精神科護(hù)士遭受工作場所暴力體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

侯明如，王曉娥，蔣菊芳，裴建琴

（無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇無錫 214151）

根據(jù)WHO的定義，工作場所暴力指工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或攻擊，并對安全、幸福和健康造成實(shí)際或潛在的威脅。工作場所暴力可分為身體暴力和心理暴力兩大類，醫(yī)院內(nèi)工作場所暴力多來源于患者［1］。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神科和急診科是遭受工作場所暴力最多的科室，且在被精神病患者襲擊的工作人員中，護(hù)士所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)師［2-3］。精神科工作場所暴力嚴(yán)重危害護(hù)士的職業(yè)安全，引起了世界各國的重視，也成為近幾年研究熱點(diǎn)之一。國內(nèi)相關(guān)研究的焦點(diǎn)多集中于暴力發(fā)生率、暴力類型、影響因素以及相關(guān)危害等方面，而關(guān)于精神科護(hù)士遭受工作場所暴力的心理體驗(yàn)及應(yīng)對措施的質(zhì)性研究甚少。本文以精神科護(hù)士為研究對象，闡述其遭受暴力的內(nèi)心體驗(yàn)及其應(yīng)對狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2016年4—5月，選取某三級甲等精神專科醫(yī)院普通精神科護(hù)士進(jìn)行訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在工作場所內(nèi)遭受精神病患者暴力攻擊的注冊護(hù)士；②遭受的暴力形式均為身體暴力［4］，主要包括打、踢、拍、抓、推、咬、扎、掐、砍、扯頭發(fā)、吐口水、殺害等身體攻擊行為以及軀體性騷擾和強(qiáng)奸（含未遂）；③自愿受訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士及課題組護(hù)士。樣本量以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)，共訪談護(hù)士15名，具體一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法［5］為指導(dǎo)，采用面對面、深度訪談的方式獲取資料。訪談場所選擇在安靜、私密、不受干擾的獨(dú)立房間，時(shí)間充足。訪談前先向訪談對象詳細(xì)說明本研究的內(nèi)容、目的、方法以及訪談和現(xiàn)場筆錄的必要性，承諾用代碼取代姓名，并簽署知情同意書。訪談內(nèi)容是有重點(diǎn)的開放性問題：①回憶近2年來，您在工作中遭受患者較為嚴(yán)重或印象深刻的一次暴力攻擊的經(jīng)過。②在遭受這次暴力攻擊過程中和之后分別有什么樣的心理感受？這種心理感受大概持續(xù)了多長時(shí)間？③這次暴力攻擊對您的生活、學(xué)習(xí)、工作有沒有什么影響？④針對這次暴力事件引起的內(nèi)心體驗(yàn)，您采取了哪些應(yīng)對方式？⑤當(dāng)時(shí)您獲得了哪些支持或幫助？最希望獲得哪些支持和幫助呢？⑥針對精神科護(hù)士遭受工作場所暴力，您對醫(yī)院管理機(jī)制滿意嗎？對醫(yī)院各管理部門的工作有何建議？訪談中不加任何引導(dǎo)和暗示，研究者邊聽邊注意觀察研究對象的一舉一動和語速、語調(diào)及細(xì)微的表情變化，及時(shí)記錄，并對其感受或觀點(diǎn)及時(shí)澄清、確認(rèn)，不斷循環(huán)提問直至獲得的資料達(dá)到飽和，并作同步錄音，每例訪談20～30 min。

1.2.2 資料分析方法 運(yùn)用 Giorgi分析程序［5］分析：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證、確認(rèn)。通過對資料的細(xì)致分析、推理，探索精神科護(hù)士遭受暴力攻擊后真實(shí)體驗(yàn)及應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 主題1：遭受工作場所暴力的心理體驗(yàn)

