軸型皮瓣修復手指軟組織缺損的臨床觀察

汪利東

【摘要】 目的 分析在臨床手指軟組織缺損患者的修復治療當中， 軸型皮瓣修復治療的具體效果。方法 36例手指軟組織缺損患者， 均接受軸型皮瓣修復治療， 觀察患者的具體治療效果。結(jié)果 36例患者的治療均順利結(jié)束， 患者對于治療后的手指外形與手指的功能恢復情況十分滿意， 且患者的皮瓣全部成功存活， 植皮部位的生長情況較好， 外形與薄厚程度均較好?；颊咴谛g(shù)后2周左右拆線， 對于手指端與指腹的外形均較為滿意， 且治療后的患者手指屈伸功能恢復正常， 不存在任何不良反應(yīng)。結(jié)論 在手指軟組織缺損的臨床修復治療中， 軸型皮瓣修復方法的應(yīng)用效果較好， 該方法值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺損；手指；軸型皮瓣；軟組織；修復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.029

手指軟組織缺損在手外科患者的治療中并不鮮見， 患者在不同類型創(chuàng)傷等影響下， 手指軟組織均有可能出現(xiàn)明顯缺損， 很多患者還會合并有深部組織的缺損、裸露等， 如果患者無法接受及時、有效的臨床處理， 患者的手部功能就會出現(xiàn)嚴重障礙[1]。手指軟組織缺損患者在就診的時候， 醫(yī)生都會選擇修復治療， 主要目的在于覆蓋患者外露的骨組織、肌腱等， 并且最大程度保留患者的手指長度[2]。手部在患者的生活當中存在明顯的重要性， 其功能也帶有明顯的特殊性， 在臨床處理當中存在較大難度， 患者手部軟組織的修復也較為困難， 選擇何種修復方式十分重要[3]。本院在此類患者的修復治療當中選擇軸型皮瓣進行修復， 治療效果相對較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治36例手指軟組織缺損患者作為研究對象， 所有患者在入院之后， 其家屬同意參加本次研究， 并且在研究正式開始前簽署知情同意書。36例患者中男20例， 女16例；年齡最小18歲， 最大55歲；左手受傷患者17例， 右手受傷患者19例；患者因擠壓受傷14例， 撕脫傷13例， 鈍器擊打受傷9例；患者軟組織缺損范圍為1.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×1.5 cm。

1. 2 方法 本院根據(jù)患者不同情況選擇不同類型的軸型皮瓣進行修復治療， 主要方式如下所示。①對于拇指背側(cè)、橈掌側(cè)或者尺掌側(cè)創(chuàng)面患者以及掌指軟組織缺損患者， 選擇的軸型皮瓣面積最大為5 cm×5 cm， 皮瓣修復的旋轉(zhuǎn)點為患者拇指、掌指的關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)之間的尺側(cè)， 具體的軸線則是從患者旋轉(zhuǎn)點沿著拇長伸肌腱的尺側(cè)直到患者Lister結(jié)節(jié)之間的連線。②對于治療拇指指腹缺損患者， 選擇的軸型皮瓣面積為4.5 cm×4.5 cm， 患者的回流靜脈為足拇指腓側(cè)以及患者跖背淺靜脈， 并且需要在患者同側(cè)的足拇指腓側(cè)對皮瓣進行相應(yīng)的設(shè)計。③對于手指較大或者遠端軟組織出現(xiàn)缺損患者， 在選擇皮瓣時需要將面積設(shè)定為8 cm×3 cm， 將患者肱骨外部上踝與Lister結(jié)節(jié)之間的連線作為軸線， 并且在患者前臂的橈背側(cè)對皮瓣進行設(shè)計處理。④對于手指掌側(cè)軟組織與兩側(cè)指動脈同時出現(xiàn)缺損的患者， 醫(yī)生需要在軸型皮瓣修復治療當中將軸線確定為患者肱骨外上踝與患者尺骨小頭橈側(cè)邊緣部位的連線， 并且在其前臂的尺背側(cè)進行皮瓣處理[4]。

1. 3 觀察指標 觀察患者接受軸型皮瓣進行修復之后的治療效果， 并予以分析。

2 結(jié)果

36例患者的治療均順利結(jié)束， 患者對于治療后的手指外形與手指的功能恢復情況十分滿意， 且患者的皮瓣全部成功存活， 植皮部位的生長情況較好， 外形與薄厚程度均較好?；颊咴谛g(shù)后2周左右拆線， 對于手指端與指腹的外形均較為滿意， 且治療后的患者手指屈伸功能恢復正常， 不存在任何不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床手外科患者當中， 手指軟組織缺損十分常見[5]。手指軟組織缺損可以說是手外科當中最為基礎(chǔ)的一類疾病， 醫(yī)生在此類患者的臨床治療中， 需要盡量保存患者指體的正常功能與自身長度， 并且選擇合適的皮瓣進行修復處理[6]。這類患者在治療過程中， 可能存在肌腱外露或者骨外露情況， 醫(yī)生在修復時難度相對較大， 患者術(shù)后手指的功能恢復有可能存在問題， 所以， 醫(yī)生還應(yīng)當考慮到患者的術(shù)后功能恢復情況[7]。在手指軟組織缺損患者的修復治療中， 軸型皮瓣有較為充分的血供， 且可以有效增加患者受區(qū)的營養(yǎng)情況， 不斷提高患者受區(qū)的氧張力， 并且實現(xiàn)免疫球蛋白的不斷增加與吞噬細胞的增多， 所以存在明顯的抗感染效果?；颊呓邮茌S型皮瓣修復之后， 游離移植組織的愈合會得到有效促進， 且外露的骨面等也會被及時消滅。醫(yī)生在針對拇指背側(cè)或者橈掌側(cè)、尺掌側(cè)創(chuàng)面患者的治療中， 可以選擇遠端蒂皮瓣， 這種類型的皮瓣可以形成有效的血管系統(tǒng)， 并且為臨近皮膚組織提供充足營養(yǎng)[8， 9]。在拇指指腹缺損的患者治療中， 醫(yī)生應(yīng)當選擇與患者指腹組織結(jié)構(gòu)相近的皮瓣， 這樣可以避免患者的指腹出現(xiàn)萎縮情況， 也能避免其功能與外形受到影響。此外， 對于雙側(cè)指動脈與手指掌側(cè)的皮膚同時缺損的患者， 醫(yī)生需要在選擇合適皮瓣的基礎(chǔ)之上對其缺損指動脈進行有效修復， 也可以選擇預(yù)留的骨間后動脈對患者進行修復， 這樣可以有效保證患者的愈合速度。如果患者手指較大或者為遠端節(jié)段缺損， 醫(yī)生無需犧牲患者的骨間后動脈， 僅依靠穿支血管蒂就可以滿足患者修復當中血管吻合的具體需求， 進而確保患者的手指軟組織缺損得到有效的修復。

綜上所述， 針對臨床中手指軟組織缺損患者的治療而言， 為患者選擇軸型皮瓣進行修復處理的效果較好， 患者皮瓣存活情況較好， 且手部功能可以得到較好改善， 該修復治療方式可作為此類患者治療的首選方案在臨床中推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-26]endprint