肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血影響因素及預(yù)后分析

官瑜

【摘要】 目的：分析評價肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血影響因素及預(yù)后效果。方法：隨機選擇2015年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的肝硬化胃食管靜脈曲張患者186例作為研究對象，按有無發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血將患者分為：對照組（n=93，有發(fā)生出血癥狀）和研究組（n=93，沒有發(fā)生出血癥狀），對比分析兩組患者實驗室檢查結(jié)果、超聲及胃鏡檢查結(jié)果、肝功能Child-Pugh分級比較。結(jié)果：研究組血清白蛋白明顯高于對照組，血清鈉、堿性磷酸酶水平明顯低于對照組，門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度低于對照組，消化性潰瘍發(fā)生率、紅色征發(fā)生率、中重度胃食管靜脈曲張發(fā)生率均明顯高于對照組，肝功能Child-Pugh分級明顯劣于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血與血清白蛋白、血清鈉、堿性磷酸酶水平相關(guān)，且門靜脈內(nèi)徑、脾厚度、紅色征、食管靜脈曲程度是因發(fā)出血的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 胃食管靜脈曲張破裂出血； 影響因素； 預(yù)后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0047-03

慢性肝病的終極階段是肝硬化，而肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化終極階段內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情較兇險，較容易引起患者出現(xiàn)腹水、肝腎綜合征、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等其它癥狀，且還會增加出血的風(fēng)險[1]。經(jīng)研究表明，首次出血的病死率為45%～85%，存活率較低[2]?；谝陨媳尘埃ㄟ^本文選擇的研究對象，分析肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的影響因素及預(yù)后，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的肝硬化胃食管靜脈曲張患者186例作為研究對象，所有患者均經(jīng)?？漆t(yī)生確診，并排除重要臟器功能障礙者及精神病患者，并按有無發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血將患者分為：對照組（n=93，有發(fā)生出血癥狀）和研究組（n=93，沒有發(fā)生出血癥狀）。對照組患者男55例、女38例，年齡26～73歲，平均（51.5±8.5）歲，其中便血者35例，嘔血者26例，肝腎功能綜合征32例；研究組患者男54例、女39例，年齡27～75歲，平均（51.9±8.8）歲，其中便血者33例，嘔血者26例，肝腎功能綜合征34例。兩組患者年齡、病癥類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后，均進行相應(yīng)的身體檢查，確診病情后，對患者采用一致的治療方案，治療內(nèi)容包括：給予患者禁食指導(dǎo)、抑制胃酸、降低門靜脈壓力、輸血等，對于出血較多且難以控制、療效較差的患者應(yīng)用三腔二囊管對其進行止血。

1.2.2 研究方法 通過患者的基本情況及實際病情，對患者進行實驗實檢查，包括：血清總膽紅素、堿性磷酸酶、血清白蛋白、血小板、三酰甘油、高密度脂蛋白、血清鈉、血清氮、血肌酐等進行檢查；給予患者超聲及胃鏡檢查，檢查患者脾靜脈、脾臟厚度、脾靜永主干內(nèi)徑、食管靜脈曲張嚴(yán)重程度、紅色征、消化性潰瘍；對患者肝功能Child-Pugh（A級、B級、C級）對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的實驗室檢查結(jié)果、超聲及胃鏡檢查結(jié)果。以《全國多中心食管靜脈曲張破裂出血治療調(diào)查分析》作為患者出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；以01年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會制定的《病毒性肝炎防治方案》作為肝硬化診斷指標(biāo)[4]。肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)將血清膽紅素、腹水、人血白蛋白濃度、凝血酶原時間及一般狀況等5個指標(biāo)的不同程度，分為三個層次（1，2，3）進行計分，5個指標(biāo)的最低分為5分，最高分為15分。根據(jù)計分的多少分為A、B、C三級。A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分，分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲備功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室檢查結(jié)果對比

研究組血清白蛋白明顯高于對照組，血清鈉、堿性磷酸酶水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組超聲情況比較

研究組患者門靜脈內(nèi)徑為（1.3±0.2）mm、脾臟厚度為（5.1±0.3）cm；對照組上述指標(biāo)依次為（1.5±0.2）mm、（5.6±0.4）cm，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.582、9.644，P<0.05）。

2.3 兩組胃鏡檢查結(jié)果比較

研究組出現(xiàn)消化性潰瘍72例，消化性潰瘍發(fā)生率為77.4%（72/93）；對照組出現(xiàn)消化性潰瘍38例，消化性潰瘍發(fā)生率為40.9%（38/93），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=25.720，P<0.05）。研究組有紅色征者68例，紅色征發(fā)生率73.1%（68/93），對照組有紅色征者16例，紅色征發(fā)生率17.2%（16/93），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=58.700，P<0.05）。

