結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)操作手法改進的效果觀察

周 琦，金 琰，金健蓉，胡延秋

（復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

結(jié)膜結(jié)石（conjunctival concretions）是指出現(xiàn)于瞼結(jié)膜表面的黃白色凝結(jié)物，常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人。結(jié)石主要由脫落的上皮細胞和變性白細胞凝固而成?；颊咭话銦o自覺癥狀，無需治療。然而當結(jié)石突出于結(jié)膜表面時，常引起異物感，容易導(dǎo)致角膜擦傷，可在表面麻醉下用異物針或尖刀予以剔除［1-2］。結(jié)膜結(jié)石為眼科常見疾病之一，結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)通常是由眼科門診護士在治療室完成，傳統(tǒng)方法為翻開病灶處眼瞼皮膚，使用1 mL注射器針頭挑開結(jié)膜進行剔除，但因結(jié)膜組織較為松弛，使用此法操作難度較大且操作步驟復(fù)雜，容易引起患者疼痛。鑒于此，我院眼科門診護士對結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)進行了手法改進，2015年1—11月共有1 650例患者接受結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)治療，接受改進剔除法的患者疼痛感明顯降低，護士亦認為新操作手法較之前方便，具體方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月1日—11月30日收治于我院眼科門診的1 650例接受結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)的患者，其中男887例，女763例，年齡19～74歲，平均年齡（37.4±16.7）歲。兩組患者無論單眼或雙眼接受結(jié)石剔除術(shù)，均只統(tǒng)計第一只眼的操作情況及疼痛得分。根據(jù)就診時間先后分為對照組813例和觀察組837例，兩組患者性別、年齡，結(jié)石部位、數(shù)量、深度，是否并發(fā)結(jié)膜炎癥、接受結(jié)膜剔除術(shù)次數(shù)等比較，具有均衡性（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)結(jié)膜結(jié)石剔除法。①主要用物：1 mL注射器（帶4號針頭）、1%鹽酸丁卡因、抗生素眼藥水、消毒眼墊、膠布，必要時備棉簽、3%硼酸滴眼液及霰粒腫夾。②操作流程：囑患者取坐位，使用表面麻醉劑1%鹽酸丁卡因滴患眼2～3次，每次間隔5 min，間隔期間囑患者輕輕閉眼，使麻醉藥能充分浸潤結(jié)膜表面。操作者戴無菌橡膠手套，使用1 mL空針，翻開患側(cè)眼瞼（上瞼結(jié)石翻開上眼瞼，囑患者向下注視；下瞼結(jié)石翻開下眼瞼，囑患者向上注視），右手持針進行結(jié)石剔除。如結(jié)石較大或較深，結(jié)膜挑開后使用棉簽沾3%硼酸滴眼液進行擠壓或使用霰粒腫夾固定后再進行操作［3］。結(jié)石取出完畢后滴抗生素眼藥水，必要時加眼墊覆蓋，如局部有出血，視情況給予壓迫止血。囑患者勿用手揉搓眼睛，并注意眼部清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑按時滴眼藥水。

1.2.2 觀察組 采用改進結(jié)膜結(jié)石剔除法。①主要用物：棉簽、1 mL注射器（帶4號針頭）、3%硼酸滴眼液、1%鹽酸丁卡因、抗生素眼藥水、消毒眼墊、膠布。②操作流程：囑患者取坐位，表面麻醉方法與常規(guī)剔除法一致，操作者戴無菌橡膠手套，翻開患側(cè)眼瞼進行剔除。挑上瞼結(jié)膜結(jié)石時，翻開上眼瞼，囑患者向下注視，用左手大拇指將經(jīng)3%硼酸滴眼液濕潤的棉簽固定于瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間，右手持針進行結(jié)石剔除；挑下瞼結(jié)石時，可將干棉簽翻開下瞼并將棉簽固定于下瞼皮膚處，充分暴露病灶處，再行剔除。此法充分利用了棉簽繃緊結(jié)膜及皮膚起到固定的原理，但操作者在操作過程中應(yīng)謹慎，防止誤傷角膜。結(jié)石剔除完畢，護理方法同對照組。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 患者疼痛情況 根據(jù)視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和數(shù)字評定量表（number rating scale，NRS）［4-5］制作簡易疼痛評估尺，由操作護士于結(jié)石剔除操作結(jié)束后對兩組患者分別進行疼痛評估，該評估尺由0～10共11個點組成，數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛，由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛強度越大。4分以下為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。

1.3.2 護理操作用時 操作護士在治療室接診后，開始操作時按下計時器，記錄每只患眼單次操作所用時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件19.0進行統(tǒng)計分析，所得計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患眼疼痛評分及護士操作用時比較 采用改進方法后，患者疼痛程度顯著降低，護士每只眼每次操作用時也明顯減少。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者疼痛情況及護士單次操作用時比較（ˉx±s）

3 討論

結(jié)膜結(jié)石治療原則是患者無自覺癥狀時無需治療。當結(jié)石突出于結(jié)膜表面時，常會引起異物感，容易導(dǎo)致角膜擦傷，可在表面麻醉下用異物針或尖刀予以剔除［1-2］。對于結(jié)石數(shù)量較多、較深，且配合度差的患者，可分次剔除。研究中兩組均遵循該原則，兩組患眼結(jié)膜結(jié)石的數(shù)量、深度、剔除次數(shù)等比較具有均衡性。傳統(tǒng)結(jié)膜結(jié)石剔除法由于未對患者結(jié)膜進行固定，護士挑起病患處松弛的結(jié)膜時易引起患者疼痛，不利于操作；如遇較大結(jié)石，經(jīng)常需要借助擠壓、霰粒腫夾固定等方法，操作難度增加，且操作時間的延長會使得表面麻醉作用減弱，從而引起患者疼痛。改進后的方法借助棉簽固定眼瞼，考慮到棉簽將直接接觸結(jié)膜，故準備物品時將3%硼酸滴眼液滴于干棉簽上起到濕潤作用，防止干棉簽擦傷結(jié)膜引起患者疼痛。使用改進方法固定結(jié)膜后，提高了結(jié)膜表面張力，從而使突出的結(jié)石定位更加準確，較易挑出，便于護士的操作，又可減輕因牽拉結(jié)膜引起患者疼痛，是一種較為理想的固定方法。

4 小結(jié)

為了在臨床更好地開展結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)，并規(guī)范結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)的操作流程，在不改變操作原則與結(jié)果的前提下，通過改進結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)的操作方法，有效減輕了患者的疼痛，縮短了護士的操作時間，有利于護理人員的實際操作和操作流程的規(guī)范化。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：119.

［2］沙翔垠，徐軍.眼科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：103.

［3］劉淑娟，冮林紅，紀元，等.不同深度結(jié)膜結(jié)石的處理方法及護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（5）：213，214.

［4］趙繼軍，陸小英，趙存鳳，等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進［J］現(xiàn)代護理，2002，8（9）：657-661.

［5］Dworkin RH，Turk DC，F(xiàn)arrar JT，etal.Coreoutcomemeasures for chronic pain clinical trials：IMMPACT recommendations［J］.Pain，2005，113（1-2）：9-19.