2.1.1 恐懼與憤怒 從訪談結(jié)果看，有11名護(hù)士存在恐懼心理，6名護(hù)士存在憤怒心理。憤怒是短暫的，而恐懼則是貫穿于整個(gè)事件過程中，持續(xù)時(shí)間為2 h～3個(gè)月不等。個(gè)案2：“當(dāng)時(shí)我心里特別害怕，那時(shí)剛懷孕5個(gè)月。后來只要上班，我就不會接近那個(gè)病人，這種懼怕的心理持續(xù)了很久，差不多有3個(gè)月，直到我去生孩子的時(shí)候?！眰€(gè)案4：“當(dāng)時(shí)病人手里拿著帶有釘子的木板，不停朝著我們揮舞，不讓我們靠近。等事后再想想還是心有余悸的。”個(gè)案6：“當(dāng)時(shí)真的很生氣，我的腳已經(jīng)抬起來了，還是硬生生地放了下來。”個(gè)案10：“當(dāng)時(shí)也很憤怒，以我的脾氣、性格，肯定要打人的，但是沒有，想想她是一個(gè)精神病人，她也不是故意的（唉聲嘆氣）?！眰€(gè)案11：“當(dāng)時(shí)很惱火的另一原因，家屬拒絕付醫(yī)藥費(fèi)，還聲稱病人在發(fā)病期間而且是住院的，發(fā)生了攻擊行為也在所難免（語速快、音調(diào)高）?！?/p>

表1 研究對象一般資料

2.1.2 無助與失望 有研究顯示［6］，精神科護(hù)士在護(hù)理患者過程中常感受到一種無助感和失落感。本研究顯示，有7名護(hù)士遭受工作場所暴力時(shí)，無助和失望感會凸顯，而這種體驗(yàn)不單單是暴力事件和施暴者本身引起的，更多的是對不健全的暴力管理支持系統(tǒng)的直接表達(dá)。個(gè)案4：“當(dāng)時(shí)有兩名保安趕到了現(xiàn)場，看到這種情況都不敢上，還是我和護(hù)理員采用聲東擊西的方法從兩邊包夾，最后一起將病人制服?！眰€(gè)案8：“在晨會交接班的時(shí)候，我將事情的經(jīng)過向醫(yī)生匯報(bào)了，但是醫(yī)生表現(xiàn)得很冷漠，主治醫(yī)生并沒有叫我去打疫苗，而是叫我不要去追究一個(gè)精神病人的責(zé)任?！眰€(gè)案13：“事后跟后勤總務(wù)處聯(lián)系換工作服的時(shí)候，堅(jiān)決不給換，只肯給縫補(bǔ)?！眰€(gè)案15：“當(dāng)我把事情的經(jīng)過匯報(bào)護(hù)士長時(shí)，她沒有問我有沒有受傷，也沒有上報(bào)護(hù)理部，就這樣不了了之?！?/p>

2.1.3 焦慮與抑郁 在訪談中，有6名護(hù)士在遭受工作場所暴力后產(chǎn)生焦慮或抑郁狀態(tài)。個(gè)案3：“想想整個(gè)事情的經(jīng)過，真的是心有余悸；這件事也讓我對今后的工作產(chǎn)生了莫名擔(dān)憂，我反復(fù)在思考今后該如何面對精神病患者，擔(dān)心今后會不會再發(fā)生類似的事情，甚至是更恐怖的事情，這種擔(dān)憂將近持續(xù)了1個(gè)月?！眰€(gè)案8：“我當(dāng)時(shí)特別擔(dān)心，生怕新病人患有乙肝或其他血液傳播性疾病，在等待病人兩對半檢測結(jié)果的過程中，真的是度日如年，都不敢跟家人一起吃飯，也不敢和小孩一起睡覺，一直到化驗(yàn)結(jié)果出來后，心里的石頭才放下來?！眰€(gè)案9：“這件事對我的影響特別大，也持續(xù)了很長時(shí)間，安靜的時(shí)候頭腦里總會想起當(dāng)時(shí)的場景，睡眠淺，有時(shí)還做噩夢，胃口也比之前差了不少；工作也不在狀態(tài)，心里比較壓抑，提不起精神?！眰€(gè)案10：“當(dāng)時(shí)就感覺特別委屈，回到家里就痛哭了一場；原本是結(jié)婚辦喜酒和出國度蜜月的，被這件事（搞得）郁悶的一點(diǎn)心情都沒有了，就簡簡單單在鄉(xiāng)下辦酒了，在家休養(yǎng)了一個(gè)星期；那時(shí)一直懷疑自己工作能力問題，真想不干了，一個(gè)人在家的時(shí)候還感到孤立無助?！?/p>

