醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神現(xiàn)狀與對策
——以重慶醫(yī)科大學(xué)為例*

馮躍林,詹阿蘭,胡偉力

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院/醫(yī)學(xué)人文研究中心 400016)

提高人民健康水平離不開醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)工作隊(duì)伍的主力軍，其敬業(yè)精神直接影響整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展及整個經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)步[1-2]?，F(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾日益加深，醫(yī)患糾紛日益增多，這與醫(yī)生敬業(yè)精神的缺乏密切相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神的培養(yǎng)勢在必行。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)學(xué)生在敬業(yè)精神等方面的教育和評價較為落后[3]。為了給學(xué)校開展敬業(yè)精神教育相關(guān)課程及實(shí)踐活動提供決策依據(jù)，筆者設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查本校本科生對醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神的認(rèn)知及實(shí)踐情況，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神問題進(jìn)行實(shí)證分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本校本科各專業(yè)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共發(fā)放600份問卷，收回594份，回收有效率達(dá)99.00%。有效問卷中，男212人，女382人，覆蓋本科各年級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理等專業(yè)。

1.2方法 在充分醞釀、調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從學(xué)生的基本情況、職業(yè)規(guī)劃、對學(xué)習(xí)及工作的態(tài)度、對敬業(yè)精神的認(rèn)知及實(shí)踐等方面對本校本科五個年級不同專業(yè)594名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，取得了較為詳細(xì)的調(diào)查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫記錄問卷調(diào)查結(jié)果，利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 從調(diào)查對象的基本信息看，本次調(diào)查涵蓋不同性別、年級、專業(yè)、工作/實(shí)習(xí)經(jīng)歷，調(diào)查對象具有代表性，見表1。

2.2專業(yè)選擇及職業(yè)規(guī)劃 專業(yè)選擇方面，選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要因素是對醫(yī)學(xué)的興趣及父母、家庭影響。對于已有醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)或者醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生來說，選擇醫(yī)學(xué)的決定因素主要是對醫(yī)學(xué)濃厚的興趣、就業(yè)相對容易及能惠及身邊親友，性別、年級、專業(yè)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。職業(yè)規(guī)劃方面，大部分醫(yī)學(xué)生對職業(yè)規(guī)劃不清楚或只有模糊的概念，不同性別醫(yī)學(xué)生對職業(yè)規(guī)劃的清楚程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性好于男性。

2.3學(xué)習(xí)及工作態(tài)度情況 工作態(tài)度方面，絕大部分醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間還是比較認(rèn)真負(fù)責(zé)。學(xué)習(xí)態(tài)度方面，大部分人會偶爾遲到，不同性別、年級遲到情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性遲到的情況要多于女性，高年級醫(yī)學(xué)生的遲到情況要高于低年級醫(yī)學(xué)生。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會制訂工作或者學(xué)習(xí)計(jì)劃并且嚴(yán)格執(zhí)行，不同年級醫(yī)學(xué)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高年級醫(yī)學(xué)生在這方面做得更好。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.4敬業(yè)精神認(rèn)知情況 從敬業(yè)精神的概念及基本要求兩個方面調(diào)查醫(yī)學(xué)生對于敬業(yè)精神內(nèi)容的認(rèn)知情況，以選擇人數(shù)超過50%來判斷，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對敬業(yè)精神內(nèi)涵選擇包括愛崗敬業(yè)精神、積極奉獻(xiàn)態(tài)度、吃苦耐勞品質(zhì)、精益求精作風(fēng)、對工作的全身心投入；對敬業(yè)精神基本要求選擇包括有強(qiáng)烈的事業(yè)心、盡職盡責(zé)、全心全意為人民服務(wù)，有鞏固的專業(yè)技能、熱愛工作、忠于職守、持之以恒、有勤勉的工作態(tài)度、腳踏實(shí)地、無怨無悔、有旺盛的進(jìn)取意識、不斷創(chuàng)新、精益求精，見表2。

2.5敬業(yè)精神實(shí)踐 調(diào)查醫(yī)學(xué)生在敬業(yè)精神方面的實(shí)踐情況發(fā)現(xiàn)，有89.60%的受調(diào)查者對自己的敬業(yè)精神比較自信，認(rèn)為自己已經(jīng)具備或者比較具備敬業(yè)精神；有97.60%的受調(diào)查者比較重視敬業(yè)精神的教育；93.10%的受調(diào)查者比較注意平常自身敬業(yè)精神的培養(yǎng)；敬業(yè)精神缺乏的原因主要為社會風(fēng)氣影響(55.20%)，個人不注重培養(yǎng)(19.70%)；自身因素方面，影響敬業(yè)精神主要是自我定位不準(zhǔn)(41.60%)，職業(yè)規(guī)劃不足(31.30%)。91.40%的受調(diào)查者認(rèn)為學(xué)校有必要開展敬業(yè)精神相關(guān)教育，認(rèn)為目前學(xué)校在敬業(yè)精神教育方面存在的主要問題包括教育方式單一，效果不明顯(37.90%)，理論教育和實(shí)踐活動脫節(jié)(31.50%)；針對當(dāng)前問題提出的主要建議是多舉行關(guān)于敬業(yè)的實(shí)踐活動(58.20%)，見表3。

