兩種護理干預在足月新生兒橈動脈采血所致疼痛中的應用

鹿文文 戴婷婷

隨著現(xiàn)代護理學的進步和人們對護理要求的提高，新生兒疼痛逐漸被人們所重視，如何有效的減輕新生兒在各種侵入性操作中的疼痛反應，已成為我們新生兒科護理工作者的重要研究方向。對新生兒疼痛的評估和管理不僅是醫(yī)療護理的基本要點，更是醫(yī)護工作者的一種倫理責任，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒疼痛的跡象，應盡早及時處理[1]。目前，新生兒藥物鎮(zhèn)痛的安全性一直沒有統(tǒng)一的定論，而非藥物鎮(zhèn)痛因其具有安全、易操作的優(yōu)點在臨床上應用頗廣。研究表明，撫觸、口服蔗糖水、母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、襁褓包裹、袋鼠式護理等均對新生兒有一定的鎮(zhèn)痛作用，本研究旨在探討擁抱安撫與非營養(yǎng)性吸吮的聯(lián)合應用在新生兒橈動脈穿刺疼痛中的緩解效果，為新生兒疼痛的管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月-2017年6月在本院新生兒科住院期間進行橈動脈穿刺的足月新生兒黃疸患兒140例。采用回顧性調查的方法，2016年7月-2016年12月住院的70例黃疸患兒為對照組，2017年1月-2017年6月住院的70例黃疸患兒為觀察組。其中男75例，女65例；經陰分娩87例，剖宮產53例；日齡2～13 d，平均日齡（5.43±4.92）d；體重2 500 g～4 000 g，平均體重（3265.23±464.77）g。入選的140例患兒均為一次穿刺成功。

1.2 研究方法

對照組采血前采用常規(guī)護理，即患兒仰臥于暖箱或輻射臺，常規(guī)消毒后進行穿刺，穿刺結束按壓5 min至不出血。操作期間除保暖外不給予其他干預措施。觀察組在橈動脈采血時采取擁抱安撫與非營養(yǎng)性吸吮，穿刺前由一名護理人員取坐位，懷抱嬰兒，維持嬰兒處于舒適體位，并給予輕柔撫觸。穿刺前1 min將消毒后的無孔型安慰奶嘴放入嬰兒口中，引出患兒吸吮動作，直至操作的全過程。采血護士按正規(guī)流程進行橈動脈穿刺，穿刺結束按壓5 min至不出血。

1.3 觀察指標

（1）利用新生兒疼痛評估（NIPS）量表進行疼痛評分，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)6項。NIPS總分為6項之和，最低分0分，最高分7分，分值越高疼痛越嚴重。（2）記錄新生兒哭鬧持續(xù)時間。（3）記錄新生兒在穿刺前5 s和穿刺后20 s，1 min，3 min時心電監(jiān)護顯示的生命體征變化，包括心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組新生兒性別、日齡、分娩方式、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒行橈動脈穿刺后哭鬧持續(xù)時間及NIPS評分的比較

橈動脈穿刺后觀察組新生兒哭鬧持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組NIPS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒穿刺前后心率和血氧飽和度水平比較

觀察組和對照組在穿刺前心率、呼吸頻率和血氧飽和度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），操作后心率、呼吸頻率和血氧飽和度恢復至穿刺前水平的時間顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表2、表3。

表1 兩組新生兒橈動脈穿刺后哭鬧持續(xù)時間及NIPS評分的比較（±s）

表1 兩組新生兒橈動脈穿刺后哭鬧持續(xù)時間及NIPS評分的比較（±s）

對照組 70 15.43±8.97 3.271±2.146觀察組 70 7.56±5.12 2.100±1.363 t值 - 2.674 4.628 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

緩解疼痛是醫(yī)學的重要目標之一[2]，目前的臨床工作中，醫(yī)護人員對新生兒疼痛的表現(xiàn)和影響缺乏足夠的重視，導致新生兒疼痛不能得到及時處理[3]。然而，新生兒可同成人一樣感知痛覺信息，且由于神經系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，新生兒的疼痛過敏反應更加劇烈[4]。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響[5]，近期反應包括對患兒呼吸、循環(huán)、代謝、神經、免疫等方面的影響；遠期包括兒童時期注意力不集中，行為紊亂，情感障礙等，應引起臨床重視。研究證明，非營養(yǎng)性吸吮可通過刺激口腔觸覺感覺器提高疼痛閾值，促進5-羥色胺的釋放，產生鎮(zhèn)痛效果[6]。擁抱安撫可給新生兒帶來大量溫和而良好的刺激，通過β-內啡肽的釋放、迷走神經張力的改變以及5-羥色胺的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到安慰，消除了孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少了對穿刺的應激反應，從而使疼痛減輕[7]。與此同時，擁抱安撫結合非營養(yǎng)性吸吮可在很大程度上的保持患兒安靜，減小患兒的肢體活動，使得在穿刺時便于固定，提高了穿刺的成功率[8]。

本研究表明，在橈動脈采血時，應用擁抱安撫結合非營養(yǎng)性吸吮縮短了患兒哭鬧時間，心率、呼吸頻率和血氧飽和度很快恢復至穿刺前水平，新生兒的生命體征很快趨于平穩(wěn)。減輕了新生兒橈動脈采血所引起的疼痛，同時提高了橈動脈穿刺的安全性。此方法操作簡單，且穿刺成功率高，建議在臨床上推廣使用。

表3 兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度的比較（±s，%）

表3 兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度的比較（±s，%）

對照組 70 97.53±2.08 90.55±2.34 94.63±2.25 96.96±2.76觀察組 70 97.12±1.89 92.65±2.17 96.32±2.63 98.04±1.55 t值 - 0.621 1.995 2.536 2.011 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒橈動脈穿刺前后心率及呼吸頻率的比較（±s）

表2 兩組新生兒橈動脈穿刺前后心率及呼吸頻率的比較（±s）

對照組 70 131.64±12.21 166.48±10.77 152.56±11.24 138.48±10.04 46.25±8.69 62.12±6.98 59.37±7.23 50.46±7.96觀察組 70 129.52±11.02 145.23±10.23 131.49±10.08 129.46±10.16 44.32±7.26 56.23±7.83 53.65±6.59 45.83±8.02 t值 - 1.139 2.897 3.106 2.561 0.964 2.318 2.974 2.044 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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