六問食管裂孔疝
——最熟悉的陌生病

文/莫鵬 吳繼敏

什么是食管裂孔疝

人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌；膈肌上有一個裂孔，叫食管裂孔；食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。

正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過。

我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當食管裂孔過大，于是壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝是如何形成的

1.食管發(fā)育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。

3.長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等，可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。

食管裂孔疝的誘因有哪些

暴飲暴食、便秘、肥胖、彎腰、皮帶過緊、妊娠、劇烈咳嗽、猛抬重物、吸煙、飲酒等。

食管裂孔疝如何確診

從我們接診的萬余例患者情況來看，診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，常規(guī)檢查手段有5種。

1.X線鋇餐檢查

這種檢查最為常用?；颊咦髠?cè)臥位，頭低，當胃內(nèi)充滿鋇劑后，以手壓迫腹部，令患者用力摒氣，此時可出現(xiàn)裂孔疝指征。

2.胃鏡檢查

胃鏡是診斷食管裂孔疝僅次于放射學檢查的方法。如有裂孔疝時可見食管下括約肌松弛，呼氣和吸氣時均呈開放狀態(tài)，正常情況下，吸氣時食管／胃交界點下降，如有疝則不變位。合并反流性食管炎時，通過胃鏡可觀察到紅斑、潰瘍的數(shù)目。

3.腹部CT

可發(fā)現(xiàn)食管下端縱隔內(nèi)有疝囊。

4.腹部彩超

可顯示膈上囊疝、隔上囊疝出現(xiàn)胃黏膜。

5.食管壓力測定

顯示食管下括約肌與膈腳高壓帶分離，且LES壓力明顯減低。

食管裂孔疝有什么危害

當忽視食管裂孔疝的存在時，患者的癥狀往往無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會負擔；Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時會導致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結(jié)果；反復的食道反流、酸的刺激，有可能增加食道癌的發(fā)生率。

食管裂孔疝該如何治療

1.內(nèi)科治療：（1）改變生活習慣。減少脂肪攝入，避免進食大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。（2）服用抑酸藥物。大多數(shù)患者可通過抑酸藥物來減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動力藥?？杉佑脝岫∵栽鰪娛彻芎臀竸恿斫獍Y狀。

2.外科手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無效者需行手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的I型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管反流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等，應積極采取手術(shù)治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。

國外已有的研究表明，食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關(guān)，有裂孔疝的病人上述病情的發(fā)生率明顯升高。同時，食管裂孔疝嚴重損害食道的抗反流屏障，造成胃酸反流的明顯癥狀且不易控制。而且食管裂孔疝影響食道的廓清功能，食物和反流的胃酸積于疝腔內(nèi)，加重癥狀。

因此，內(nèi)科治療無效的、癥狀嚴重的食管裂孔疝患者，只有通過手術(shù)治療才能夠針對病因治療——修補食管裂孔，恢復其正常大小并重建抗反流屏障。