弱激光治療高血壓降壓療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析

陳珠英，郭新峰，陰慧娟，李迎新，王增武，吳小光，吳金鵬

高血壓病具有高患病率和伴隨心腦血管病和腎病的風(fēng)險(xiǎn)，成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。它貢獻(xiàn)了一半的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖图s三分之二的腦血管疾病的負(fù)擔(dān)[2]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，我國高血壓人群在過去十年加倍增長，目前患者已超過3億[3]。2014年研究報(bào)道，中國高血壓患病率為29.6%，男性患病率高于女性（分別為：31.2%和28.0%），所有高血壓患者的知曉率、治療率、控制率及受治療高血壓患者的控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%和27.4%[4]。高血壓作為嚴(yán)重影響人類健康、危脅人類生命的最常見的慢性病，至今卻仍未得到充分治療和控制。降壓藥物是治療高血壓的主要方式，但由于治療費(fèi)用，副作用和并發(fā)癥等原因，有近一半的高血壓患者無法通過藥物療法有效控制高血壓[5]。生活行為干預(yù)，如運(yùn)動(dòng)，減重和控制鹽攝入量也能用于降低血壓，但是這些干預(yù)很難堅(jiān)持。因此，物理療法治療高血壓越來越引起人們的興趣。

弱強(qiáng)度激光治療（LLLT）作為高血壓的物理療法在臨床上已有應(yīng)用。研究證實(shí)，弱激光治療高血壓病與其對(duì)血液流變學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫、內(nèi)分泌功能等多個(gè)方面的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。已有一些研究報(bào)道在高血壓患者中，弱強(qiáng)度激光照射可改變血壓的調(diào)節(jié)因子如內(nèi)皮素（ET）[6]和內(nèi)皮舒張因子（NO）[7,8]；激發(fā)了纖維蛋白溶酶原酶激活素的活性[9]，溶解纖維蛋白原，降低紅細(xì)胞聚集性，降低血液黏度和血沉，改善血液流變學(xué)特性；改變紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能[10,11]，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形性、流動(dòng)性和通透性[12-14]，改善血液循環(huán)。雖有不少有關(guān)弱激光治療高血壓的臨床試驗(yàn)，但尚缺乏相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此，本研究基于當(dāng)前可獲得的證據(jù)對(duì)弱激光治療高血壓的療效進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，以期得到更為可靠的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)試驗(yàn)（RCT），無論是否使用盲法，文種為中文或英文；②研究對(duì)象：受試者為原發(fā)性高血壓患者，由醫(yī)院門診或住院診斷，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或正在使用抗壓藥物。年齡、性別、病程長短、病例來源不限；③干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組無論是否使用抗血壓藥物都至少使用一次以上弱激光照射進(jìn)行治療；弱激光照射為體外照射，不限照射部位；④主要結(jié)局指標(biāo)為SBP和/或DBP和/或平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原始文獻(xiàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或未設(shè)置對(duì)照組或?qū)φ沾胧樽陨碇委熐昂髮?duì)照；②研究對(duì)象為繼發(fā)性高血壓，妊娠高血壓；③干預(yù)措施是血管內(nèi)激光照射，經(jīng)皮激光照射；④文獻(xiàn)類型為病例報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，文獻(xiàn)綜述或?qū)＜抑委熃?jīng)驗(yàn)總結(jié)的非RCT文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略 電子檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Google Scholar數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，年限為1987年1月1日至2016年12月31日。中文主題詞：“弱激光療法”、“弱激光照射”、“弱激光治療”、“弱激光”、“高血壓”、“原發(fā)性高血壓”、“血壓”。英文主題詞：“l(fā)owlevel laser therapy”、“LLLT”、“l(fā)ow-intensity laser therapy”、“LILT”、“l(fā)ow-level light therapy”、“l(fā)aser irradiation”、“LI”、“l(fā)owintensive laser radiation”、“l(fā)ow-intensive infrared laser irradiation”、“hypertension”、“essential hypertension”、“blood pressure”。根據(jù)不同情況進(jìn)行主題詞聯(lián)合關(guān)鍵詞、自由詞綜合檢索，確保檢索的系統(tǒng)性和完整性。核查了原始文獻(xiàn)和綜述中的參考文獻(xiàn)列表來得到額外的相關(guān)研究。語種為中文和英文。

