腸道支架聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻的效果及安全分析

戰(zhàn)強(qiáng)

【摘 要】目的：探究腸道支架聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻的效果。方法：選取我院2019年1月至2019年10月結(jié)直腸癌并梗阻患者91例，其中42例實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)為對(duì)照組，另49例給予腸道支架后行腹腔鏡手術(shù)為試驗(yàn)組，比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（淋巴結(jié)清掃數(shù)量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49）低于對(duì)照組21.43%（9/42）（P<0.05）。結(jié)論：腸道支架可有效解除腸梗阻，聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻患者可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌并梗阻;腸道支架;安全性

【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0128-01

結(jié)直腸癌是臨床常見腫瘤，發(fā)病率高，且60%以上患者合并結(jié)腸梗阻，患者群體以老年人居多。臨床治療以手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢臨床應(yīng)用廣泛[1]。但未解除梗阻情況下單純手術(shù)治療存在一定局限性，腸梗阻不利于腹腔鏡手術(shù)安全實(shí)施，若導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，則不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院結(jié)直腸癌并梗阻患者分組對(duì)比，旨在分析腸道支架聯(lián)合手術(shù)的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2019年1月至2019年10月結(jié)直腸癌并梗阻患者91例，其中42例實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)為對(duì)照組，另49例給予腸道支架后行腹腔鏡手術(shù)為試驗(yàn)組。對(duì)照組男26例，女16例;年齡49～65歲，平均（56.83±3.41）歲;病程6～33個(gè)月，平均（19.78±6.51）個(gè)月;病變位置：結(jié)腸癌20例，直腸癌17例，降結(jié)腸癌5例。試驗(yàn)組男30例，女19例;年齡48～67歲，平均（57.31±3.53）歲;病程6～34個(gè)月，平均（20.12±6.65）個(gè)月;病變位置：結(jié)腸癌23例，直腸癌19例，降結(jié)腸癌7例。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 ?選取標(biāo)準(zhǔn) ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、X線檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸癌并梗阻;合并腹痛、腹瀉、排便不盡、血便癥狀;患者知情本研究、簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)部位病變;腹部手術(shù)史。

1.3 ?方法 ?對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。試驗(yàn)組在腹腔鏡手術(shù)前行腸道支架植入，具體如下：術(shù)前清潔腸道，置入腸鏡，通過X線輔助插入超滑導(dǎo)絲，雙腔造影管穿越梗阻部位，調(diào)整導(dǎo)絲插入方向，確認(rèn)導(dǎo)絲進(jìn)入腸腔后注入造影劑，確認(rèn)道速路徑、梗阻長度，擴(kuò)張段推送超硬軟頭導(dǎo)絲，植入適當(dāng)腸道金屬支架，經(jīng)X線輔助置入狹窄處，釋放支架。

1.4 ?觀察指標(biāo) ?（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：淋巴結(jié)清掃數(shù)量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、吻合口瘺、吻合口出血。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)）以（-x±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo) ?試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率 ?術(shù)后試驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染1例，穿孔1例;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，吻合口瘺2例，吻合口出血4例，穿孔2例。兩組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49）低于對(duì)照組21.43%（9/42）（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸癌臨床治療采用腹腔鏡病理學(xué)效果與開腹手術(shù)已無明顯差異，且腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果得到臨床認(rèn)可。結(jié)直腸癌存在較高梗阻風(fēng)險(xiǎn)，>15%以上患者為急性腸梗阻，若術(shù)前未能解除梗阻，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、細(xì)菌性腹膜炎、腸壞死等癥狀[2]。相關(guān)研究指出，腸道支架植入術(shù)后行腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌具有較高可行性，操作安全，效果確切[3]。植入腸道支架可有效解除梗阻，聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能縮短治療周期，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明植入腸道支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目。腸道支架可在腹腔鏡手術(shù)前解除腸梗阻，有助于充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者手術(shù)耐性，進(jìn)一步降低機(jī)體損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明腸道支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴梗阻患者，可減少并發(fā)癥。

綜上，腸道支架可有效解除腸梗阻，聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻患者可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧清平，蘭啟龍，陳龍，等.內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)在梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（6）：684-688.

[2] 吳鴻偉，鄧薇，姚宏偉，等.梗阻性結(jié)直腸癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：148-153.

[3] 常曦東，鄧旺生，黃俊.經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管減壓與經(jīng)腸道支架植入術(shù)減壓后腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（13）：1425-1427.