腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效

奚棟

[摘要] 目的 分析老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的近期療效。 方法 方便選取該院2012年2月—2017年6月期間收治的123例老年直腸癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（62例，采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療）和對(duì)照組（61例，采用開放直腸癌根治術(shù)治療），對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（225.1±37.3）min、術(shù)后腸道通氣時(shí)間（3.2±1.7）d、住院天數(shù)（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口感染率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（16.4%）。結(jié)論 老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的近期療效良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年直腸癌；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；近期療效

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the short-term curative effect of laparoscopic radical resection in elderly patients with colorectal cancer. Methods 123 cases of elderly patients with rectal cancer admitted during the period from February 2002 to June 2017 were convenient randomly divided into the experimental group （62 cases， treated with laparoscopic radical resection of rectal cancer） and the control group（61 cases， with open rectal cancer radical surgery）， surgical time and postoperative complications between the two groups of patients were compared. Results The operative time was （225.1±37.3） min， postoperative intestinal ventilation time was（3.2±1.7）d， hospital stay was （11.8±3.5）d and VAS was （5.5±1.2）points， significantly different from those in the control group （P<0.05）. The infection rate was 0.0% in the experimental group， significantly lower than that in the control group of 16.4%. Conclusion The short-term curative effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer in elderly patients with rectal cancer is remarkable， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly rectal cancer； Laparoscopic colorectal cancer radical； Short-term curative effect

直腸癌是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于食道癌、胃癌，死亡率較高[1]。直腸癌多見于老年群體，近年來老年直腸癌的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量[2]。目前臨床主要采用手術(shù)治療方案，傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，很多老年患者對(duì)手術(shù)不耐受。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，而且手術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)[3]。為了探討老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的近期療效，該文對(duì)比分析該院2012年2月— 2017年6月期間收治的123例老年直腸癌患者分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療以及開放直腸癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的123例老年直腸癌患者，所有患者并沒有伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，也沒有腹部手術(shù)史?，F(xiàn)將所有患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（62例）和對(duì)照組（61例），實(shí)驗(yàn)組中男32例，女30例；患者年齡70～93歲，平均（63.2±2.3）歲。對(duì)照組男30例，女30例；患者年齡69～94歲，平均（63.5±2.5）歲。兩組患者性別以及年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開放直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查，術(shù)中實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，于患者側(cè)腹部行一道切口，大概15 cm，切皮后將整個(gè)腸系膜下靜脈斷離，然后經(jīng)胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷，使腫瘤充分暴露，輕輕結(jié)扎腫瘤近端腸管，仔細(xì)游離、結(jié)扎腸管，然后實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)重建腸道、消化道。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作和對(duì)照組一致，術(shù)中取患者截石位，充入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力維持12 mmHg左右，選擇患者臍部下10 cm左右地方作為穿刺孔，輕輕置入腹腔鏡，經(jīng)中央入路借助超聲刀斷離腸系膜下動(dòng)脈，然后再將整個(gè)腸系膜下靜脈離斷，在腹腔鏡指導(dǎo)下銳性分離腸系膜臟層、壁層，準(zhǔn)確找出病變部位并結(jié)扎腫瘤近端腸管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，通過吸收夾將供支血管結(jié)扎，游離腸管實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)，最后即可關(guān)閉氣腹。在患者腹部行一切口將腫瘤病灶切除，然后縫合切口，進(jìn)行腸道重建。endprint

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、住院天數(shù)等情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，0分：無痛；10分：疼痛劇烈，已經(jīng)到了無法忍受的程度。分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)兩兩差異，通過百分率（%）表示兩組計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（225.1±37.3）min、術(shù)后腸道通氣時(shí)間（3.2±1.7）d、住院天數(shù)（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者吻合口瘺（0.0%）、腹腔出血（6.5%）、吻合口出血（8.1%）等并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組1.6%、3.3%、9.8%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組切口感染率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（16.4%），見表2。

3 討論

近年來腹腔鏡直腸癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者治療中，其臨床療效也得到很多學(xué)者及患者的肯定和認(rèn)可，但是關(guān)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效及安全性的報(bào)道相對(duì)較少[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于老年患者而言，治療效果并不是很理想，術(shù)后恢復(fù)較慢。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（225.1±37.3）min、術(shù)后腸道通氣時(shí)間（3.2±1.7）d、住院天數(shù)（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和吳雄輝等[5]研究報(bào)道結(jié)果（腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間（220.1±32.4）min、術(shù)后腸道通氣時(shí)間（3.1±1.2）d、住院天數(shù)（11.5±3.3）d、VAS（5.5±1.3）分與傳統(tǒng)開腹手術(shù)（P<0.05））基本一致。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這和臨床醫(yī)師操作技術(shù)水平有關(guān)，臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，相信腹腔鏡手術(shù)時(shí)間也會(huì)越來越短[6]。臨床有學(xué)者研究提出[7]，手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥的重要影響因素，老年患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉時(shí)間越久，越不利于術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，臨床醫(yī)師也應(yīng)不斷提高自身技術(shù)水平，爭(zhēng)取盡量縮短手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度等優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，主要是由于腹腔鏡具有放大作用，術(shù)中可擴(kuò)大手術(shù)視野，便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確找到病變部位，并且精確游離，盡可能減少結(jié)扎組織、血管次數(shù)，又快又好止血，盡量減少組織損傷[8]。腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)器械大部分采用的是一次性貴重精細(xì)器材，價(jià)格比較高，因此增加手術(shù)費(fèi)用。其次，該組實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者吻合口瘺、腹腔出血、吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組切口感染率低于對(duì)照組16.4%，這和陳一杰等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。腹腔鏡手術(shù)可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，老年患者機(jī)體免疫力較差，常常也合并多種并發(fā)癥，因此在條件允許的情況下建議盡量采用腹腔鏡手術(shù)治療。

綜上所述，老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的近期療效良好，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint