冠心病患者尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C與SYNTAX評(píng)分之間的相關(guān)性

曹玉康，楊波，孫志軍，張健

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦峭{人類健康的重要疾病之一。研究表明尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、胱抑素C（Cys-C）等指標(biāo)常用于臨床糖尿病、高血壓早期及慢性腎功能損害的診斷[1,2]。近年來(lái)有研究提示Cys-C與冠心病嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)并受到關(guān)注[3]。目前臨床上冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度主要通過(guò)SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并具有顯著優(yōu)越性[4]。而UACR、Cys-C與冠狀動(dòng)脈SYNTAX評(píng)分之間的關(guān)系尚不明確，因此，本研究分析了二者與冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析解放軍總醫(yī)院2016年10月～2017年3月收治的184例冠心病患者資料，其中男性122例，女性62例，年齡39～84歲，平均（56.5±10.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病歷資料完整；腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≥80 ml/（min·1.73 m2）；入院后均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②合并心功能不全；③冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后；④合并肝腎疾病；⑤合并惡性腫瘤、感染、血液疾病、甲狀腺疾病和結(jié)締組織疾病。

1.2 研究方法 患者入院后行冠狀動(dòng)脈造影檢查，參照國(guó)際通用SYNTAX冠狀動(dòng)脈評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。按照SYNTAX評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分組，低評(píng)分組（0～22分，140例）、中評(píng)分組（23～32分，34例），高評(píng)分組（≥33分，10例）?；颊呷朐汉罅羧〕磕驒z測(cè)UACR，采用免疫比濁法和貝-本二式試驗(yàn)法，試劑盒購(gòu)自上海西門子診斷產(chǎn)品有限公司，檢測(cè)設(shè)備為西門子DCA Vantage。抽取清晨空腹靜脈血5 ml，采用免疫比濁法檢測(cè)Cys-C水平，試劑盒購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司，檢測(cè)設(shè)備為上海羅氏 Combas8K1生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson積距相關(guān)分析，采用多元線性回歸的逐步回歸方法進(jìn)行回歸量化預(yù)測(cè)，入選標(biāo)準(zhǔn)為α＜0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般臨床資料比較 三組年齡、性別比、血壓、心率、空腹血糖、合并疾病比例等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 三組UACR、Cys-C水平比較 中評(píng)分組和高評(píng)分組UACR水平明顯高于低評(píng)分組，高評(píng)分組Cys-C水平明顯高于低評(píng)分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 UACR、Cys-C水平與SYNTAX評(píng)分之間的關(guān)系 SYNTAX評(píng)分與Cys-C、UACR呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.12、0.31（P＜0.05）。通過(guò)多元線性回歸分析，Cys-C（β=0.212，P=0.031）、UACR（β=0.212，P＜0.001）是SYNTAX評(píng)分的影響因素（表3）。

3 討論

既往研究表明UACR可以預(yù)測(cè)24 h尿蛋白的排泄情況，該比值為腎臟早期損害的重要標(biāo)志物，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)UACR是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，但是否可以作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)指標(biāo)尚不清楚。Cys-C為腎臟功能另一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。Cys-C是一種非糖基化堿性分泌性蛋白，在有核細(xì)胞穩(wěn)定產(chǎn)生，是內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑[6]，能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解過(guò)程[7]。Cys-C在炎癥調(diào)控如抑制多核細(xì)胞趨化和吞噬中起到了關(guān)鍵作用，在病理狀態(tài)下，尤其是細(xì)胞缺氧時(shí)，Cys-C被釋放出來(lái)，對(duì)從壞死和（或）炎癥細(xì)胞釋放出來(lái)的組織蛋白酶的活性起調(diào)節(jié)作用[8,9]。通過(guò)檢測(cè)患者Cys-C水平可以反映炎癥狀態(tài)，從而判斷冠心病的嚴(yán)重程度[10]。有研究表明Cys-C診斷冠心病敏感度和特異度較高[11]。而冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影Gensini 積分與Cys-C水平的關(guān)系在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道不一致[12,13]。有研究結(jié)果得出Cys-C水平可初步評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的炎癥狀態(tài)但尚不能反映患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度[14]。

表1 三組患者基線資料比較

表2 三組UACR、Cys-C水平比較

表3 SYNTAX評(píng)分的多元線性回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，高評(píng)分組Cys-C水平明顯高于低評(píng)分組，中評(píng)分組UACR水平明顯高于低評(píng)分組。UACR、CysC水平與SYNTAX評(píng)分之間存在正相關(guān)，多元線性回歸模型得出回歸方程為SYNTAX評(píng)分=1.57+0.05·UACR+10.30·Cys-C，Cys-C（β=0.212，P=0.031）、UACR（β=0.212，P＜0.001）是SYNTAX評(píng)分的影響因素。

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