1.4 文獻(xiàn)資料提取 兩位研究者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立嚴(yán)格篩選文獻(xiàn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)，不一致時(shí)討論解決或由第三位評(píng)論員協(xié)助解決。當(dāng)出現(xiàn)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)時(shí)，納入最初或最全面的文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)提取項(xiàng)目包括研究基本信息、研究方法、研究對(duì)象、試驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 遵照Cochrane handbook 5.1.0推薦的評(píng)價(jià)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)的方法對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)部分進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。評(píng)價(jià)七個(gè)重要的偏倚來源包括：隨機(jī)序列生成、分配隱藏、受試者及研究人員的盲法、結(jié)局評(píng)估者的盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)不完整、選擇性報(bào)告結(jié)果及其他來源偏倚。根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具針對(duì)每一條目評(píng)價(jià)為：“低風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”、“風(fēng)險(xiǎn)不清楚”。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用I2對(duì)各研究間的異質(zhì)性進(jìn)行定量分析，檢驗(yàn)水平為50%，即I2≥50%時(shí)，研究間異質(zhì)性較大。使用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算平均效應(yīng)量大小。對(duì)于結(jié)果血壓治療前后變化采用均數(shù)差（MD）表示，各效應(yīng)量均以95%的可信區(qū)間（CI），P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索和研究篩選 文獻(xiàn)檢索和篩選流程（如圖1）。初始檢索出相關(guān)文獻(xiàn)61篇，其中英文數(shù)據(jù)庫檢出15篇，中文數(shù)據(jù)庫檢出46篇；查重排除重復(fù)文獻(xiàn)7篇；通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要排除文獻(xiàn)14篇；根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文獻(xiàn)全文排除文獻(xiàn)24篇；最后納入6項(xiàng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT。

2.2 納入研究的基本特征 所納入研究的基本特性如表1所示，6項(xiàng)[15-20]RCT共417例患者（弱激光組208例，對(duì)照組209例）參與，其中3項(xiàng)[15,16,19]研究是在中國進(jìn)行，美國[18]、印度[20]、俄羅斯[17]各有1項(xiàng)。弱激光組和對(duì)照組的受試者例數(shù)[min～max（mean±SD）]分別為：18～54（29.7±15.4）、15～50（32.3±14.8）。除了1項(xiàng)[17]RCT的研究對(duì)象性別為男性，2項(xiàng)[18,20]RCT研究對(duì)象性別未清晰描述，其它4項(xiàng)RCT研究對(duì)象性別都包括男性和女性。除1項(xiàng)[20]RCT未說明研究對(duì)象年齡情況，其余5項(xiàng)RCT研究對(duì)象年齡范圍為20～66歲。除1項(xiàng)[18]RCT涉及的研究對(duì)象為輕度高血壓，其它5項(xiàng)RCT都明確說明受試者是經(jīng)過門診或住院確診的原發(fā)性高血壓患者。2項(xiàng)RCT[19,20]明確說明其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織國際高血壓協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。1項(xiàng)[16]RCT試驗(yàn)組干預(yù)措施除單純激光照射外，還增加了弱激光聯(lián)合降壓藥物研究。試驗(yàn)組中，6項(xiàng)RCT參與者每次弱激光照射時(shí)間為5～30 min，照射次數(shù)12～30次。2項(xiàng)[17,18]RCT弱激光為紅光，2項(xiàng)[16,19]RCT弱激光為近紅外光，1項(xiàng)[15]RCT弱激光波長在9000±400 nm間，1項(xiàng)[20]未具體說明弱激光的波長。6項(xiàng)RCT弱激光的照射部位各不相同。對(duì)照組中，1項(xiàng)[20]使用placebo激光照射，1項(xiàng)[18]使用sham激光照射，1項(xiàng)[19]服用卡托普利及氫氯噻嗪為主的降壓藥，1項(xiàng)[16]服用巰甲丙脯酸降壓藥，1項(xiàng)[15]針灸療法，1項(xiàng)[17]使用常壓低氧吸入療法。

