胡大一：醫(yī)療模式顛倒導致醫(yī)院“越治越忙”

陳寧+趙卓

作為中國最權(quán)威的心臟專家之一，胡大一有很多學術(shù)頭銜：中華預(yù)防醫(yī)學會副會長、北京大學人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長、國家重點學科心血管內(nèi)科負責人……但令人感到有些“意外”的是，對于這些榮譽，胡大一表現(xiàn)得并不那么在意。因為在他看來，一名好醫(yī)生擁有高超的臨床技術(shù)固然很重要，但這絕不應(yīng)該是醫(yī)生職業(yè)的全部價值。

那么醫(yī)生的價值都應(yīng)該包括哪些呢？胡大一表示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的治未病，才應(yīng)該是中國醫(yī)生最需要繼承的優(yōu)良傳統(tǒng)。

走出“越治越忙”窘境

事實上，在胡大一看來，當前中國的醫(yī)療模式和醫(yī)保支付方式都呈現(xiàn)倒三角形。盡管全社會都在不斷增加對健康的投入，但卻都是集中在得病以后和疾病復(fù)發(fā)、直到疾病終末期的治療過程。而對健康壽命影響因素權(quán)重最大的生活方式及行為的改變和干預(yù)，其投入?yún)s正好相反。

“就像是在等人得病，等病復(fù)發(fā)，直至死亡，而這實際上是犯了常識性錯誤?！焙笠槐硎?，比如說很多35歲、40歲的人突發(fā)心肌梗死，這是人生的悲劇。實際上，大部分心肌梗死是可以通過預(yù)防來避免發(fā)生的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，生活方式、環(huán)境因素、生物學因素和得病之后的醫(yī)療衛(wèi)生作為對個人健康和壽命有顯著影響的四大因素，生活方式的影響占總影響的權(quán)重為60%，而醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)重只有8%。

但遺憾的是，當前更多的醫(yī)生將精力集中在治療方面，拿著先進的治療工具，不分晝夜地苦練本領(lǐng)，結(jié)果卻事與愿違。對此，胡大一表示，醫(yī)生的成就感，不應(yīng)僅僅來自搶救病人，更應(yīng)考慮如何減少發(fā)病。就像武林高手的最高境界是“手中無劍，心中無劍”。那么，外科醫(yī)生的最高境界是“手中無刀”，內(nèi)科醫(yī)生的最高境界是“手中無藥”。讓公眾不得病、少得病、晚得病，才是醫(yī)生最大的貢獻。

“這就需要我們有更多的醫(yī)生走出診室，面向大眾，成為健康教育的領(lǐng)軍者，占領(lǐng)健康科普的‘制高點?！焙笠徽f，因為實踐證明，只重臨床治療，不重健康科普，醫(yī)生必然越來越累。只有從“下游”走到“上游”，把打撈落水者變成預(yù)防有人落水，才能走出“越治越忙”的窘境。

從中國當前的實際出發(fā)，居民的健康素養(yǎng)水平整體偏低，健康科普還很落后，公眾醫(yī)學知識還很匱乏，這就導致很多人在平時不信醫(yī)，而有病則亂求醫(yī)。于是，“李逵”不下山，“李鬼”滿街竄，江湖“大師”層出不窮，甚至有的聲稱茄子綠豆治百病，生吃泥鰍治絕癥，可謂無奇不有。

“事實上，健康科普是有門檻的。做健康科普，既要科學嚴謹，又要通俗易懂?！焙笠徽f。

也正是因為如此，從很多年前起，胡大一轉(zhuǎn)型成了健康科普專家，倡導通過運動、營養(yǎng)等綜合處方來做好慢病的防控。“就像習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上所指出的，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！?/p>

構(gòu)建以健康為核心的服務(wù)模式

當前，生活方式對于健康的重要性在全球范圍都已被提到了很高的位置。世界衛(wèi)生組織曾提出4大健康基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。胡大一在走訪中發(fā)現(xiàn)，通過對生活方式的干預(yù)，如今的美國東西部醫(yī)院的醫(yī)生都有一個共同感覺，就是急性事件、復(fù)發(fā)事件已經(jīng)明顯減少。

“監(jiān)護室變得空空蕩蕩，使用率不到一半，很多大醫(yī)院變成了更多的健康照料中心。”胡大一說，“所以，我們應(yīng)當大力開展健康教育，但這只是健康的開始，我們還需要構(gòu)建一個相對完善的預(yù)防康復(fù)模式?！?/p>