2.4 兩組中重度胃食管靜脈曲張發(fā)生率比較

研究組患者發(fā)生輕度胃食管靜脈曲張10例、中重度83例，中重度胃食管靜脈曲張發(fā)生率為89.25%；對照組患者發(fā)生輕度胃食管靜脈曲張32例、中重度61例，中重度胃食管靜脈曲張發(fā)生率為65.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=16.011，P=0.000）。

2.5 兩組肝功能Child-Pugh分級情況比較

研究組肝功能Child-Pugh分級：C級14例、B級40例、A級39例；對照組肝功能Child-Pugh分級：C級6例、B級31例、A級56例，研究組患者總體肝功能狀況明顯劣于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

肝硬化是肝病患者的終極階段，其中肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血是此病癥最兇險的并發(fā)癥之一[5]。經(jīng)研究表明，50%～80%肝硬化患者都會發(fā)生胃食管靜脈曲張破裂出血，此病癥發(fā)病急，病情兇險，具有較高的致殘率與致死率，首次出血后死亡率已達到25%～50%[6]。因此，在臨床治療的過程中，利用有效的常用指標(biāo)來正確評估出血風(fēng)險事件的發(fā)生具有重要意義。

在此次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組實驗室檢查結(jié)果中血清清蛋折、血清鈉、堿性磷酸酶水平明顯劣于對照組；研究組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度明顯低于對照組，且消化性潰瘍發(fā)生率、紅色征發(fā)生率明顯高于對照組；且肝功能Child-Pugh分級比較兩組差異也較明顯。原因分析：紅色征是肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的危險因素，因紅色征是門脈高壓癥肝硬化患者的個性化特征，它是靜脈曲張的紅色現(xiàn)象，因距離胃食管與門靜脈主干最近，受門脈高壓影響較大，如門靜脈壓力越大，則胃食管靜脈曲張越明顯，越容易出血，因紅色征的實質(zhì)是黏膜下靜脈下黏膜與曲張靜脈之間的靜脈從[7]。因此，可以讓紅色征作為判斷胃食管靜脈曲張破裂出血的一項重要指標(biāo)。在臨床中，通過測量門靜脈內(nèi)徑來判斷門靜脈壓力的大小，門靜脈內(nèi)徑越大，證明胃食管靜脈曲張越嚴(yán)重，越易發(fā)生破裂出血的情況[8]。因此，門靜脈內(nèi)徑是胃食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)鍵因素；在臨床治療中，通過超聲及胃鏡檢查來測量門靜脈主干，了解患者的門脈高壓情況，可進一步預(yù)測胃食管靜脈曲張破裂出血的癥狀[9]。通過肝功能Child-Pugh分級比較，也可以積極地預(yù)測胃食管靜脈曲張破裂出血，根據(jù)研究表明胃食管靜脈曲張程度與破裂出血具有相關(guān)性，靜脈曲張的程度越高，出血風(fēng)險就越高，它與胃食管靜脈曲張破裂出血的病理機制有著直接的關(guān)系，可以通過靜脈曲張的程度來判斷出血風(fēng)險，如患者出現(xiàn)重度或是中度級別，就會提高出血風(fēng)險事件[10]。而實驗室檢查結(jié)果中，血清白蛋白作為反映患者營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，也是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)，肝硬化患者在血清白蛋白的合成功能明顯低于正常人，血清白蛋白與肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血呈負(fù)相關(guān)性，而堿性磷酸酶與肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生也是呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[11]。白蛋白不作為保護因素，只是白蛋白水平高代表肝臟功能相對于白蛋白水平低的人好一些，所以并發(fā)出血風(fēng)險相對低，但是出血患者若貿(mào)然補充白蛋白則出血風(fēng)險增加，因為補充白蛋白會使門靜脈壓力增高[12]。

綜上所述，在肝硬化胃食管靜脈曲張患者在臨床治療中，出現(xiàn)紅色征、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張程度較重，超聲檢查下顯示門靜脈內(nèi)徑增大，此時，應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視，積極地預(yù)防出血事件的發(fā)生。改善血清白蛋白可在一定程度上減少肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險，提高預(yù)后效果，但由于干擾因素較多，降低了可靠性及敏感度，因此，需要在預(yù)后對以上指標(biāo)同時監(jiān)測，以提高預(yù)后效果。

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