女性乳腺癌與心理因素相關(guān)性的循證醫(yī)學(xué)分析

熊雯

【摘要】 目的 評價心理因素與中國女性乳腺癌的關(guān)聯(lián)性。方法 收集整理2004～2015年在國內(nèi)文獻上公開發(fā)表過的有關(guān)于中國女性乳腺癌和心理因素關(guān)聯(lián)性的研究病例對照文獻， 采用RevMan5.0軟件， 按Meta分析的要求對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理、核對， 并建立數(shù)據(jù)庫。通過數(shù)據(jù)庫計算后合并其效應(yīng)值OR及95%CI， 進行Meta分析以及有關(guān)數(shù)據(jù)的異質(zhì)性檢驗， 并通過影響研究效應(yīng)值的主要因素為基礎(chǔ)進一步進行亞組偏倚分析。結(jié)果 異質(zhì)性結(jié)果（I2=40.2%， P=0.11>0.05）， 故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析合并效應(yīng)值OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 說明本次研究的分析結(jié)果的值異質(zhì)性較小參考價值較高。心理因素與中國女性乳腺癌關(guān)系選入文獻的Meta分析：表示統(tǒng)計總數(shù)的菱形圖案完全位于垂直線的右側(cè)， 計算合并效應(yīng)值的OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示有心理問題的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險是沒有心理問題女性的2.14倍。漏斗圖分析：對納入的8篇文獻進行漏斗圖分析， 圖形基本對稱， 呈上窄下寬的漏斗形， 結(jié)果顯示本研究結(jié)果的偏倚程度小參考價值較高， 納入分析的大部分點位于95%CI內(nèi)。結(jié)論 保持樂觀開朗性格， 增強對精神打擊的耐受力， 可能降低乳腺癌發(fā)病率的危險性。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；心理因素；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.011

乳腺癌是目前危害婦女健康的一種惡性腫瘤[1]， 我國雖然是乳腺癌低發(fā)地區(qū)， 但乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升， 特別是在一些經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)和大城市， 乳腺癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的第一位或第二位[2]。國內(nèi)外對其病因進行過大量研究。近些年， 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 心理因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 精神創(chuàng)傷和不良性格等心理因素是乳腺癌發(fā)生的一個重要危險因素。但二者的聯(lián)系強度（相對危險度或比值比）各研究結(jié)果相差懸殊[3]。本文檢索和收集了2004～2015年國內(nèi)期刊上發(fā)表的心理因素與中國女性乳腺癌關(guān)系的相關(guān)文獻， 經(jīng)過篩選對其中的8篇心理因素與中國女性乳腺癌關(guān)系的病例對照研究文獻進行了Meta 分析， 目的在于通過評價我國女性乳腺癌發(fā)病率各種常見心理因素和之間的相關(guān)性， 為臨床工作提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以“乳腺癌”“心理因素” “病例對照研究”為關(guān)鍵詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普期刊數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、和文獻追溯等方法， 對以上范圍內(nèi)2004～2015年

在國內(nèi)文獻上公開發(fā)表過的有關(guān)于我國乳腺癌和心理因素關(guān)聯(lián)性研究的文獻進行對照分析。

1. 2 文獻的篩選及質(zhì)量評價方法 ①研究目的、設(shè)計、統(tǒng)計方法相似；②有綜合的統(tǒng)計指標：危險度估計（OR值）；③匯總的結(jié)果可以用相應(yīng)的統(tǒng)計指標表達。根據(jù)以上入選標準， 剔出研究質(zhì)量差、信息少、數(shù)據(jù)不完整而無法利用的文獻。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 閱讀納入文獻采用RevMan5.0軟件， 按 Meta分析的要求整理和核對數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫， 進行Meta分析及其相關(guān)對象特征的異質(zhì)性檢驗， 以入選樣本的含量為縱軸， 其效應(yīng)量為橫軸， 通過規(guī)范輸入相關(guān)數(shù)據(jù)， 計算合并效應(yīng)值的OR和95%CI。偏倚是指在臨床研究中， 研究結(jié)果總是會或多或少的偏離真實情況。偏倚越小結(jié)果越準確。繪制漏斗圖可以了解研究結(jié)果的偏倚大小。理論上講， 如果納入研究的對象無發(fā)表偏倚， 漏斗圖上的各點圍繞效應(yīng)點散開分布， 圖形形狀類似于一個倒置的漏斗， 呈現(xiàn)左右對稱的倒置漏斗狀， 如果不對稱或不完整， 則可能存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2. 1 文獻檢索結(jié)果與納入研究的特征 經(jīng)過檢索從數(shù)據(jù)庫中收集到關(guān)鍵詞相符的文獻168篇， 詳細閱讀文章的主題和摘要后， 排除了不相關(guān)的81篇文獻。在此基礎(chǔ)上進一步閱讀全文， 進一步排除了79篇， 將最終符合研究條件的8篇病例對照研究納入 Meta分析， 入選后各個研究對象的基本特征見表1。