首先，一切以人民健康、以公眾健康與患者利益為中心。醫(yī)藥衛(wèi)生改革最重要的就是價值體系的調(diào)整，要時時考慮患者利益。

其次，一個扁擔挑兩頭、一頭為健康教育和健康教育產(chǎn)業(yè)，一頭為健康服務(wù)和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。健康教育是面向群體的，面向公眾的，去傳播知識。但健康教育，一定要靠健康教育產(chǎn)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)來支持。這樣才能做到持續(xù)發(fā)展。

然后，要落實廣大群眾患者自我管理健康和慢病的意識和責任，做到我的健康我作主、我的健康我負責；落實自我管理健康和慢病的知識和技能；落實自我管理健康和慢病的實踐和實效。只有這樣，才能發(fā)動人民群眾的積極性、主動性，提升人民群眾自我管理健康和慢病管理，健康才有希望。

要重點加強對4種人群的健康關(guān)愛，分別為患病人群、高危人群、老年健康、亞健康人群。“在上述的基礎(chǔ)上，未來醫(yī)療還需要實現(xiàn)兩個主動和有效互動?！焙笠槐硎?，兩個互動即醫(yī)院醫(yī)學模式要變被動為主動，主動提供健康咨詢服務(wù)，主動提供全面、全程的慢病管理關(guān)愛，并最終建立起同病人的長期互動。

“4S”式健康服務(wù)與五大處方

近年來，按照上述理念，胡大一一直在大力推廣將預(yù)防、診療、康復(fù)融為一體的心臟康復(fù)“4S”防治模式，指導幫助每一個人落實健康自我管理和慢病康復(fù)的意識和責任、知識和技能、實踐和實效。

這個模式非常適用于快速老齡化形成的已病或易病的老年脆弱群體。據(jù)胡大一介紹，這種做法在歐美國家已經(jīng)廣泛開展，而且臨床實踐表明，通過心臟康復(fù)/二級預(yù)防，總死亡率降低20%，心血管疾病死亡率降低30%，反復(fù)住院、反復(fù)血運重建患者也大幅減少。

同時，在“4S”的防治模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)療團隊也需要發(fā)生巨大的變化。要建立起以醫(yī)生作為團隊領(lǐng)袖，運動治療師、心理治療師、臨床藥師、志愿者和社工、患者家屬等共同組成的一種全新的醫(yī)療團隊，針對不同的人群提供側(cè)重點不同的全面服務(wù)。對于患者，要做到康復(fù)、預(yù)防體系的兼顧；對于高危人群，重點在于健康管理；對于老年群體，要以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主；對于健康人群，也要做好指導，使身體的健康狀態(tài)得以保持。

“事實上，在我們已經(jīng)組建的‘4S店里，不僅可以借助互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)技術(shù)，用非醫(yī)療的干預(yù)措施來促進健康管理和慢病康復(fù)，還可以在人沒有得病的時候，提供健康管理；有病的做康復(fù)和二級預(yù)防；提供全面、全程、全生命周期的健康管理與關(guān)心關(guān)愛，幫助千家萬戶改變不健康的生活方式。”胡大一說。

在這一過程中，按照“五大處方”，即藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（包含睡眠管理）和戒煙限酒處方，對病人進行全生命周期的管理和隨訪。

對于運動處方，胡大一表示，運動是良醫(yī)，運動是良藥，尤其是有氧代謝運動，對人體健康有獨特的、不可替代的效果。

對于營養(yǎng)處方，胡大一希望人們堅持合理膳食，少油少鹽，控制總量，吃動平衡等行為，同時，進行營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)。

對于心理處方，胡大一表示，60%—90%疾病與心理有關(guān)，醫(yī)病先醫(yī)“心”，要平衡好心理健康。同時，管理好睡眠，每天不少于6小時睡眠。

“今后人們無論是居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老都離不開醫(yī)療的成分，我說的這個‘醫(yī)療不是病人得病去打點滴，或重病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院，而是主動做好一級、二級預(yù)防和康復(fù)管理。”胡大一表示，我們提倡“體醫(yī)融合”，就是要創(chuàng)建高效、低成本的慢病管理模式，特別是推廣高效、適宜的技術(shù)，如心電圖運動平板試驗，而不是動輒做CT或血管造影，我們要推廣中醫(yī)“治未病”理念。endprint