常規(guī)手術(shù)與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果

郭東斌+邱平+胡方進(jìn)+黃冰

【摘要】 目的：分析研究常規(guī)手術(shù)與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果。方法：選取2014年9月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的40例功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者作為此次的研究對象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對照組。給予20例觀察組患者使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，給予20例對照組患者使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。對比觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后總有效率、治療滿意度。結(jié)果：使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者術(shù)后總有效率為95.00%，治療滿意度為95.00%，使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者術(shù)后總有效率為70.00%，治療滿意度為65.00%，兩組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者除手術(shù)時(shí)長較長外，其他手術(shù)情況均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，能顯著提高治療總有效率，患者滿意度高，能減少醫(yī)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)手術(shù)； 功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0023-02

矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤是一種較為常見的顱內(nèi)腦膜瘤，是指腫瘤的基底附著于大腦鐮及矢狀竇上，并且充滿了狀竇角的一種腦膜瘤，腦膜瘤的供血異常豐富，并且生長過大時(shí)還會(huì)侵及大腦鐮和矢狀竇，所以臨床上也常稱之為竇鐮旁腦膜瘤[1-2]。目前，臨床上治療矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的主要方法為手術(shù)治療，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與提升，再加上顯微外科技術(shù)的不斷完善，矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的手術(shù)成功率與治愈率越來越高[3]。在本文研究中，給予20例功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，在治療效果和治療滿意度上均取得了較好了成果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的40例功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者作為此次的研究對象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對照組。給予20例觀察組患者使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，給予20例對照組患者使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。以上患者及家屬均知曉并同意參與此次研究，且均已排除有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、過度肥胖患者等，40例患者均符合功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組患者中，男10例，女10例；年齡25～65歲，平均（45.65±2.39）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.36）年；腫瘤直徑為5～9 cm，平均（7.12±1.01）cm；其中，癲癇發(fā)作5例，輕度偏癱2例，顱高壓3例，肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙7例，視乳頭水腫3例。對照組患者中，男11例，女9例；年齡25～65歲，平均（45.55±2.29）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.35）年；腫瘤直徑5～9 cm，平均（7.12±1.02）cm；其中，癲癇發(fā)作4例，輕度偏癱3例，顱高壓3例，肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙6例，視乳頭水腫4例。兩組患者一般資料（性別、年齡、腫瘤直徑、病情）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療進(jìn)行治療，首先將患者全麻后仰臥于手術(shù)臺上，將頭部用Mayfield頭架固定住，在手術(shù)過程中不允許患者頭部出現(xiàn)移動(dòng)等現(xiàn)象，常規(guī)備血500 ml。術(shù)前根據(jù)MRI、CT及全腦血管造影技術(shù)確定頭皮切口和骨瓣的位置，再結(jié)合腫瘤的具體位置、具體大小及與上矢狀竇的關(guān)系，制定出一條最佳的手術(shù)入路，盡量避開患者的重要引流靜脈。如果患者的腫瘤位于大腦的中部1/3處和后部1/3處，則采取側(cè)俯臥位；如果患者腫瘤位于中部的前1/3，則可采用標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)際內(nèi)扣狀切口進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中需保護(hù)好患者的中央溝靜脈及其他向矢狀竇回流的重要皮層靜脈，在腫瘤切除過程中，則要保護(hù)好患者的腦組織及蛛網(wǎng)膜間隙皮質(zhì)靜脈。如果患者的腫瘤過大，主治醫(yī)師可采用瘤內(nèi)分塊切除發(fā)進(jìn)行手術(shù)。如果患者的腫瘤已經(jīng)侵犯影響至上矢狀竇，則需要切除腫瘤受累的矢狀竇與大腦鐮，于顯微鏡下在蛛網(wǎng)膜層仔細(xì)游離粗大回流靜脈及中央靜脈，并用棉片妥善保存。