2.1.4 自責(zé)與愧疚 從訪談結(jié)果可見，工作場所暴力是由多因素綜合作用引起的，主要包括病因因素和誘發(fā)因素。個(gè)案6：“事后，我一直在反省自己，這件事的發(fā)生不光有病人因素，肯定與我也有關(guān)系，怪我太大意了，太自以為是?！眰€(gè)案7：“這次暴力攻擊對我的生活影響最大，當(dāng)時(shí)頭痛持續(xù)了好幾天，心情也很糟糕，不想上班也不想回家，回到家里就把自己關(guān)在房間里，家里人問我時(shí)，我不耐煩地朝他們發(fā)了一通火，跟家里人關(guān)系也搞得很僵，現(xiàn)在想想覺得挺愧疚的?！眰€(gè)案9：“如果當(dāng)時(shí)我明確交待了病人存在暴力先兆，如果當(dāng)時(shí)我叫的是男醫(yī)生，如果我先采取約束……可能事情就不會那么嚴(yán)重了（表情凝重、唉聲嘆氣）。”個(gè)案14：“這次暴力攻擊對我的工作影響最大，因?yàn)槲沂遣》康膸Ы汤蠋煟?fù)責(zé)2名護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和江南大學(xué)見習(xí)生的臨床教學(xué)工作，突然發(fā)生了這件事情，護(hù)士長不得不重新調(diào)整排班和安排帶教老師了，原有的教學(xué)任務(wù)都要找同事代替，心里還是有點(diǎn)愧疚的。”個(gè)案15：“這事其實(shí)也怪我，一開始他也就是在辱罵我，而我沒有控制住自己的情緒，指著他并朝他吼了幾聲，也罵了他?！?/p>

2.1.5 困惑與迷茫 在訪談中，有1／3精神科護(hù)士在面對患者暴力攻擊時(shí)表現(xiàn)出不理解，而部分護(hù)士對職業(yè)的未來滋生了迷茫心理。個(gè)案3：“再回憶起這件事時(shí)，有點(diǎn)情緒崩潰，之前能正常交流的一個(gè)人，怎么一下子變成這樣，想不通，有時(shí)候想想生死就在一瞬間?！眰€(gè)案5：“（遲疑）對我來說，我沒有考慮那么多。我估計(jì)這樣嚴(yán)重的事情是偶然性的，不會經(jīng)常發(fā)生的?！眰€(gè)案12：“這次暴力攻擊對我的學(xué)習(xí)影響最大，那時(shí)正好是研究生國家統(tǒng)考的前幾天，因?yàn)檫@個(gè)事情，一是擔(dān)心自己會被感染傳染病，另一個(gè)無法全身心地投入復(fù)習(xí)中，結(jié)果有一門沒有考過，當(dāng)時(shí)就覺得前途很迷茫。”個(gè)案15：“這件事給我沒有什么收獲，被精神病人攻擊也不是一次兩次了，早已習(xí)慣了（表情茫然）。”

2.2 主題2：對工作場所暴力的應(yīng)對

2.2.1 消極應(yīng)對方式 在訪談中，有5名護(hù)士在遭受暴力攻擊后采取了不同的消極應(yīng)對方式。個(gè)案1：“當(dāng)時(shí)正好下夜班，我在家里休息了2天，就在家里上上網(wǎng)。”個(gè)案2：“只要上班，我會盡量避免接觸他（患者）?！眰€(gè)案9：“當(dāng)時(shí)一直沉浸在這件事情中，不敢跟家里人講，也沒有找好朋友傾訴，更不敢面對同事。”個(gè)案10：“回到家就痛哭了一場，后來正好休婚假，就在家里待了一個(gè)星期?！眰€(gè)案13：“下了班回到家，直接朝我愛人發(fā)脾氣。”

