個(gè)體化飲食護(hù)理處方在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用體會(huì)

陳怡

【摘要】 目的：對(duì)個(gè)體化飲食護(hù)理處方在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的122例肝源性糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組行常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組使用個(gè)體化飲食護(hù)理處方，比較兩組患者護(hù)理后的HbA1c、2 h PG、FPG和護(hù)理總滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的HbA1c、2 h PG、FPG均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化飲食護(hù)理有利于肝源性糖尿病患者血糖控制，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，是一種值得臨床推廣的糖尿病護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】 肝源性糖尿??； 個(gè)體化飲食護(hù)理處方； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0096-03

Application of Individualized Diet Nursing Prescription in Patients with Hepatic Diabetes/CHEN Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：96-98

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of individualized diet nursing prescription in patients with hepatic diabetes.Method：From January 2015 to January 2016，122 patients with hepatic diabetes admitted in our hospital were selected as the research object，and were randomly divided into the control group and the observation group，each group of 61 cases.The control group was given routine diet nursing，the observation group was treated with individualized diet nursing prescription.The HbA1c，2 h PG，F(xiàn)PG and total nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the observation group of patients with HbA1c，2 h PG，F(xiàn)PG were better than those of the control group，total nursing satisfaction was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized diet nursing is beneficial to the control of blood glucose in patients with hepatic diabetes and to establish a good relationship between nurses and patients，is worthy of clinical promotion of diabetes care.

【Key words】 Hepatic diabetes； Individualized diet nursing prescription； Nursing

First-authors address：The First Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350000，China

肝源性糖尿病是糖尿病的一種，受到慢性肝病的影響，患者的肝細(xì)胞受到了損傷，影響了正常的糖代謝，從而導(dǎo)致2型糖尿病[1]。肝源性糖尿病在慢性肝病患者中具有超過(guò)30%的發(fā)病率。飲食護(hù)理對(duì)于糖尿病患者控制血糖非常重要，而個(gè)體化飲食護(hù)理處方是一種具有更強(qiáng)的針對(duì)性的飲食護(hù)理措施，能夠提高糖尿病患者對(duì)飲食護(hù)理的依從度，從而提高飲食護(hù)理的效果[2]。本文選取了筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的122例肝源性糖尿病患者，其中觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化飲食護(hù)理處方干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的122例肝源性糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組男42例，女19例，年齡23～72歲，平均（34.6±3.4）歲；病程3～32年，平均（10.2±4.1）年；其中肝炎后肝硬化15例，慢性乙肝46例。觀察組男39例，女22例，年齡24～71歲，平均（35.2±3.2）歲；病程2～31年，平均（10.8±3.9）年；其中肝炎后肝硬化17例，慢性乙肝44例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理，主要是患者進(jìn)行健康宣教，使其了解糖尿病飲食護(hù)理。觀察組患者使用個(gè)體化飲食護(hù)理處方，具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 健康評(píng)估 護(hù)理人員要對(duì)入院的患者進(jìn)行接待，并對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括患者的基本信息（性別、姓名、年齡、受教育水平），以及患者的臀圍、腰圍和體重指數(shù)等。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行交流，了解患者的飲食習(xí)慣和飲食偏好，以及職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度等特征。以患者的個(gè)體特征為依據(jù)來(lái)進(jìn)行飲食護(hù)理，提高飲食護(hù)理處方的針對(duì)性[3]。endprint

1.2.2 個(gè)體化飲食護(hù)理處方 對(duì)于肝源性糖尿病患者而言，飲食應(yīng)該遵循“三高一適合”的原則，維生素、蛋白質(zhì)和碳水化合物的含量要高，脂肪的含量要適當(dāng)，既要保證患者每日所需的熱量，又要控制其熱量。與一般糖尿病患者不同的是，對(duì)于肝源性糖尿病患者的飲食護(hù)理，不能過(guò)于嚴(yán)格的控制熱量，每日攝入的熱量要能夠維持正常體重。只要將能量控制在合理的范圍內(nèi)，可以減少患者體內(nèi)消耗的蛋白質(zhì)，以免蛋白質(zhì)減少而不利于再生和修復(fù)肝細(xì)胞[4]。因此，要調(diào)節(jié)患者的三大營(yíng)養(yǎng)要素，對(duì)于碳水化合物較高的米飯等主食，要進(jìn)行控制，不要食用含糖量過(guò)高的食物。如果患者存在肝硬化，可以暫時(shí)禁止攝入蛋白質(zhì)，避免發(fā)生肝性腦病，病情穩(wěn)定之后再適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)[5]。肝源性糖尿病患者不可食用動(dòng)物肝臟、肥肉等油脂類食品，盡量選擇植物油進(jìn)行烹飪，可以多食用豆制品、瘦肉、魚(yú)蝦、牛奶等食品。