圖1 文獻(xiàn)檢索和篩選流程圖

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用國際Cochrane協(xié)作組織推薦的研究質(zhì)量和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果如圖2所示。其中有1篇研究[18]說明隨機(jī)方法分別為“隨機(jī)數(shù)字表”，偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“低風(fēng)險(xiǎn)”，其余5篇研究[15-17,19,20]僅描述“隨機(jī)分組”，偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“不清楚”。其中有1篇研究[20]的隨機(jī)分配方案可使受試者及招募受試者的研究人員不能預(yù)知分配情況，偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“低風(fēng)險(xiǎn)”，其余5篇研究[15-19]均未提及分配方案隱藏方法，故偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“不清楚”。其中有2篇研究[18,20]說明對(duì)受試者與醫(yī)師實(shí)施盲法，其余4篇[15-17,19]研究皆未描述，而考慮到弱激光治療的特點(diǎn)，故偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。其中有1篇研究[20]說明對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法，其余5篇[15-19]研究皆未描述，故偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“不清楚”。6篇研究都無數(shù)據(jù)缺失，可判斷為“低風(fēng)險(xiǎn)”。6篇研究均報(bào)告研究方案中預(yù)先確定的結(jié)局指標(biāo)，可判斷為“低風(fēng)險(xiǎn)”。其中有3篇研究[16,18,19]方法部分描述詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，研究質(zhì)量相對(duì)較好，未發(fā)現(xiàn)潛在其他來源的偏倚，評(píng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”，另外3篇研究[15,17,20]方法部分描述不夠詳細(xì)，沒有充分的信息判斷是否存在重要偏倚風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)為“不清楚”。

2.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析結(jié)果

2.4.1 弱激光治療組與弱激光安慰對(duì)照組比較 有兩篇研究質(zhì)量較好的placebo對(duì)照的RCT試驗(yàn)報(bào)道了弱激光照射的降壓療效[18,20]，二者均有結(jié)局指標(biāo)SBP和DBP治療前后變化。將這兩篇文獻(xiàn)納入進(jìn)行Meta分析，合并效應(yīng)量采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示兩組結(jié)局指標(biāo)SBP變化及DBP變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3），SBP相對(duì)基線降低11.31 mmHg（MD=-11.31 mmHg，95%CI：-17.93～-4.68，P=0.0008）；DBP相對(duì)基線降低6.77 mmHg（MD=-6.77 mmHg，95%CI：-7.81～-5.73，P＜0.0001）。SBP變化合并分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩項(xiàng)研究具有異質(zhì)性（P=0.11，I2=61%），而DBP合并時(shí)，兩線研究具有同質(zhì)性（P=0.58，I2=0%），這可能是與兩項(xiàng)研究納入的受試者病情差異有關(guān)，其中一項(xiàng)研究為高血壓1期和2期患者[20]，另一項(xiàng)為輕度高血壓患者[18]。該分析結(jié)果表明，弱激光照射能有效降低高血壓患者的血壓，其結(jié)果優(yōu)于安慰激光照射組。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

圖3 弱激光治療組與安慰劑對(duì)照組血壓變化比較的Meta分析（a：SBP變化；b：結(jié)局指DBP變化）

2.4.2 弱激光治療組與降壓藥物對(duì)照組比較 有2篇RCT試驗(yàn)對(duì)弱激光治療高血壓與降血壓藥物治療高血壓進(jìn)行比較[16,19]，其中1篇研究[19]報(bào)道了結(jié)局指標(biāo)SBP和DBP治療前后變化，Meta分析結(jié)果顯示藥物組降壓療效優(yōu)于弱激光治療組，其SBP變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=8.00 mmHg，95%CI：-0.91～16.91，P=0.08）（圖4a），DBP變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=4.00 mmHg，95%CI：1.23～6.77，P=0.005)（圖4b）。另外一項(xiàng)研究[16]報(bào)道了高血壓患者單純?nèi)跫す庵委?、弱激光?lián)合藥物治療與單純藥物治療的MAP治療前后變化，納入Meta分析發(fā)現(xiàn)，單純激光照射與單純藥物治療的降低MAP療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（MD=-1.70 mmHg，95%CI：-8.26～4.86，P=0.61）（圖5a）；弱激光聯(lián)合藥物治療與單純藥物治療的MAP變化差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-21.00 mmHg，95%CI：-27.73～-14.27，P＜0.0001）（圖5b）。該結(jié)果表明，弱激光聯(lián)合藥物治療能顯著降低高血壓患者的MAP，其療效優(yōu)于單純降壓藥治療。

