梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇分析

武正旺 段驊

手術(shù)是臨床上治療梗阻型急性膽源性胰腺炎的主要手段，但手術(shù)時(shí)機(jī)選擇尚存在爭(zhēng)議。本研究為探討梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，以2014年1月-2017年1月我院收治的100例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者為對(duì)象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為2014年1月-2017年1月我院收治的100例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者，均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為急性膽源性胰腺炎，伴有膽道梗阻；在發(fā)病后24 h內(nèi)就診；具備手術(shù)指征；對(duì)研究知情同意。本研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，將100例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者分為兩組，50例/組，兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性，其具體資料如下：對(duì)照組年齡為23～55歲，平均年齡為（39.17±12.89）歲，包括男28例、女22例；觀察組年齡為24～56歲，平均年齡為（39.81±12.75）歲，包括男26例、女24例。

1.2 方法

觀察組、對(duì)照組分別施行早期手術(shù)、延期手術(shù)，即分別在發(fā)病后72 h內(nèi)手術(shù)、發(fā)病72 h后手術(shù)，根據(jù)患者具體情況，為其選擇手術(shù)方案，包括單純膽囊切除術(shù)、膽囊切除聯(lián)合膽道引流術(shù)、膽囊切除+膽道引流+胰床引流術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀（腹部不適、發(fā)熱、血淀粉酶異常）緩解時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、死亡率等方面作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為（±s），P＜0.05即比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較觀察組、對(duì)照組的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組的腹部不適、發(fā)熱、血淀粉酶異常等癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較觀察組、對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、死亡率

觀察組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是一種常見的胰腺炎，在急性胰腺炎中占比約為40%，主要是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起的胰管梗阻、胰腺黏膜屏障損害，導(dǎo)致胰液外溢，其在急腹癥中的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍[1-2]。梗阻型急性膽源性胰腺炎主要是指伴發(fā)膽道梗阻的急性膽源性胰腺炎，其臨床表現(xiàn)以腹部不適、發(fā)熱、血淀粉酶異常為主，給患者的身心帶來痛苦，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)梗阻型急性膽源性胰腺炎進(jìn)行積極治療[3]。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科組建議，針對(duì)非梗阻型急性胰腺炎主張先采用非手術(shù)治療，而針對(duì)伴膽道梗阻的急性胰腺炎患者，則主張手術(shù)治療[4]。手術(shù)是臨床上治療梗阻型急性膽源性胰腺炎的主要方法，主要是通過對(duì)膽道梗阻予以解除，對(duì)胰液進(jìn)行引流，從而有效延緩胰腺炎進(jìn)程，減少全身其他系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率[5]。然而，臨床上關(guān)于梗阻型急性膽源性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，何時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療尚未達(dá)成共識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為，早期對(duì)梗阻型急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷反而會(huì)加重炎癥反應(yīng)，引發(fā)并發(fā)癥，尤其是對(duì)于器官功能障礙患者，但也有學(xué)者認(rèn)為，越早對(duì)梗阻型急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，可盡早解除膽道梗阻，使胰液通道流向恢復(fù)正常[6-8]。

本研究為探討梗阻型急性膽源性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，分別為梗阻型急性膽源性胰腺炎患者在不同時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明早期手術(shù)可切實(shí)減少梗阻型急性膽源性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)其癥狀盡快緩解。

綜上所述，梗阻型急性膽源性胰腺炎采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)治療的效果和安全性高于延期手術(shù)。

表1 比較觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 比較觀察組、對(duì)照組的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

表2 比較觀察組、對(duì)照組的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

注：＊表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

對(duì)照組（n=50） 3.85±0.97 4.52±1.37 7.49±1.68 8.02±1.73觀察組（n=50） 2.19±0.82＊ 2.96±1.15＊ 4.67±1.43＊ 6.23±1.65＊

表3 比較觀察組、對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、死亡率[n（%）]

[1]孫鋒，劉世濤.膽源性重癥急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：209-210.

[2]湯親青，方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除術(shù)療效分析和手術(shù)時(shí)機(jī)體會(huì)[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：176-178.

[3]肖竣，陳海川，俞海波，等.膽囊結(jié)石伴急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）：399-401.

[4]竺來法，趙暉.膽源性胰腺炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，23（4）：679-681.

[5]余碩，張陽德，張倫，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1944.

[6]王得勝，馮平.急性膽源性胰腺炎的治療及手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（4）：410-412.

[7]苗偉.梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：85-86.

[8]譚軍塘.梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：61-62.