觀皮膚 知癌癥

國家癌癥中心在2017年發(fā)布的一項數(shù)據顯示，隨著年齡的增長，人體腫瘤的發(fā)病率呈越來越高之勢。如果到80歲時，癌癥在人群中的發(fā)病率可以達到每10萬人中有2000人得病，從概率學上來說，這是一個非?？膳碌臄?shù)字。因此，目前來講，腫瘤已經成為我們國家一個非常重大的醫(yī)學和社會問題。那么，如何去及早地發(fā)現(xiàn)腫瘤呢？俗話說，皮膚是人體的一面鏡子。來自中日友好醫(yī)院皮膚科的崔勇主任做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》，為大家講解如何從皮膚上的蛛絲馬跡來預測體內存在的癌癥危險。

黑棘皮病預示腹腔癌癥

如果把人體比作是一片森林的話，正常情況下，這片森林中應該全部是綠葉。一旦綠葉中出現(xiàn)了“食人草”這種不正常的東西，那就一定有它的理由，而這個理由往往就代表著身體出了大問題。作為醫(yī)生來講，就是要在大量的正常信息中及早地發(fā)現(xiàn)不正常的信息。

現(xiàn)實世界中確實有些病人身上會出現(xiàn)異常的黑斑。專家介紹，看似普通的黑斑下可能就有癌癥的風險。這種黑斑的黑色和一般的黑痣不大一樣，它有一定的質地，形容起來像天鵝絨一樣。崔勇主任就曾在臨床上遇到過頸后皮膚的一塊黑斑，最后被查出患有胃癌的病例。

頸后的皮膚與胃差那么遠距離，通常情況下，這樣黑色東西出現(xiàn)在身體表面，大家誰也不會想到它和體內有什么關系。對此，專家介紹，研究表明，很多腹腔腫瘤包括胃癌胰腺癌等，都會有這樣黑棘皮病的表現(xiàn)。這個比較奇怪的病名中，棘代表著粗糙不平的意思，它往往發(fā)生在皮膚的皺褶部位，比如說脖子后面、脖子前面、腋下、腹股溝、大腿彎、小腿彎等處，都是比較典型的部位?；己诩げ『?，腹股溝顏色會加深，皮膚也會變厚，會變得像天鵝絨一樣的質地，摸起來比其他的地方更鼓一些，而且隨著時間的延長，這個厚度會越來越厚，甚至有的人上面還可以長出很多的皮質來，看上去和我們正常的健康皮膚是完全不一樣的。

在臨床上我們可以看到，有60%的病人的黑棘皮病的出現(xiàn)與腫瘤是呈平行狀態(tài)的。也就是說，腫瘤出現(xiàn)了，黑棘皮病也出現(xiàn)了。而有20%的病人，黑棘皮病的出現(xiàn)是晚于腫瘤的，也就是說先發(fā)生了腫瘤，再發(fā)生了黑棘皮病。另外的20%才是反過來的，是先發(fā)生黑棘皮病，再發(fā)生腫瘤。因此，對于這些病人來說，如果在早期就發(fā)現(xiàn)了黑棘皮病的話，對隱藏其后的腫瘤是一個很好的預警。

那么，為什么腹腔有腫瘤會在這些部位出現(xiàn)黑棘皮病呢？專家介紹，在非腫瘤導致的黑棘皮病里面，最常見的兩個原因是肥胖和糖尿病。事實上，黑棘皮病分為八種類型，其中只有一種與腫瘤有關，其余七種都是與腫瘤無關。比如說糖尿病人的胰島素分泌處于異常狀態(tài)，而皮膚會對胰島素有一些異常反應，這就表現(xiàn)為黑棘皮病。專家介紹，雄激素特別多的女性更容易長黑棘皮病，因此，大家常說的“女漢子”要更加注意這種情況。

除了日常的觀察之外，想要確診黑棘皮病，還需要到專業(yè)的皮膚科去就診。在皮膚科大夫那里，有一種常用的工具叫作皮膚鏡，通過這個鏡子，可以觀察到人體皮膚結構的特點。與肉眼觀察不同的是，皮膚鏡還可以看到皮膚下面的一些結構，從而輔助醫(yī)生去做出準確的診斷。

惡性紅斑預示肺癌胃癌

紅疹也是很多人都得過的、常見的皮膚疾病，比如蚊子叮的包、風疹、蕁麻疹都可以表現(xiàn)為紅疹。但有一種特別的紅疹，也與癌癥相關。崔主任同樣也介紹了一起案例：一位病人來就診時，他的面部、前胸部、手上有很多紅色的斑塊，這樣的斑塊在皮膚科并不罕見，但這位病人的紅疹顏色特別紅，有些甚至更加深?；颊咦栽V，雖然經過了很多治療，而且是在規(guī)范的醫(yī)院治療，但紅斑仍然沒有減退。這種情況引起了崔主任的警惕。果然，在經過檢查后發(fā)現(xiàn)，這位病人是一名肺癌患者。

