傷。熱熨時(shí)間一般20～30 min，1～2次/d，藥冷可再次加熱復(fù)用，每一個(gè)新開中藥包可用3 d左右。操作中要及時(shí)檢查藥袋，熨包是否破漏，患兒的皮膚是否燙傷，觀察患兒面色，出汗情況，有無不適，腹痛癥狀有無好轉(zhuǎn)。過程中鼓勵(lì)患兒，有條件可以配合聽故事或兒歌，以利于其配合治療；治療結(jié)束后協(xié)助患兒整理衣物，注意保暖，囑咐患兒安靜休息10～20 min，20 min后再出病房行走。以避免風(fēng)寒侵襲，指導(dǎo)平時(shí)起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽，以增強(qiáng)體質(zhì)[7]。治療組聯(lián)合操作：順時(shí)針推移中藥熱熨包至有余溫（溫度30℃左右）時(shí)予以臍部貼敷，后將中藥包放置臍部貼上，利用余溫以促進(jìn)吸收，引藥深入腠內(nèi)，循經(jīng)運(yùn)行，達(dá)到臟腑，以發(fā)揮更大療效。中藥包至溫度冷卻再移去。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、大便好轉(zhuǎn)時(shí)間及總病程療。療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1986年11月制定的《中醫(yī)兒科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：大便成形，1～2次/d，臨床癥狀消失，大便鏡見無異常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，便軟，大便次數(shù)及水分減少，大便鏡檢脂肪球偶見；無效：臨床癥狀未減輕或加重，大便次數(shù)及水分不減少或增加[4]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組治療總有效率為97.05%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較

治療組腹痛緩解時(shí)間、大便好轉(zhuǎn)時(shí)間及總病程均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒泄瀉是兒科常見病之一，中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，脾常不足，腹瀉病機(jī)為脾胃虛弱，外感寒濕或風(fēng)寒之邪，侵襲腸胃，脾失健運(yùn)，清濁不分，并走大腸，故腸鳴泄瀉而清稀。寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻，故腹痛，如兼寒邪束表，則見寒熱頭痛，肢體酸楚，苔薄白，脈浮，若苔白膩，脈濡緩。為寒濕內(nèi)盛之象。調(diào)理脾胃是治療泄瀉的基本原則，溫健脾陽，脾旺則能勝濕，中陽得復(fù)，水谷精微得運(yùn)，清濁易分，故而泄瀉得止[4-5]。

神厥穴是任脈的一個(gè)重要腧穴，與督脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑，有“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”之說。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，皮下無脂肪組織，因此使藥物較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血而通達(dá)全身[6-7]。

穴位貼敷是將中藥和穴位的通透力共同發(fā)揮作用，一方面藥物的氣味被吸收，通過氣血運(yùn)行而達(dá)到病所；另一方面通過刺激局部穴位，依靠中藥的辛香走串作用，可傳導(dǎo)達(dá)于臟腑，使氣血通暢，調(diào)整機(jī)體陰陽，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，從而使泄瀉停止，藥物長時(shí)間刺激腧穴，可將刺激信息反饋于中樞系統(tǒng)，從而可調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)[8-10]。

藥熨作用機(jī)制：藥熨法是各種因素的相互影響、相互補(bǔ)充、共同發(fā)揮的綜合作用。首先是熱的刺激對(duì)局部氣血的調(diào)整，溫?zé)岽碳に幬镌黾恿怂幬锏陌l(fā)揮吸收，辛香味的中藥在溫?zé)岘h(huán)境中利于吸收，因此藥物的功效加強(qiáng)；藥物熱敷于穴位上首先刺激了穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)脈能更好地發(fā)揮其行血?dú)?、營陰陽的整體作用。現(xiàn)代研究證實(shí)該法通過溫?zé)岬拇碳ぬ貏e是藥物之功，可擴(kuò)張血管、淋巴管，促進(jìn)局部和周圍血液、淋巴循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，促進(jìn)炎癥及水腫的吸收，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用；改善組織粘連，能減少神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)的釋放，阻滯傳導(dǎo)神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制有害中樞調(diào)節(jié)作用，具有明顯解疼止痛作用。且通過微波加熱中藥藥熨袋，操作簡單易行、節(jié)時(shí)省力、無副作用，患兒使用后能主訴腹部疼痛減輕，無哭鬧[7]。

方中黃連為清熱燥濕藥，能清熱燥濕、瀉火解毒，作用于腹痛腹瀉、里急后重。枳殼性苦，辛，多用于飲食積滯所致腹痛痞滿。肉桂性味辛、甘、熱，能補(bǔ)命門之火，益陽消陰，為治下元虛冷之要藥。干姜性味辛、熱，功用溫中散寒。木香行大腸氣滯而止瀉，作用于腹脹腸鳴、食欲不振、腹痛、痢疾里急后重；白芍柔肝緩急止痛。粗鹽是一種輔料，常用于中藥炮制業(yè)。鹽對(duì)中草藥有較前的穿透力，可增加藥物成分的煎出量，起到增強(qiáng)療效的目的。諸藥合用，共奏溫中散寒，理氣止瀉之功[11-12]。

本文經(jīng)對(duì)68例風(fēng)寒泄患兒治療后，發(fā)現(xiàn)臍部貼敷加中藥熱熨對(duì)小兒風(fēng)寒瀉的輔助治療效果好，尤其對(duì)腹痛緩解時(shí)間大大縮短，總有效率達(dá)97.05%，優(yōu)于對(duì)照組的79.41%。二者中醫(yī)治療聯(lián)合使用，相輔相成，療效顯著，縮短療程，且操作簡單安全，無痛苦、無副作用，患兒易于接受，情緒穩(wěn)定，能堅(jiān)持治療，值得臨床推廣。

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