2.2.2 積極應(yīng)對方式 在訪談中，有10名護(hù)士認(rèn)為工作場所暴力是精神科工作的一部分，難以避免，但可以預(yù)防，需要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、不斷學(xué)習(xí)暴力的預(yù)防與干預(yù)措施。個(gè)案3：“在今后工作中，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)預(yù)防暴力的相關(guān)技能，盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)?！眰€(gè)案4：“今后再遇到這種情況，我會保持警惕，使用一些溝通技巧和護(hù)理方法?！眰€(gè)案6：“我平時(shí)的生活方式就有利于緩解內(nèi)心的壓力，一是喜歡養(yǎng)寵物，二是喜歡聽音樂，三是喜歡看電影；另外還會找好朋友發(fā)發(fā)牢騷?！眰€(gè)案11：“首先是自我調(diào)節(jié)，其次就是與朋友聚會，一起去爬山?！眰€(gè)案15：“雖然我心里很憤怒，但我還是克制住了情緒，想想他們也挺可憐的?！?/p>

2.2.3 低價(jià)值感與離職意向 在訪談過程中，工作場所暴力所造成的一系列后遺效應(yīng)中，包含職業(yè)價(jià)值感低下或離職意愿，這與Moylan［7］的研究結(jié)果一致。個(gè)案3：“當(dāng)時(shí)就想為什么會來這里工作，想換個(gè)輕松點(diǎn)的環(huán)境。若換著是醫(yī)生被打，醫(yī)院處理的態(tài)度截然不同，感覺護(hù)士被打是理所當(dāng)然的，不值得一提，而醫(yī)生被打，似乎大家都很關(guān)注。”個(gè)案10：“雖然我是一名護(hù)士，但我也是一個(gè)公民，我的人身安全及尊嚴(yán)應(yīng)該得到最起碼的保護(hù)，而不應(yīng)該被踢一腳或被打了等等，卻沒有一個(gè)明確的說法。不光光是醫(yī)院，整個(gè)社會對護(hù)士的態(tài)度也是褒貶不一?！眰€(gè)案11：“當(dāng)時(shí)就后悔干這個(gè)工作了，莫名其妙地發(fā)生這種事情，而且我那時(shí)吃藥就吃了1個(gè)月左右，醫(yī)院并沒有算我工傷?！?/p>

2.2.4 支持系統(tǒng)需求迫切 從訪談結(jié)果來看，所有訪談對象對醫(yī)院暴力管理機(jī)制或支持干預(yù)系統(tǒng)不滿意，并渴望獲得醫(yī)院各管理層甚至社會各界的關(guān)注與支持。個(gè)案4：“針對新護(hù)士，醫(yī)院層面應(yīng)該多指導(dǎo)、多支持、多鼓勵，并且開展多種形式的精神科暴力應(yīng)急處理預(yù)案，醫(yī)院有監(jiān)控或報(bào)警裝置還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要加強(qiáng)病房與其他部門合作以及醫(yī)護(hù)合作?！眰€(gè)案8：“醫(yī)院在新病人入院后的常規(guī)檢查并不全面，且等待結(jié)果的時(shí)間較長；醫(yī)院感染管理科沒有制定咬傷這類突發(fā)事件優(yōu)先處理程序。”個(gè)案9：“首先，醫(yī)院必須有暴力事件的上報(bào)流程，領(lǐng)導(dǎo)可以下病房慰問受害者；其次，醫(yī)院可以拍攝暴力相關(guān)視頻以作積極宣傳；另外，醫(yī)院還要建立心理咨詢平臺。”

3 討論

3.1 關(guān)注負(fù)性情感，注重心理調(diào)適，給予多元支持

3.1.1 精神科護(hù)士的負(fù)性情感有待關(guān)注 所受訪的15名精神科護(hù)士均產(chǎn)生了不同程度的負(fù)性情感，這種負(fù)性情感極容易造成護(hù)士工作效率降低、工作滿意度下降、職業(yè)價(jià)值受挫，甚至導(dǎo)致離職意愿增強(qiáng)等。這與國內(nèi)多項(xiàng)研究［8-10］結(jié)果相似。由于護(hù)理對象的特殊性、封閉式工作環(huán)境等原因，精神科護(hù)士在日常工作中承擔(dān)著較大的心理壓力，一旦遭受工作場所暴力這一應(yīng)激源，護(hù)士的心理壓力則會在短時(shí)間內(nèi)加劇，從而強(qiáng)化了各種負(fù)性情感，長時(shí)間、劇烈的負(fù)性情感體驗(yàn)將會嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。從訪談結(jié)果看，被訪談的護(hù)士一致認(rèn)為遭受暴力攻擊后的心理傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體傷害，絕大部分護(hù)士認(rèn)為需要在第一時(shí)間獲得心理上的援助或支持，尤其是來自護(hù)理主管部門的援助和患方的理解。