對照組患者使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，將患者全麻后，進(jìn)行裸眼切除腫瘤，常規(guī)備血1300 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中輸血量、腫瘤全切除、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長）、術(shù)后總有效率、治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善，患者的臨床癥狀均消失，無任何并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量不受影響；癥狀加重，患者的臨床癥狀均無任何好轉(zhuǎn)或有加重趨勢，出現(xiàn)小腦出血、角膜炎、腦脊液漏、輕度面癱等并發(fā)癥。治療總有效率=癥狀改善/總例數(shù)×100%。采用醫(yī)院自擬的治療滿意度問卷調(diào)查表對治療滿意度進(jìn)行評分，總分為100分。80分以上為非常滿意；60～80分為一般滿意；60分以下為不滿意，于患者出院前1 d進(jìn)行填寫評分。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者除手術(shù)時(shí)長長于對照組患者外，其余各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后總有效率比較

經(jīng)過治療，觀察組患者術(shù)后總有效率為95.00%，對照組患者術(shù)后總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度為95.00%，對照組患者治療滿意度為65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大多數(shù)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤都起始于大腦鐮并向大腦鐮兩側(cè)進(jìn)行生產(chǎn)，所以功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤與其他腦膜瘤相比，發(fā)病率較高，約占9%以上[5-6]。功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤初期的臨床癥狀并不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)腫瘤已生長得較大[7]。因此，在選擇手術(shù)方法時(shí)需要綜合考慮患者腫瘤的位置、大小及形態(tài)，以便提高手術(shù)的成功率。

常規(guī)手術(shù)采用的是整塊切除的手術(shù)方法，而顯微神經(jīng)外科則是先將包膜內(nèi)切除或者分塊切除的方法進(jìn)行手術(shù)，采用此種手術(shù)方法可先使腫瘤的邊緣充分暴露出來，然后方便電刀進(jìn)行部分切除，再采用電凝將腫瘤的供血?jiǎng)用}切斷，極大地減小了對中央溝靜脈與功能區(qū)皮層的傷害[8-9]。而常規(guī)手術(shù)中的整塊切除，不僅危險(xiǎn)性大，更重要的是提高了對中央溝靜脈及功能區(qū)皮層的傷害，對患者的預(yù)后有著極大的不利[10]。

從本文研究中也可看出，使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者在腫瘤全切除、術(shù)中輸血量、住院時(shí)長上均優(yōu)于使用常規(guī)手術(shù)的對照組患者，并且術(shù)后觀察組患者總有效率高達(dá)95.00%，而對照組患者僅為70.00%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中95.00%患者對使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療表示滿意，而對照組患者中僅有65.00%患者表示滿意，兩組患者治療滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者滿意度高，治療的依從性也相對較高，這對疾病的治愈有著非常重要的意義[11]。所以相對來說，顯微神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展前景更為廣闊，其更符合現(xiàn)代功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者的需求[12]。

在功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的切除手術(shù)中，保護(hù)中央溝靜脈的健康對手術(shù)的成功和患者的生命有著重要的意義，而顯微神經(jīng)外科手術(shù)則充分的考慮到這點(diǎn)，在手術(shù)過程中極大地保護(hù)了中央溝靜脈不受影響[4]。并且顯微神經(jīng)外科手術(shù)在顱骨鉆孔后就采取止血措施，極大減少了術(shù)中的輸血量和避免了上矢狀竇的損傷，提高了患者的預(yù)后，縮短了住院的時(shí)長[5]。手術(shù)時(shí)長相較于常規(guī)手術(shù)來說較長，是因?yàn)轱@微神經(jīng)外科手術(shù)采用的是分塊切除法，手術(shù)過程更為精細(xì)，相較于整塊切除的常規(guī)手術(shù)來說，時(shí)長更長，但安全性卻更高。值得注意的是，功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)后極易發(fā)生左側(cè)周圍性面癱等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量非常低下，容易出現(xiàn)抑郁、消極、暴躁等不良情緒。顯微神經(jīng)外科手術(shù)的開展則可極大地降低這類并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的家庭更為和諧，醫(yī)患關(guān)系得以友好建立。并且，實(shí)施顯微神經(jīng)外科手術(shù)后，護(hù)理方案的制定更為簡單，對護(hù)理人員的工作質(zhì)量有著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，給予功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，能減少術(shù)中出血量、提高腫瘤全切率、術(shù)后總有效率高也能得到顯著提高，患者的治療滿意度也得到提升，減少了醫(yī)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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