生理鹽水與肝素稀釋鹽水持續(xù)沖洗應(yīng)用于持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的效果分析

楊笑敏+李曉金

【摘要】 目的：分析和探討生理鹽水與肝素稀釋鹽水持續(xù)沖洗應(yīng)用于持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（IABP）的效果。方法：回顧性分析從2015年

1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院行IABP的90例老年患者的臨床資料，根據(jù)沖洗方法的不同分成觀察組（生理鹽水沖洗）和對照組（肝素稀釋鹽水沖洗），每組45例。對兩組出血、凝血功能降低、血栓形成的發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組血栓形成7例，發(fā)生率為15.56%，對照組血栓形成5例，發(fā)生率為11.11%，兩組血栓形成發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組無出血、凝血功能降低的發(fā)生，對照組出血5例，凝血功能降低22例，發(fā)生率分別為11.11%、48.89%，均顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中，生理鹽水持續(xù)沖洗的應(yīng)用效果高于肝素稀釋鹽水，能有效避免出血、凝血功能降低等不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 生理鹽水； 肝素； 持續(xù)沖洗； 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0058-03

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（IABP）在臨床工作中較為常見，可實時反應(yīng)患者血壓的變化，是一種應(yīng)用于搶救的重要監(jiān)測手段。但IABP存在動脈留置導管容易血栓形成的問題，常使用低濃度肝素沖洗測壓系統(tǒng)來降低血栓形成的發(fā)生率，但存在影響患者凝血功能的問題。文獻[1]研究指出，生理鹽水持續(xù)沖洗，既能有效減少血栓形成的發(fā)生，還能減少對凝血功能的影響。為了驗證上述觀點，本文回顧性分析了2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院行IABP的90例老年患者的臨床資料，并進行了深入細致的研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院行IABP的90例老年患者的臨床資料，所選患者均無出血傾向，無血液系統(tǒng)疾病，體內(nèi)無肝素殘留，未使用過其他抗凝劑，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)沖洗方法的不同分成觀察組（生理鹽水沖洗）和對照組（肝素稀釋鹽水沖洗），每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡67～82歲，平均（71.4±4.0）歲；體重62～83 kg，平均（71.3±4.2）kg。對照組：男25例，女20例；年齡68～81歲，平均（72.0±3.8）歲；體重64～80 kg，平均（70.8±3.8）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 沖洗方法

觀察組應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，對照組應(yīng)用肝素稀釋鹽水進行沖洗。兩組沖洗液均經(jīng)動脈穿刺留置用注射泵持續(xù)注入，速度為1 ml/h，其中留置管的留置時間控制在16～28 h。沖洗期間密切觀察老年患者是否出現(xiàn)器官出血、瘀斑、皮下出血、血栓等，確保及時發(fā)現(xiàn)及時處理。每24小時更換1次沖洗液，并在更換前盡可能回抽完殘留的沖洗液，此外還應(yīng)在拔管時密切觀察管道內(nèi)是否血栓，如果有即可判定血栓形成。當發(fā)現(xiàn)老年患者局部皮膚發(fā)冷且蒼白、疼痛、痙攣或?qū)Ч苡凶⑸淦髯⑷?、回抽不暢，也可判定血栓形成。在IABP前后還應(yīng)檢測老年患者靜脈血的血小板數(shù)量及凝血5項，觀察前后的變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組血栓形成發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組凝血功能降低、出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

IABP是一種有創(chuàng)的血壓測量方法，其能連續(xù)地監(jiān)測舒張壓、收縮壓及平均動脈壓，極大地方便了醫(yī)師判斷患者外周血管阻力、心肌收縮力、血容量。但該檢測方式需要留置動脈導管，而大量的實踐證實動脈導管里容易發(fā)生血栓形成[2]。為了避免血栓形成，臨床上常應(yīng)用注射泵經(jīng)動脈導管持續(xù)注入低濃度肝素溶液，盡管能有效控制血栓形成的發(fā)生，但由于肝素具有提高纖維溶解能力、降低血液黏度、抗凝血的功效，長時間使用雖然避免了血栓形成，但也會使患者的凝血功能降低。因此亟待尋找一種能替代低濃度肝素溶液的沖洗液，以確保在有效控制血栓形成的同時，又能避免影響凝血功能，使不良反應(yīng)發(fā)生率維持在一個較低的水平。