表2 敬業(yè)精神認(rèn)知情況

表3 敬業(yè)精神實(shí)踐情況

續(xù)表3 敬業(yè)精神實(shí)踐情況

項(xiàng)目一：您覺得自己是否具有敬業(yè)精神；項(xiàng)目二：您對敬業(yè)精神的重視程度；項(xiàng)目三：您平時是否注意自身敬業(yè)精神的培養(yǎng)；項(xiàng)目四：您認(rèn)為精神缺乏的主要原因；項(xiàng)目五：您覺得自身方面的哪些因素影響著您的敬業(yè)精神；項(xiàng)目六：您認(rèn)為學(xué)校開展敬業(yè)精神相關(guān)教育是否有必要；項(xiàng)目七：您認(rèn)為學(xué)校在開展敬業(yè)精神教育方面存在哪些問題；項(xiàng)目八：您認(rèn)為學(xué)校采取的哪種措施能更加有效改善敬業(yè)精神教育

3 問題及對策

3.1存在的問題 結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)及分析，筆者認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生敬業(yè)精神培育中存在以下幾個問題。

3.1.1學(xué)校教育教學(xué)理念與醫(yī)學(xué)教育綜合改革目標(biāo)不符 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健行業(yè)的期望。醫(yī)學(xué)在由傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)模式”向現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷，其將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的一個必要條件[4]。醫(yī)學(xué)目的應(yīng)由原“治病救人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白⒅厣|(zhì)量、避免早死”，醫(yī)學(xué)模式也從原“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸紊〉娜恕盵5]。但一直以來受原“生物醫(yī)學(xué)模式”影響，我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)片面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)專業(yè)對口型人才，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和狹窄的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授[6]，忽視以人為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)及人文素質(zhì)培養(yǎng)。2012年5月7日，教育部、衛(wèi)生部以教高〔2012〕6號印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的指導(dǎo)思想和工作原則是著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制的重點(diǎn)突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著提升，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，更新教育教學(xué)觀念，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評價方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育。袁貴仁部長明確指出“學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)要進(jìn)一步加強(qiáng)”，以“崗位勝任力為導(dǎo)向”培養(yǎng) “能看病、看好病”的合格醫(yī)生[7]。醫(yī)學(xué)教育綜合改革旨在促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)技同步增長。然而在現(xiàn)實(shí)的教育教學(xué)過程中，大部分學(xué)校仍然未能正確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，省略系統(tǒng)的醫(yī)德教育環(huán)節(jié)，教育者、學(xué)生均將培養(yǎng)、學(xué)習(xí)的重心放在專業(yè)技能的提升上。高校人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)，學(xué)校教育教學(xué)理念與醫(yī)學(xué)教育綜合改革目標(biāo)不符。

3.1.2學(xué)校輕視敬業(yè)精神培育與學(xué)生強(qiáng)烈需求相矛盾 此次調(diào)研結(jié)果顯示：91.40%的受調(diào)查者認(rèn)為學(xué)校有必要開展敬業(yè)精神相關(guān)教育，然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校普遍存在重視專業(yè)技能教育，輕視道德教育和敬業(yè)精神教育的狀況。25.40%的學(xué)生反映學(xué)校沒有開展相關(guān)教育或課程設(shè)置少沒有實(shí)際作用。學(xué)校對敬業(yè)精神培育不重視與學(xué)生對敬業(yè)精神教育的強(qiáng)烈需求相矛盾。

3.1.3學(xué)校敬業(yè)精神教育內(nèi)容、方式單一與學(xué)生需求脫節(jié) 此次調(diào)研結(jié)果表明：69.40%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校教育方式單一，理論和實(shí)踐活動脫節(jié)，效果不明顯；58.20%的學(xué)生建議學(xué)校多舉行關(guān)于敬業(yè)的實(shí)踐活動；33.30%的學(xué)生建議開設(shè)有關(guān)敬業(yè)精神培育的相關(guān)課程和講座；9.40%的學(xué)生建議增加與敬業(yè)精神培育有關(guān)的社團(tuán)。然而，目前各醫(yī)學(xué)院校只在思政德育課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中涉及醫(yī)德教育內(nèi)容，且沒有專門章節(jié)講述敬業(yè)精神。極少開展與敬業(yè)精神培育相關(guān)的社團(tuán)和實(shí)踐活動。學(xué)校敬業(yè)精神教育的內(nèi)容和方式單一與學(xué)生全方位多層次的培養(yǎng)需求脫節(jié)。