3.1.2 改善負(fù)性情感的建議 從個(gè)人層面，護(hù)士需要客觀對待工作場所的暴力和提升心理調(diào)適的能力；從醫(yī)院層面，重點(diǎn)持續(xù)關(guān)注精神科護(hù)士的心理健康，給予多元化支持。有研究［7］提示，來自管理者、家人、同事、朋友和專業(yè)人員的情感支持、心理干預(yù)和醫(yī)療救治均有助于受害護(hù)士的身心恢復(fù)。具體策略包括：①客觀對待工作場所暴力，改變自我認(rèn)知。首先要摒棄“將工作場所暴力視為精神科工作的必然經(jīng)歷”的錯(cuò)誤觀念，嘗試持有“將工作場所暴力視為一種突發(fā)的、偶然的應(yīng)激事件”的理性思維。在應(yīng)對暴力時(shí)，護(hù)理人員要意識到自己并非孤立無援、脆弱失常的人，在尊重和同理的同時(shí)，表達(dá)堅(jiān)定、不容忍的態(tài)度。其次，護(hù)理人員需改變“只要存在暴力高風(fēng)險(xiǎn)的患者必然會發(fā)生暴力行為”的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識精神病患者的暴力行為是由精神癥狀、服務(wù)態(tài)度和溝通、環(huán)境、治療效果和副作用等多因素相互疊加的效應(yīng)，正確認(rèn)識精神病患者暴力行為是可以預(yù)測和防范的，護(hù)理人員需加強(qiáng)精神癥狀學(xué)和各病種臨床表現(xiàn)的繼續(xù)學(xué)習(xí)和不斷總結(jié)，從而掌握暴力先兆表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素的識別，并通過訪談和調(diào)查，綜合分析暴力行為發(fā)生過程中各個(gè)因素、各個(gè)環(huán)節(jié)的影響，理清思路，從而提高對暴力行為的認(rèn)知水平。另外，護(hù)理人員在感知生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，要不斷進(jìn)行反思，客觀、理性地分析自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力的不足，積極調(diào)整心態(tài)，重視應(yīng)激后的心理調(diào)適。②加強(qiáng)心理調(diào)適能力。護(hù)理人員持續(xù)面對精神科護(hù)理工作高強(qiáng)度、高危險(xiǎn)、高壓力的現(xiàn)狀時(shí)，極容易產(chǎn)生生理和心理的疲潰感。這就要求護(hù)理人員要不斷地增強(qiáng)心理調(diào)適的能力，除了對精神科護(hù)理工作保持正確理性的認(rèn)識外，要正確評估面對工作任務(wù)的應(yīng)付能力，不可估計(jì)過高，也不可盲目的不自信，并且結(jié)合工作實(shí)踐逐步提高自我評估能力；面對長期的精神刺激時(shí)，首先要掌握自我心理活動強(qiáng)度和耐受力，學(xué)會控制情緒，可選擇放松減壓技巧，如體育鍛煉、音樂和影視欣賞、登山等；當(dāng)出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)，和親人、朋友、同事講述你的感受和困擾，建立聯(lián)系，彼此支持?？蛇x擇的情緒處理策略包括：緊張消除、積極轉(zhuǎn)移和情感宣泄等。另外，個(gè)體在心理調(diào)適過程中，負(fù)性體驗(yàn)持續(xù)存在或加劇時(shí)，則應(yīng)向?qū)I(yè)人員求助。③團(tuán)隊(duì)干預(yù)，給予多元化支持。醫(yī)院管理層可設(shè)立職工壓力管理中心，免費(fèi)為職工提供壓力檢測和管理平臺，定期開展心理教育課程和拓展訓(xùn)練，開通24 h心理援助熱線等?？稍O(shè)立暴力管理委員會，下設(shè)調(diào)查小組和行動小組，在暴力發(fā)生的第一時(shí)間內(nèi)開展集體晤談，讓相關(guān)人員描述各自的感受，一起分享經(jīng)歷；在晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)督導(dǎo)，以避免替代性創(chuàng)傷。暢通心理援助通道和信息交流平臺，由支部書記牽頭，成立關(guān)愛小組，了解護(hù)理人員的生理和心理需求，給予物質(zhì)和精神獎勵，并持續(xù)給予心理輔導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行崗位調(diào)動，充分調(diào)動護(hù)理人員的支持系統(tǒng)，持續(xù)關(guān)注應(yīng)激后的心理障礙發(fā)生情況；給予傷殘補(bǔ)助措施，隨時(shí)公布暴力事件處理進(jìn)展和相關(guān)事宜，并動員患方主動配合調(diào)查和向受害人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；對正向積極的暴力應(yīng)對方式以及有效規(guī)避惡性暴力事件，通過報(bào)紙和媒體渠道進(jìn)行宣傳，以獲得社會廣泛認(rèn)可和輿論支持。

