慢性鼻竇炎伴中耳炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果觀察

楊旭東+常戎

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎伴中耳炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果。方法 58例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組29例。對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察兩組患者的臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況， 并比較治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組顯效15例、有效13例、無效1例， 臨床治療總有效率為96.6%；對(duì)照組顯效12例、有效11例、無效6例， 臨床治療總有效率為79.3%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062， P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.1%（2/28）， 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為30.4%（7/23）， 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.714， P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（80.58±10.96）分， 明顯高于對(duì)照組的（71.35±8.87）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性鼻竇炎伴中耳炎患者， 采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 不但可以提高患者的治療效果， 還可以改善患者的生活質(zhì)量， 減少復(fù)發(fā)， 從而促進(jìn)預(yù)后康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；中耳炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.034

慢性鼻竇炎是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病， 一旦發(fā)病后， 會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來極大地不良影響 [1]。該病主要是指發(fā)生在鼻竇黏膜的一種炎性疾病， 并且伴有鼻息肉的出現(xiàn)。該病的主要表現(xiàn)有頭暈、鼻塞、頭疼， 記憶力下降

等[2]。而鼻竇炎通常情況下還會(huì)伴有中耳炎或聽力下降等， 中耳炎是其中最多見的一種， 患者會(huì)隨之而出現(xiàn)聽力降低或者是耳鳴。以往臨床上主要是采取藥物治療， 雖然也可以幫助患者緩解癥狀， 但是療效并不是特別讓人滿意， 而傳統(tǒng)的手術(shù)治療也會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷， 且手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥， 影響患者的預(yù)后[3]。為此， 本次試驗(yàn)選擇本院患者58例進(jìn)行研究討論， 對(duì)其采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 取得了很不錯(cuò)的效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院58例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者作為研究對(duì)象， 本次選擇的患者均符合慢性鼻竇炎伴中耳炎患者的診斷。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組29例。對(duì)照組男20例， 女9例；年齡18～75歲， 平均年齡（35.3±13.9）歲。觀察組男21例， 女

8例；年齡19～76歲， 平均年齡（36.1±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患者的知情同意， 并且是自愿參與此次研究；所選擇的患者均有中耳炎的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：排除不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；排除有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療， 主要方法如下。首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉（局麻）， 幫助患者取仰臥位， 進(jìn)行消毒鋪巾， 兩側(cè)用生理鹽水和腎上腺素進(jìn)行麻醉， 共3次， 每次中間隔5 min， 在鼻內(nèi)窺鏡下用鉤突刀把鉤突切開， 息肉使用鼻刨削器刨削， 并對(duì)篩頂進(jìn)行處理， 再將篩房的病變部位進(jìn)行切除， 用吸引器探查額竇的開口處， 其中的正常黏膜保留下來， 把中鼻甲基板打開， 切除病變部位， 用吸引器探查上頜竇開口處， 開放擴(kuò)大上頜竇自然開口， 清除竇腔內(nèi)分泌物及病變組織， 術(shù)腔利用鼻刨削器進(jìn)行處理， 手術(shù)過程中把息肉進(jìn)行切除， 中鼻道以及術(shù)腔等用膨脹海綿進(jìn)行填塞處理。把患者的頭部偏向鍵側(cè)， 消毒外耳道， 鋪巾， 在外耳道放入鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察， 以便于確定鼓膜的情況， 如鼓室內(nèi)有積液， 將其清除， 放入陶瓷通氣管進(jìn)行固定處理， 半年后拔出置管。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量顯效：治療后患者的癥狀得到明顯的改善， 聽氣導(dǎo)閥指數(shù)下降>20 dB， 且沒有出現(xiàn)膿性分泌物；有效：治療后癥狀有所改善， 聽氣導(dǎo)閥指數(shù)下降10～20 dB， 膿性分泌物較少；無效：治療后患者的癥狀沒有得到明顯的改善或者是病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組中治療顯效、有效患者的復(fù)發(fā)情況。生活質(zhì)量評(píng)分采用自制量表， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況比較 治療后， 觀察組顯效15例、有效13例、無效1例， 臨床治療總有效率為96.6%；對(duì)照組顯效12例、有效11例、無效6例， 臨床治療總有效率為79.3%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062， P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.1%（2/28）， 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為30.4%（7/23）， 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.714， P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（80.58±10.96）分， 明顯高于對(duì)照組的（71.35±8.87）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有相關(guān)研究結(jié)果顯示， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎的主要因素有變態(tài)反應(yīng)和細(xì)菌性病毒感染[4-9]。一旦患者的鼻腔分泌物出現(xiàn)異常， 則有可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎或者淋巴回流障礙等異常癥狀。慢性鼻竇炎伴有中耳炎主要?jiǎng)t是指患者因?yàn)楸歉]炎而引起了耳部感染， 最后病原菌通過咽鼓管使得中耳受到損傷， 最后出現(xiàn)炎癥， 從而影響患者的聽力下降。endprint

以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療， 但是會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷， 使得出血量增多， 嚴(yán)重的還有可能會(huì)出現(xiàn)感染；該手術(shù)還會(huì)使得手術(shù)后患者的美觀受到較大的影響， 降低了患者的生活質(zhì)量。而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的可視性較強(qiáng)， 可以清晰地觀察到患者的鼻竇腔結(jié)構(gòu)， 即使有異常情況出現(xiàn)的時(shí)候， 也可以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。而且， 在手術(shù)的過程中， 可以對(duì)患者的鼻腔黏膜進(jìn)行保護(hù)， 從而減少瘢痕的出現(xiàn)， 使得患者的面部更加美觀好看， 對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用[10]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 治療后， 觀察組顯效15例、有效13例、無效1例， 臨床治療總有效率為96.6%；對(duì)照組顯效12例、有效11例、無效6例， 臨床治療總有效率為79.3%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062， P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.1%（2/28）， 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為30.4%（7/23）， 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.714， P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（80.58±10.96）分， 明顯高于對(duì)照組的（71.35±8.87）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于慢性鼻竇炎伴中耳炎患者， 采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 不但可以提高患者的治療效果， 還可以改善患者的生活質(zhì)量， 減少復(fù)發(fā)， 從而促進(jìn)預(yù)后康復(fù)效果， 可以在今后的治療過程中應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint