回饋教學(xué)在食管癌術(shù)后患者踝泵運動鍛煉健康教育中的應(yīng)用

外科手術(shù)的創(chuàng)傷，惡性腫瘤所致的血管狀態(tài)均會增加DVT的發(fā)生風(fēng)險，其栓子脫落導(dǎo)致的肺動脈栓塞也是術(shù)后患者突發(fā)死亡的重要原因之一[1-2]。食管癌根治術(shù)患者，因其手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中留置深靜脈置管、術(shù)后臥床久，術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險遠(yuǎn)比其他手術(shù)患者更高。所以對于食管癌術(shù)后的患者，我們更應(yīng)該警惕發(fā)生DVT，并結(jié)合患者的情況采用全面有效的方式進行預(yù)防，除了傳統(tǒng)的藥物治療，非藥物預(yù)防也越來越被重視。踝泵運動便是其中一種。踝泵運動通過踝關(guān)節(jié)的伸屈、環(huán)繞運動，達(dá)到像“泵”一樣促進下肢肌肉的收縮和舒張，使下肢血液循環(huán)和淋巴回流加快，對患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓具有重要作用[3]。臨床中由于患者對踝泵運動鍛煉的不重視或技巧掌握不夠時，影響患者術(shù)后踝泵運動鍛煉的依從性。回饋教學(xué)是通過讓患者用自己的語言復(fù)述醫(yī)護人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學(xué)策略[4-5]。該方法能讓醫(yī)護人員盡快判斷出健康教育對象在理解和記憶上的失誤，幫助其糾正和鞏固信息，確保健康信息能得到有效傳遞。本研究將回饋教學(xué)應(yīng)用于食管癌術(shù)后臥床患者的踝泵運動功能訓(xùn)練健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣，選取某三甲醫(yī)院2016年1月—2017年6月住院食管癌術(shù)后60例臥床患者作為研究對象。其中男39例，女21例，年齡（56.67±8.64）歲，其中小學(xué)及以下學(xué)歷的36例，初中及以上學(xué)歷24例；胸腔鏡患者58例，開胸手術(shù)患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：食管癌術(shù)后臥床患者；視聽及肢體活動功能正常；無合并其他嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生命體征不平穩(wěn)；精神障礙、意識不清的患者；踝關(guān)節(jié)骨折的患者。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前準(zhǔn)備時均由責(zé)任護士給予常規(guī)口頭宣教、動作指導(dǎo)、發(fā)放紙質(zhì)宣傳單等常規(guī)宣教方法。

1.2.1 成立小組，制定踝泵運動的健康教育內(nèi)容及回饋教學(xué)的實施材料 科室成立回饋教學(xué)項目小組，由科室護士長，4名高年資且受過回饋教學(xué)培訓(xùn)的責(zé)任護士及科室總帶教組成。護士長總負(fù)責(zé)各項內(nèi)容，總帶教協(xié)助護士長并且負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集及分析，責(zé)任護士運用回饋教學(xué)指導(dǎo)和督促患者積極的進行功能鍛煉。借助微信群，各組員共同討論回饋教學(xué)實施的內(nèi)容，方法及收集數(shù)據(jù)匯總。并且在落實工作中及時反饋討論，實時改進。首先，細(xì)化健康資料，圖文并茂展示踝泵功能鍛煉流程圖，并且在每個環(huán)節(jié)每個階段設(shè)定針對性的回饋教學(xué)提問用語，制定回饋教學(xué)提問清單，包括：踝泵運動功能鍛煉的方法及目的（你術(shù)后感覺怎么？您知道這是什么功能鍛煉么？這個鍛煉對您的身體有什么好處？是什么動作，您能做一個我看看么？...）；踝泵功能鍛煉注意事項（這個訓(xùn)練您知道每天要做多少才能達(dá)到預(yù)防效果？您準(zhǔn)備怎么安排您的鍛煉時間？如果有人請教您如何做這個功能鍛煉，您能教他么？您會怎么教他？家屬如果您遇到患者身體不適您該怎么處理呢?...）等方面。提問清單分階段的圍繞健康知識和健康技能兩個方面進行落實，每天至少兩次的提問反饋督促。

1.2.2 實施回饋教學(xué) 根據(jù)患者及家屬對信息理解程度的評價，合理調(diào)整提問內(nèi)容，用通俗易懂語言進行踝泵運動訓(xùn)練的教育。具體可分為以下3個步驟。傳遞信息：實施者根據(jù)患者的理解能力，利用圖片視頻資料向患者講解和演示踝泵運動訓(xùn)練，并告知患者訓(xùn)練的作用和意義。復(fù)述信息：根據(jù)健康教育的落實情況結(jié)合提問清單目錄對患者進行針對性提問，讓患者及家屬用自己的方式作答及演示，一步步引導(dǎo)患者理解并按要求完成功能鍛煉。數(shù)據(jù)收集：在床邊放置評估量表及計數(shù)器，準(zhǔn)確記錄患者的完成情況。評價效果：根據(jù)對患者復(fù)述的信息及功能鍛煉進行評價，評價患者信息理解和掌握程度。每次提問結(jié)束應(yīng)了解患者需求，積極處理，以利于患者更好的落實功能鍛煉。若復(fù)述準(zhǔn)確、全面，依從性得分達(dá)80分以上，評定依從性高則該輪健康教育結(jié)束，反之則重新指導(dǎo)。

表1 干預(yù)前后患者踝泵功能鍛煉依從性比較[n（%）]

1.2.3 踝泵運動訓(xùn)練方法 包括踝關(guān)節(jié)的最大的背伸、趾屈和環(huán)繞運動。（1）伸屈運動：患者取舒適體位，雙下肢伸直放松，然后緩慢、用力地將腳尖緩緩勾起，盡力使腳尖朝向自己（伸），達(dá)到最大程度后保持10秒（心里默數(shù)1001，1002……1010），然后使腳尖緩緩向下壓（屈），達(dá)到最大程度后保持10秒，然后放松。（2）環(huán)繞運動：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的360°環(huán)繞。（3）一組運動可以為一個單元。（4）踝泵運動訓(xùn)練，每次雙下肢做10組，每天做5次。其中早、中、晚三次，其余兩次根據(jù)患者的作息時間調(diào)整。依照功能鍛煉情況制定依從性評價標(biāo)準(zhǔn)，按要求10組5次的完成分為100分。制定監(jiān)測量表，從手術(shù)后1日開始計算得分，并根據(jù)得分篩選出低依從性的患者做為回饋教學(xué)的的實施對象。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

依從性評定：根據(jù)患者踝泵運動訓(xùn)練完成分值評定依從性：完成分在80～100分為高依從，60～80分為中依從，40～60分為低依從。比較干預(yù)前后踝泵運動訓(xùn)練的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入、整理、SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。干預(yù)前后等級比較用配對秩和檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者踝泵運動依從性情況，干預(yù)前60例患者中，“低依從性”18例，“中依從性”20例，“高依從性”22例；干預(yù)后“低依從性”2例，“中依從性”6例，“高依從性”52例，采用配對秩和檢驗比較，兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 。

3 討論

近年來回饋教學(xué)在臨床健康教育應(yīng)用上的研究越來越多。劉麗麗[6]研究發(fā)現(xiàn)回饋教學(xué)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用不僅有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者生活自理能力。夏滬露[7]等將回饋教學(xué)應(yīng)用在華法林治療房顫患者健康教育中，認(rèn)為回饋教學(xué)相對于常規(guī)健康教育有更多的護患互動，使患者參與到健康教育的過程中。黃麗等[8]研究表明回饋教學(xué)有利于提高患者呼吸功能鍛煉依從性，促進肺功能康復(fù)，是一種有效的健康教育方法?；仞伣虒W(xué)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床健康教育，并取得了良好的效果。

White等[9]研究顯示，應(yīng)用回饋教學(xué)后，患者健康知識應(yīng)答率從75%提升到84.4%。本研究也表明：實施回饋教學(xué)后，60例食管癌術(shù)后患者踝泵運動高依從性的百分比經(jīng)實施回饋教學(xué)干預(yù)后從36.7%提升到86.7%，依從性顯著提高。Kornburger等[10]認(rèn)為，回饋教學(xué)是一個有價值、容易理解和有效的策略，可以幫助醫(yī)護人員為患者提供安全和高質(zhì)量的照護。在臨床落實健康教育過程中，調(diào)動患者積極性與參與性是提高健康教育效果的一個重要因素。如何提高健康教育的效果也是臨床工作人員一直探討的問題。在實施回饋教學(xué)中，護理人員傳遞簡單的通俗易懂的知識，不斷進行詢問評估反饋，患者在護理人員的引導(dǎo)下進行復(fù)述健康教育知識并演示宣教內(nèi)容。在該模式下，護理人員和患者的溝通交流增多，減少了護患之間的溝通障礙，增加了患者對護士的信任，同時也激發(fā)患者主動學(xué)習(xí)的積極性，促進患者落實功能鍛煉，提高了健康教育的效果。

綜上所述，回饋教學(xué)適用于健康教育實施過程中，是一種有效的方法，但其適用范圍并未明顯的界定，研究者可嘗試將其應(yīng)用于其他疾病或特殊治療的健康教育中，進一步探討其應(yīng)用效果。