為確保試驗結(jié)果真實可信，筆者排除了因外源性抗凝劑和本身疾病影響的患者，且兩組使用的推注泵、測壓管路、動脈穿刺針均一致，操作者技術(shù)水平及職業(yè)操守相當，這樣既避免了不同測壓系統(tǒng)之間的誤差，也盡可能避免了人為因素的誤差。在本次研究中，觀察組留置動脈管行生理鹽水持續(xù)沖洗，對照組行肝素稀釋鹽水持續(xù)沖洗。結(jié)果顯示，觀察組血栓形成7例，發(fā)生率為15.56%，對照組血栓形成5例，發(fā)生率為11.11%，兩組血栓形成發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示在保持動脈暢通度方面，生理鹽水持續(xù)沖洗同樣能達到較好的應(yīng)用效果。與文獻[3]研究結(jié)論一致。文獻[4-5]研究進一步指出，鹽水持續(xù)沖洗無需加用肝素，適當?shù)卦黾欲}水沖洗的力度就可以達到更好的預防血栓的效果。因此維持足夠平穩(wěn)的壓力才是確保動脈測壓管暢通的關(guān)鍵，為了確保沖洗速度維持在1 ml/h，護理人員應(yīng)確保加壓袋壓力維持在100 mm Hg，這樣就能有效避免管道堵塞[6-7]。與此同時，還應(yīng)密切關(guān)注動脈血壓的變化，一旦出現(xiàn)連續(xù)遞減的情況，要立刻檢查管道有無打折、是否暢通，壓力袋是否漏氣。

觀察組無出血、凝血功能降低的發(fā)生，對照組出血5例，凝血功能降低22例，發(fā)生率分別為11.11%、48.89%，均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示生理鹽水持續(xù)沖洗有效避免了出血、凝血功能降低的發(fā)生，在減少不良反應(yīng)方面的應(yīng)用效果優(yōu)于肝素稀釋鹽水沖洗。目前肝素仍然是臨床上最常使用的抗凝藥物，但其不良反應(yīng)如血小板減少、凝血功能異常會引發(fā)嚴重的后果，表明使用肝素存在一定的風險。長時間使用肝素會影響老年患者的凝血功能，凝血功能下降會直接導致出血幾率的增加。老年患者靜脈及毛細血管較脆弱，缺氧或手術(shù)時容易破裂，一旦其凝血功能下降，將會發(fā)生較為嚴重的出血問題。除了出血、凝血功能降低，使用肝素稀釋鹽水沖洗動脈檢測導管還存在其他的危險及不良反應(yīng)，比如滲血過多、瘙癢、皮疹、發(fā)熱等，嚴重時還可誘發(fā)老年患者心臟驟停。此外肝素在臨床使用時存在較多的禁忌證，凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、腦出血、出血性疾病、消化道出血等患者是不允許使用肝素的，這類患者行IABP就面臨如何保持動脈管道暢通的問題[8-10]。而生理鹽水不僅不影響凝血功能、擴容，最重要的是還可應(yīng)用于有肝素禁忌證的老年患者，如嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙的老年患者[6]。此外生理鹽水沖洗，還能降低護理人員的工作量和醫(yī)療成本，其操作也更加簡單，非常有利于普及推廣。endprint

但本次試驗資料仍有一定的局限性，本次試驗選擇的老年患者的血小板計數(shù)及凝血功能均正常，這就存在生理鹽水持續(xù)沖洗對行IABP的血液高凝老年患者是否依然有效的疑問[11-12]，需要進行深入的研究。此外，生理鹽水持續(xù)沖洗是否會影響血壓測量的精確性，以及與肝素稀釋鹽水的差異，也需要進行深入的研究。

綜上所述，對于行IABP的老年患者，用臨床上常使用的普通生理鹽水替代肝素稀釋鹽水行持續(xù)沖洗來確保動脈測壓管的暢通，在避免肝素潛在危險及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的同時，還能減輕護理人員工作壓力，降低老年患者家庭的經(jīng)濟負擔。對于病情危重的老年患者，還避免了使用肝素禁忌證及與其他藥物配伍禁忌證的問題，確保了老年患者的安全。筆者認為在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中，生理鹽水持續(xù)沖洗的應(yīng)用效果高于肝素稀釋鹽水，能避免出血、凝血功能降低等不良反應(yīng)的發(fā)生，更為安全、有效。

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