2. 2 異質(zhì)性分析： ①異質(zhì)性結(jié)果（I2=40.2%， P=0.11>0.05） ， 故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析合并效應(yīng)值OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 說明本次研究的分析結(jié)果的值異質(zhì)性較小參考價值較高。②心理因素與中國女性乳腺癌關(guān)系選入文獻的Meta分析：統(tǒng)計總數(shù)森林圖（見圖1）， 如圖可見表示統(tǒng)計總數(shù)的菱形圖案完全位于垂直線的右側(cè)， 計算合并效應(yīng)值的OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示有心理問題的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險是沒有心理問題女性的2.14倍。

2. 3 發(fā)表偏倚分析： 漏斗圖分析：對納入的8篇文獻進行漏斗圖分析（見圖2）圖形基本對稱， 呈上窄下寬的漏斗形， 如圖結(jié)果顯示本研究結(jié)果的偏倚程度小參考價值較高， 納入分析的大部分點位于95%CI內(nèi)。

3 討論

社會心理因素對人們健康的影響逐漸為人們所知， 并逐漸被科學(xué)研究證明?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明， 許多腫瘤疾病與心理因素、生活境遇有關(guān)。精神心理因素在乳腺癌發(fā)病因素中的作用日益受到重視[12]。研究發(fā)現(xiàn)[13]， 早期乳腺癌患者在癌癥診斷前遭遇的負性生活事件的增多， 心理壓力增大， 不良情緒成為一種應(yīng)激源。相關(guān)學(xué)者[14]的研究發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌患者在就診前5年有較多的負性生活事件經(jīng)歷、并較多地應(yīng)用消極的應(yīng)對方式， 從而使不良情緒增多， 心理壓力增大， 對早期乳腺癌發(fā)病有促進作用。另有大量國內(nèi)外文獻[15]， 通過回顧性或前瞻性研究支持因為經(jīng)歷過多的應(yīng)激性生活事件而產(chǎn)生的煩惱、焦慮、 疲倦、抑郁等不良情緒是影響乳腺癌發(fā)病的危險因素， 說明乳腺癌的發(fā)病是生物、心理和社會多因素綜合作用的結(jié)果。精神創(chuàng)傷、不幸生活經(jīng)歷、抑郁等不良心理女性極易產(chǎn)生抑郁情緒， 導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡， 免疫力下降， 使淋巴細胞、巨噬細胞對體內(nèi)突變細胞的監(jiān)控能力和吞噬能力下降[16]， 當這些反應(yīng)積累到一定程度時會導(dǎo)致身心疾病以致腫瘤的發(fā)生， 尤其是女性乳腺癌[17]。本文分析結(jié)果表明， 異質(zhì)性結(jié)果（I2=40.2%， P=0.11>0.05）， 故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析合并效應(yīng)值OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 說明本次研究的分析結(jié)果的值異質(zhì)性較小參考價值較高。心理因素與中國女性乳腺癌關(guān)系選入文獻的Meta分析：表示統(tǒng)計總數(shù)的菱形圖案完全位于垂直線的右側(cè)， 計算合并效應(yīng)值的OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示有心理問題的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險是沒有心理問題女性的2.14倍。漏斗圖分析：對納入的8篇文獻進行漏斗圖分析， 圖形基本對稱， 呈上窄下寬的漏斗形， 如圖結(jié)果顯示本研究結(jié)果的偏倚程度小參考價值較高， 納入分析的大部分點位于95%CI內(nèi)。精神和心理的負面影響增加了乳腺癌的危險性， 這一點已為大多數(shù)文獻所證實。endprint

綜上所述， 保持樂觀開朗性格， 增強對精神打擊的耐受力， 可能降低乳腺癌發(fā)病率的危險性。

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[收稿日期：2017-11-22]endprint