2.4.3 弱激光治療組與非常規(guī)治療對(duì)照組比較納入1篇弱激光治療高血壓與針灸療效比較的RCT試驗(yàn)[15]和1篇弱激光治療高血壓與常壓低氧療法療效對(duì)比的RCT試驗(yàn)[17]，SBP變化如圖6a所示，兩項(xiàng)研究結(jié)果間具有同質(zhì)性（P=0.18，I2=45%），弱激光治療組與非常規(guī)治療組SBP變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（MD=-1.97 mmHg，95%CI：-3.81～-0.13，P=0.04）；DBP變化如圖6b所示，兩項(xiàng)研究結(jié)果間具有同質(zhì)性（P=0.38，I2=0%），弱激光治療較非常規(guī)治療DBP改善效果好，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.22 mmHg，95%CI：-1.88～-0.57，P=0.0002）；MAP變化如圖6c所示，弱激光治療較非常規(guī)治療MAP改善效果好，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.39 mmHg，95%CI：-2.03～-0.75，P＜0.0001）。針灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)的治療技術(shù)，常壓氧療法[21]指的是在常壓下通過專用的吸氧裝置呼吸高濃度高流量的氧氣以治療疾病的方法，明顯提高血氧含量，改善組織缺氧，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)，二者均已用于治療與高血壓相關(guān)的癥狀。結(jié)果表明，弱激光治療高血壓患者的降血壓療效優(yōu)于非常規(guī)治療（針灸和常壓低氧療法）。

圖4 弱激光治療組與降壓藥物對(duì)照組血壓變化比較的Meta分析（a：SBP變化；b：DBP變化）

圖5 MAP變化的Meta分析（a：弱激光組vs.藥物對(duì)照組；b：弱激光聯(lián)合藥物組 vs. 藥物對(duì)照組）

圖6 弱激光治療組與非常規(guī)治療對(duì)照組血壓變化比較的Meta分析（a：SBP變化；b：DBP變化；c：MAP指標(biāo)變化）

3 討論

對(duì)多數(shù)患者來說，藥物是治療高血壓的首選。但由于高血壓是終身性疾病，長期服用大量的降壓藥物，不僅會(huì)產(chǎn)生藥物耐受性和副作用，也會(huì)給患者的經(jīng)濟(jì)、身體和精神帶來負(fù)擔(dān)。因此，探尋不用藥物而有降壓療效的物理療法具有重要意義[22]。目前常見高血壓的物理治療方法有弱激光療法、氧療[23,24]、水療[25-30]及磁療[31-38]等。這些物理療法的療效報(bào)道有：①氧療：2004年，李莉等報(bào)道了19例合并睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者加用一夜正壓氧療治療后，其24 h平均血壓，夜間SBP和DBP明顯降低[23]；2011年，張迪在對(duì)50例合并慢性阻塞性肺疾病的高血壓病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，長期氧療組患者血壓控制較非長期氧療組好[24]；②水療：1993年，蘇正林等報(bào)道38例高血壓患者經(jīng)礦泉浴2療程后，其平均SBP和平均DBP與治療前相比顯著性降低[25]；1998年，戴秀華對(duì)56例原發(fā)性高血壓病患者給予人工礦泉浴治療，1/d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人工礦泉浴能降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，總有效率為94.5%[26]；2013年，柴光德等報(bào)道40例高血壓患者在使用降壓藥物的基礎(chǔ)上外加平山泉水的治療的降壓效果優(yōu)于40例單純使用抗壓藥物的高血壓患者[28]；2016年，張治安報(bào)道在對(duì)80例高血壓藥療基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)治療和溫泉水療在內(nèi)的綜合物理療法治療后SBP和DBP均顯著降低，且控制血壓效果優(yōu)于單純用藥組[27]；③磁療：1978年，周道啟報(bào)道了506例高血壓患者的磁療后的總降壓療效為75.5%，癥狀療效為80%，降脂療效約為50%[32]；1987年，鄧生明對(duì)40例高血壓患者磁療30 min后觀察發(fā)現(xiàn)治療后SBP和DBP都較治療前顯著下降，且DBP下降幅度為15 mmHg[31]；2000年，千懷興報(bào)道64例高血壓患者在30 d磁療后，其磁療組（藥物+磁療）總有效率93.75%，單純藥物組總有效率71.87%，2組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[33]；④弱激光療法：1997年，孫星炯報(bào)道82例合并冠狀循環(huán)機(jī)能不全的高血壓患者弱激光照射治療后，其休息時(shí)SBP和DBP均降低15%，體力負(fù)荷時(shí)升壓反應(yīng)減弱，38%的患者心紋痛發(fā)作減少[39]；2000年，白潔等報(bào)道153例高血壓患者半導(dǎo)體激光治療后的臨床癥狀得到顯著改善, 未見嚴(yán)重副作用發(fā)生[40]；2001年，歐陽輝等報(bào)道30例高血壓患者在弱激光治療后，MAP顯著下降[41]；同年，Velizhanina等報(bào)道了對(duì)42例高血壓患者進(jìn)行弱激光治療能顯著降低SBP，DBP和MAP，其總外周血管阻力也下降，有90.4%的病例取得良好的降壓效果[42]；2005年，聶秀敏等發(fā)現(xiàn)100例高粘血癥患者弱激光血液照射治療，其血液粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著下降[43]；2008年，Mokmeli等發(fā)現(xiàn)弱激光血管內(nèi)照射能有效降低高血壓，并推薦使用弱激光療法聯(lián)合抗高血壓藥物的治療[44]。弱激光療法相比于水療和磁療，其使用更加簡單、方便，適用人群也更為廣泛。具體來說，水療和磁療對(duì)治療要求較為嚴(yán)格，不僅有其相應(yīng)的禁忌癥[30]，且不同患者的健康情況是適用于不同配方的水療[25-27]或不同磁場強(qiáng)度和磁療時(shí)間的磁療的[38]。而相比于氧療來說，弱激光療法不僅對(duì)平均24 h和平均白天血壓有效，且對(duì)睡眠期間血壓也有正?；淖饔茫浣祲盒Ч麅?yōu)于氧療法[17]。因此，相比于其他物理療法，弱激光療法更適宜廣大高血壓人群隨時(shí)隨地、長期的、便捷的、有效的自我治療。