1.2.3 計(jì)算熱量 護(hù)理人員要對(duì)每個(gè)患者每日所需的總熱量進(jìn)行計(jì)算，按照比例，分為鹽、油脂類、漿乳類、水果、雞蛋、豆制品、肉類、谷物類，換算為食物交換份數(shù)，用以控制患者每日的進(jìn)食量。如患者在餐間食用了水果，就要減去主食的交換份。引導(dǎo)患者通過(guò)食物交換份來(lái)計(jì)算每日的熱量攝入，從而提高患者飲食的靈活性，并對(duì)每日攝入的總熱量進(jìn)行控制[6]。

1.2.4 靈活飲食 要遵循少食多餐原則，使患者的飲食更加豐富，具有變化性。護(hù)理人員要考慮到患者本身的飲食習(xí)慣和飲食偏好，盡量在控制病情的基礎(chǔ)上，使患者的飲食偏好能夠得到適當(dāng)?shù)臐M足，并逐漸引導(dǎo)患者調(diào)整飲食偏好，建立健康的飲食習(xí)慣。例如肝源性糖尿病患者不宜食用甜食，但是一些患者對(duì)于甜食有飲食偏好，護(hù)理人員可以引導(dǎo)其食用代糖食品來(lái)滿足自己對(duì)甜食的愛(ài)好。引導(dǎo)患者不要食用過(guò)熱、油炸的食物，戒煙戒酒，多食用高纖維素的食物。護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體情況開(kāi)出飲食處方，并與患者共同對(duì)飲食處方進(jìn)行討論和調(diào)整，以患者的病情為依據(jù)，適當(dāng)考慮患者的個(gè)人洗好，從而提高患者對(duì)飲食處方的認(rèn)同度和依從度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）等血糖指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較，并對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷共10題，總分為100分，以90以上為滿意，以70～89分為基本滿意，以70分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HbA1c、2 h PG、FPG均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

合理膳食對(duì)于肝源性糖尿病患者非常重要，通過(guò)合理的飲食能夠?qū)ρ呛腕w重進(jìn)行有效的控制，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間。由于肝臟是一個(gè)重要的糖代謝器官，因此肝實(shí)質(zhì)損害也會(huì)造成糖尿病，也就是肝源性糖尿病。與一般糖尿病患者而言，大部分肝源性糖尿病患者的癥狀并不嚴(yán)重，肝病仍然是其臨床主要癥狀，并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的多食、多飲癥狀，甚至由于肝部疾病的影響，一部分肝源性糖尿病患者還會(huì)表現(xiàn)出食欲減退的現(xiàn)象[7]。因此，必須對(duì)肝源性糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的飲食護(hù)理。

個(gè)體化飲食護(hù)理在常規(guī)糖尿病飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注患者的個(gè)體需求，更好的體現(xiàn)飲食護(hù)理的效果。在傳統(tǒng)的糖尿病飲食護(hù)理中，往往沒(méi)有考慮到每個(gè)患者的飲食習(xí)慣、飲食偏好等因素，因此一部分患者往往不愿意遵循健康食譜，在出院后很快就會(huì)放棄健康食譜。個(gè)體化飲食護(hù)理從患者的病情出發(fā)，兼顧患者的個(gè)人口味和生活習(xí)慣，體現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn)。特別是對(duì)患者的飲食交換份數(shù)進(jìn)行個(gè)性化訂制，盡量滿足患者的飲食愿望，使患者能夠食用更加多樣化的食物，而且可以根據(jù)患者的個(gè)人意愿交換同類食物[8]?；颊呖梢詫?duì)食物的烹飪方法、種類進(jìn)行更加自由的選擇，而且也可以直觀的了解自己所選食物的膳食纖維、維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量的含量，同時(shí)結(jié)合患者每日的勞動(dòng)量、體重和病情來(lái)搭配飲食，使患者不至于失去飲食的樂(lè)趣[9]。特別是對(duì)于肝源性糖尿病患者而言，其很容易出現(xiàn)食欲減退的現(xiàn)象，而傳統(tǒng)的糖尿病食譜過(guò)于單調(diào)，可能會(huì)加重食欲減退的情況，反而不利于患者的病情[10-11]。

在本次研究中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HbA1c、2 h PG、FPG均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的護(hù)理總滿意度也高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說(shuō)明個(gè)體化飲食處理處方在肝源性糖尿病患者的護(hù)理中能夠取得較好的效果，對(duì)控制肝源性糖尿病患者的血糖具有良好的效果[12]。

綜上所述，在肝源性糖尿病患者的護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體化飲食護(hù)理處方，具有良好的護(hù)理效果，值得臨床推廣。

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