3.2 鼓勵護(hù)士正向應(yīng)對，完善支持系統(tǒng)，提高職業(yè)保障

3.2.1 工作場所暴力應(yīng)對系統(tǒng)有待完善 從所訪談15名護(hù)士的學(xué)歷水平、職稱和工作年限等信息來看，由于個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)、知識水平、工作經(jīng)驗(yàn)和社會閱歷等不同，遭受暴力攻擊所產(chǎn)生的后遺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間也不一。一方面，這跟應(yīng)激源的強(qiáng)度、作用時(shí)間有關(guān)；另一方面，主要與個(gè)體在應(yīng)激源作用下所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及采取的應(yīng)對方式密切相關(guān)。但值得注意的是，絕大多數(shù)護(hù)理人員在強(qiáng)烈的負(fù)性情緒的映射下會出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式，這種應(yīng)對方式對工作、生活會造成負(fù)面的影響。從訪談結(jié)果可以看出精神?？漆t(yī)院在應(yīng)對工作場所暴力的支持系統(tǒng)還不健全。因此，需要鼓勵護(hù)理人員采取積極正確的應(yīng)對方式，完善醫(yī)院的支持系統(tǒng)。有研究［11］提出，國家、社會、醫(yī)院或科室應(yīng)制訂相應(yīng)的防暴應(yīng)急程序和暴力管理指南，完善精神科員工職業(yè)保護(hù)政策法規(guī)，保障受害護(hù)士權(quán)益。我國香港、臺灣地區(qū)各醫(yī)院也有相關(guān)的規(guī)范化程序和管理指南，而大陸地區(qū)尚沒有出臺符合國情的標(biāo)準(zhǔn)程序和指南。

3.2.2 完善應(yīng)對支持系統(tǒng)的建議 ①鼓勵并幫助護(hù)理人員采取積極、正向的應(yīng)對方式。首先，根據(jù)暴力產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有針對性地采取積極的應(yīng)對方式。護(hù)理人員需要主動迎接，不可坐以待斃，采取積極的問題處理策略。如暴力事件后所產(chǎn)生的無助、失望、困惑和迷茫，護(hù)理人員首先要肯定自我的價(jià)值，護(hù)理管理者和醫(yī)師共同對護(hù)士給予肯定和支持，幫助其找出導(dǎo)致問題的原因，共同完成工作改進(jìn)；在應(yīng)對恐懼和憤怒時(shí)，護(hù)士可以暫時(shí)選擇主動回避措施，當(dāng)心理狀態(tài)穩(wěn)定后再主動迎接問題，尋求信息，主動采取應(yīng)激監(jiān)督。②完善基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，包括重型精神障礙的信息上報(bào)和管理系統(tǒng)，工作場所監(jiān)控監(jiān)測設(shè)備與預(yù)警報(bào)警系統(tǒng)，突發(fā)暴力事件報(bào)告和處理程序，以及宣傳、報(bào)道等，以支持精神科工作人員及時(shí)、準(zhǔn)確掌握危險(xiǎn)人群，并獲得社會的認(rèn)可與支持。③完善技術(shù)系統(tǒng)。規(guī)范化的工作場所暴力培訓(xùn)、預(yù)防、應(yīng)對和處理程序是降低精神科護(hù)士受害風(fēng)險(xiǎn)的重要保證［4］。因此，制訂符合各級醫(yī)院的程序和指南，是醫(yī)院管理者今后需積極關(guān)注和努力的方向，醫(yī)院需成立暴力技術(shù)指導(dǎo)委員會，定期組織暴力相關(guān)的教育培訓(xùn)，包括暴力先兆的識別、暴力的風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)、暴力攻擊的處理技巧（如溝通、緩和激化、脫身與控制）等，以進(jìn)一步提高護(hù)理人員應(yīng)對工作場所暴力的能力。另外，醫(yī)院層面需建立專業(yè)的防暴團(tuán)隊(duì)，主要由院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、社會防治科、保衛(wèi)科、后勤等部門組成，重點(diǎn)在應(yīng)對嚴(yán)重暴力事件時(shí)，從快速反應(yīng)、人員調(diào)配、現(xiàn)場調(diào)解、協(xié)同控制、后續(xù)保障等各個(gè)環(huán)節(jié)，各級各類人員各司其職，確保臨床一線工作人員的安全。在節(jié)假日和中夜班時(shí)段，由于工作人員少，暴力防護(hù)力量相對薄弱，可由總值班承擔(dān)防暴團(tuán)隊(duì)的組織協(xié)調(diào)工作，充分利用有限的人力資源，積極應(yīng)對和控制，以降低暴力的危害程度。④完善社會保障系統(tǒng)，醫(yī)院的績效分配傾向于臨床一線，特別要提高中夜班護(hù)士的待遇，并按照規(guī)定給予特殊崗位津貼與制訂嚴(yán)重暴力事件的保險(xiǎn)保障措施。另外，值得注意的是，醫(yī)療費(fèi)用問題也是造成我國精神科工作場所暴力的重要原因之一，此類人群急需國家和社會的幫助，如建立更加完善的醫(yī)療保障體系和有效分配利用社會公益基金等。