本文的Meta分析結(jié)果顯示，使用弱激光照射治療高血壓優(yōu)于使用安慰激光治療高血壓；單獨(dú)使用弱激光治療和單獨(dú)使用降壓藥物在降低SBP和MAP方面的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在降低DBP方面，單獨(dú)使用降壓藥物優(yōu)于單獨(dú)使用弱激光；弱激光聯(lián)合降壓藥的降壓療效優(yōu)于單獨(dú)使用抗壓藥物；弱激光療法降壓療效優(yōu)于針灸及常壓低氧療法；所納入的RCT均無不良反應(yīng)報(bào)道。因此本研究表明，弱激光對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓患者有降壓療效，可能可以作為一種有益的聯(lián)合療法治療輕、中度原發(fā)性高血壓。

本研究共納入6項(xiàng)RCT共417例高血壓患者，大多是小樣本試驗(yàn)（平均樣本量30例），且方法學(xué)質(zhì)量相對(duì)較低，僅有2項(xiàng)研究屬高質(zhì)量研究，1項(xiàng)研究是隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，1項(xiàng)研究采用分配隱藏，2項(xiàng)研究提及盲法，因此可能產(chǎn)生選擇實(shí)施和結(jié)果測量偏倚，從而影響結(jié)果及其論證強(qiáng)度。除此之外，由于研究間有多種異質(zhì)性來源，如：①研究納入對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)、平均年齡、病程基線不統(tǒng)一；②干預(yù)措施的弱激光技術(shù)參數(shù)、照射部位、治療療程不同；③對(duì)照組服用的降壓藥物的類型，服用劑量和療程不同；④結(jié)局指標(biāo)除血壓之外，對(duì)安全性等其它指標(biāo)報(bào)道較少等；使得多項(xiàng)研究無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并或合并后獲得的信息減少。因此，進(jìn)一步研究弱激光治療高血壓的臨床療效應(yīng)考慮這些不足之處。

目前仍然有許多未解答的研究問題，如弱激光治療最受益的患者群體是什么？哪種類型的弱激光療法療效最佳？弱激光療法的技術(shù)參數(shù)，比如：弱激光的波長、輸出功率、輸出頻率、照射時(shí)長、照射次數(shù)、照射部位等對(duì)高血壓療效有何影響？弱激光療法應(yīng)該作為抗高血壓藥物的輔助治療嗎？目前的試驗(yàn)大多數(shù)是評(píng)估弱激光治療高血壓的降血壓療效，且大部分研究集中關(guān)注其短期的效果，根據(jù)我們的了解，至今尚無研究評(píng)估其對(duì)預(yù)防或降低高血壓并發(fā)癥。建議今后的研究應(yīng)設(shè)計(jì)更嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以回答這些研究問題和進(jìn)一步評(píng)價(jià)弱激光治療在高血壓的作用。

總之，現(xiàn)有的證據(jù)初步表明弱激光照射的治療措施對(duì)高血壓患者有降壓療效。然而，由于迄今為止此方面的相關(guān)文獻(xiàn)的研究質(zhì)量較低且研究樣本較小，在得出弱激光治療高血壓臨床療效的結(jié)論前，需要更加可靠，更大樣本量，多地區(qū)、多中心，更高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并進(jìn)行長期療效的隨訪及不良反應(yīng)的觀察。

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