崔主任介紹，這位病人所患的紅斑在醫(yī)學上稱為惡性紅斑，多伴隨肺癌或胃癌而見，出現(xiàn)了很嚴重的類似于皮肌炎的損害，在醫(yī)學上亦稱類癌綜合征，是一種特殊的皮膚病的表現(xiàn)。除了皮膚出現(xiàn)紅斑以外，這種疾病還可以導致肌肉無力。吞咽的時候咽不下去東西、喝水容易嗆、上樓抬不動腿、蹲下去站不起來、舉手梳頭時手舉不上去，都是肌肉無力的表現(xiàn)，也都是皮肌炎的損害之一。

專家介紹，從表現(xiàn)上看，皮肌炎的紅色很像過敏的疹子，但不同的是，皮肌炎的典型皮膚損害會長在關節(jié)上，尤其是掌指關節(jié)部位為好發(fā)部位。而一般的紅疹，都會長在整片的皮膚上，長在關節(jié)上的情形比較少見。皮肌炎所引起的肌肉無力，主要是以四肢肌肉為主，包括食道肌肉在內。特別是出現(xiàn)在胸部v字區(qū)或者眼周的紅斑，是非常有特征性的紅斑。因此，當我們發(fā)現(xiàn)這些位置出現(xiàn)紅斑的時候，首先就要考慮是不是皮肌炎。當然，專家也表示，這樣的紅斑并不都是腫瘤引起的。因此，如果是皮肌炎很嚴重，就要做進一步的腫瘤標記物檢查，排查一下有沒有可能是腫瘤。

為什么胃癌或者肺癌會表現(xiàn)為惡性紅斑呢？專家介紹，從直接原因看，惡性紅斑的出現(xiàn)是由于皮膚里出現(xiàn)了一些異常的血管擴張和異常的炎癥反應，因而導致局部出現(xiàn)了紅色斑塊。也就是說，惡性紅斑其實并不是一個均勻的紅斑，不是單純由一片血管擴張所引起的，其中還有炎癥反應。如果紅斑持續(xù)的時間很長，患處還會出現(xiàn)皮膚的一些病變，比如萎縮、硬化、增生等。

皮膚問題不可輕視

崔主任還曾治療過這樣的一個病例。病人身上有一種黑色的斑塊，看起來像皮膚破損所結的痂，但這個“痂”是去不掉的，緊密地黏著在皮膚上面，雖然表面上看起來是亮晶晶的，但并不是由于有水或者汗?jié)B出所致。它是一個完全干燥的形態(tài)，表面上有蠟樣的光澤，邊界非常清晰，邊緣略隆起于平面。而且，在多年的刺激下，病人的這塊皮損越來越大。

在進行了皮膚鏡的檢查后，崔主任發(fā)現(xiàn)，病人的患處出現(xiàn)了很多異常的細胞團塊。經過進一步的皮膚CT，患處發(fā)現(xiàn)了成團存在的皮膚腫瘤細胞，于是立即安排了手術將其完全切除。病理檢查結果顯示，病人屬于皮膚基底細胞癌。

崔主任介紹，病人的病情是長期發(fā)展形成的。十幾年前，病人的那塊皮膚可能只是一個毛囊炎或者一個破損，還遠不是腫瘤，也不需要干預，只要對癥治療即可。如果是感染就抗感染，如果是破損，就讓它盡快愈合就可以了。但由于種種原因，病人后期出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，當一個皮損老是發(fā)生出血時，就說明不是一個好現(xiàn)象，如果那個時候他來做檢查，也許就發(fā)現(xiàn)了已經惡變，如果當時就把它切掉的話，也不會造成太嚴重的后果。因此，對于癌癥來說，早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的，千萬別拿皮膚病不當病。

在電影《非誠勿擾》中，一種名為“黑色素瘤”的癌癥引起了廣泛關注。專家介紹，惡性黑素瘤，在中國人中并不多見。根據統(tǒng)計，一年中中國人報道的或者上報的黑素瘤只有兩萬例，但要命的是，基層醫(yī)院對于黑素瘤的誤診率非常高。調查結果顯示，三甲醫(yī)院對于黑素瘤診斷的準確率只有70%，而二甲醫(yī)院一級醫(yī)院的診斷準確率只有30%，這是一個非常驚人的數(shù)據。因此，雖然每年只上報了兩萬例，但實際發(fā)生的黑素瘤遠遠不止這么多，而對比惡性黑素瘤高達45%到50%的死亡率，黑色素瘤就更值得引起人們警惕了。專家提醒，如果身體上長了痣，是不能隨便用激光或藥水去除的，如果處理不當，極易引發(fā)惡變。