4 小結(jié)

此次研究著眼于精神科護(hù)士遭受患者暴力攻擊時(shí)的體驗(yàn)和應(yīng)對方式，發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士在遭受工作場所暴力時(shí)會出現(xiàn)復(fù)雜、強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，對其身心健康產(chǎn)生了不同程度的影響；但相關(guān)建議尚缺乏一定的系統(tǒng)性和全面性，有些應(yīng)對措施的實(shí)用性也有待進(jìn)一步驗(yàn)證?？傊?，精神科醫(yī)護(hù)人員工作場所暴力的預(yù)防與管理需要多部門、多學(xué)科的相互協(xié)作、共同努力，各級管理者既要積極落實(shí)相應(yīng)政策，也要加強(qiáng)對精神科護(hù)士的人文關(guān)懷。值得注意的是，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》也提示精神科護(hù)士要學(xué)會用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。

［1］Bilgin H.An evaluation of nurses’interpersonal styles and their experiences of violence［J］.Issues Ment Health Nurs，2009，30（4）：252-259.

［2］Fujita S，Ito S，Seto K，etal.Risk factors ofworkplace violence at hospitals in Japan［J］.JHosp Med，2012，7（2）：79-84.

［3］Amoo G，F(xiàn)atoye FO.Aggressive behavior and mental illness：a study of in－patients at Aro Neuropsychiatric Hospital，Abeokuta［J］.Niger JClin Pract，2010，13（3）：351-355.

［4］陳鳳姣，李繼平.精神科護(hù)士遭受工作場所暴力的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1138-1141.

［5］胡雁.質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（9）：773-775.

［6］武平平，程艮.精神科護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（9）：915-918.

［7］Moylan LB，Cullinan M.Frequency ofassaultand severity of injury of psychiatric nurses in relation to the nurses’decision to restrain［J］.JPsychiatr Ment Health Nurs，2011，18（6）：526-534.

［8］姜小鷹，高驥，張旋.工作場所暴力與護(hù)士長工作倦怠的相關(guān)分析［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（3）：18-20.

［9］潘菲，孫宏玉，官銳園，等.急診護(hù)士遭受工作場所暴力后對工作倦怠的影響［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（1）：24-27.

［10］丘宇茹，王吉文，吳惠文.急診護(hù)士遭受工作場所暴力后心身健康狀況調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（3）：60-62.

［11］Peek-Asa C，Casteel C，Allareddy V，et al.Workplace violence prevention programs in psychiatric units and facilities［J］.Arch Psychiatr Nurs，2009，23（2）：166-176.