3.2對策 針對以上問題，筆者認(rèn)為，培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神，可以從以下幾個方面入手。

3.2.1把握敬業(yè)精神與人文精神的關(guān)系 這兩者雖有區(qū)別，但又是統(tǒng)一的。在培育和實(shí)踐過程中，應(yīng)該使兩者有機(jī)地聯(lián)系起來，在弘揚(yáng)敬業(yè)精神的同時，不可忽視人文精神。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，更是人學(xué)。要讓醫(yī)學(xué)回到人本身，需要明確一個真理：患者不是病，而是人。醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”意識的牢固程度直接關(guān)系到為病患服務(wù)的質(zhì)量與水平。2011年11月，國際醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會正式出臺了《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，文件強(qiáng)調(diào)“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”同樣作為醫(yī)學(xué)生的核心能力和基本素質(zhì)。“最低基本要求”認(rèn)為敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學(xué)知識和技能，還包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和強(qiáng)化這些價值及維護(hù)這些價值的責(zé)任等?！肮餐瑑r值”內(nèi)容包括追求卓越、利他主義、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠實(shí)、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度[7]。如果說臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的核心任務(wù)，那么培育醫(yī)學(xué)生良好的敬業(yè)精神必定是支撐臨床技能的重要維度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神培育正是醫(yī)學(xué)人文屬性的必然需求。

3.2.2加強(qiáng)以馬克思主義理論為核心的“兩課”教學(xué)的敬業(yè)精神培育功能 敬業(yè)精神是民族國家的文化精神和民族精神的集中體現(xiàn)，是人們對待職業(yè)的總體態(tài)度，是職業(yè)道德的部分內(nèi)容[8]。在教育中必須把馬克思主義理論作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行敬業(yè)精神培育的核心內(nèi)容，引導(dǎo)他們樹立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)其職業(yè)榮譽(yù)感。

3.2.3加強(qiáng)教育教學(xué)改革，設(shè)置多樣化的敬業(yè)精神培養(yǎng)課程 通過查閱各醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)站及電話調(diào)查，目前我國還沒有院校專門開設(shè)學(xué)生敬業(yè)精神培育相關(guān)課程，也沒有相關(guān)教材。絕大部分醫(yī)學(xué)院校敬業(yè)精神教育涵蓋在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程中，有少數(shù)院校開設(shè)的《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》中有少許敬業(yè)精神教育內(nèi)容。本校也只有《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程中的 “職業(yè)生活中的道德規(guī)范”和“職業(yè)生活中的有關(guān)法律”這兩小節(jié)內(nèi)容與此有關(guān)。課程學(xué)習(xí)是學(xué)生獲取知識最為直接的途徑，優(yōu)化課程設(shè)置，對醫(yī)學(xué)人文課程進(jìn)行全程設(shè)計(jì)，增加敬業(yè)精神教育內(nèi)容，在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等課程中設(shè)立專門章節(jié)。開設(shè)相關(guān)選修課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神培養(yǎng)。并克服目前人文課程大多集中于基礎(chǔ)階段的情況，把醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程之中。強(qiáng)化教學(xué)過程的滲透，全方位、多層次加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神。

3.2.4加強(qiáng)專業(yè)課教師在敬業(yè)精神培育中的作用 專業(yè)課教師在培育敬業(yè)精神方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，能在扭轉(zhuǎn)學(xué)校敬業(yè)精神教育嚴(yán)重落后中發(fā)揮一定的作用，特別是在培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、關(guān)愛病患、以人為本的意識中建立良好的平臺。敬業(yè)精神要真正在醫(yī)學(xué)生心中扎根，是一個長期的過程。敬業(yè)精神作為一種理性精神，是一種精神境界，它不會自然形成，需要長期培育，需要一定的知識作為基礎(chǔ)，需要通過實(shí)踐加以固化。

3.2.5構(gòu)建第二課堂 開展敬業(yè)精神教育相關(guān)的實(shí)踐活動和講座，設(shè)立相關(guān)社團(tuán)，開展形式多樣的社會實(shí)踐，讓學(xué)生在第二課堂和社會實(shí)踐中體驗(yàn)并固化敬業(yè)精神。

“大醫(yī)精誠”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫(yī)德的養(yǎng)成與學(xué)校的教育培養(yǎng)、臨床實(shí)習(xí)的氛圍息息相關(guān)[9]。醫(yī)德是一個長期培養(yǎng)、逐漸形成的過程,在從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的培養(yǎng)、成長、成熟的每一個階段,應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的不同實(shí)際情況,設(shè)計(jì)與醫(yī)德教育相關(guān)的內(nèi)容,使醫(yī)德教育和醫(yī)技教育一樣,循序漸進(jìn)、逐步發(fā)展,最后成熟根植于醫(yī)學(xué)生身上，為我國社會主義醫(yī)療行業(yè)，培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)技嫻熟的優(yōu)秀醫(yī)療人才[10]。

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