Side-Lying試驗(yàn)對(duì)體位受限后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷的意義

白文忠 王秋敏 劉萱 馬麗華 王磊 劉麗娟

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種常見(jiàn)的外周性前庭疾病，其主要臨床表現(xiàn)為頭部達(dá)到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震[1，2]，其中后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)最為常見(jiàn)。Dix-Hallpike變位試驗(yàn)是診斷PC-BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)患者因體位受限，不宜進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)時(shí)，要采用其他替代方法來(lái)診斷。本研究采用Side-Lying試驗(yàn)[3]用于不宜行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)的體位受限BPPV患者的定位診斷，以探討其用于此類(lèi)PC-BPPV診斷的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 病例來(lái)自2014年10月～2017年8月唐山市工人醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科門(mén)診和眩暈門(mén)診，以具有位置性、陣發(fā)性眩暈為主訴的疑似BPPV患者53例為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病，未經(jīng)任何治療。53例均因體位受限無(wú)法進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)，體位受限原因包括：頸椎疾病、頸部活動(dòng)受限、嚴(yán)重的頸部血管狹窄、佝僂病以及患者因害怕頸椎受到損傷而不愿意行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)。所有患者均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括：眩暈發(fā)作情況、伴隨癥狀、既往史(尤其是相關(guān)的耳科疾病史、耳毒性藥物應(yīng)用史、外傷史)、家族史等，并進(jìn)行系統(tǒng)的視覺(jué)眼動(dòng)功能排查、耳科學(xué)及影像學(xué)檢查，而后請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，除外中樞位置性眩暈以及存在自發(fā)性眼震或其他位置性眼震者。

1.2變位試驗(yàn) 所有患者均經(jīng)2位高年資醫(yī)生重復(fù)進(jìn)行Side-Lying試驗(yàn)及翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)各1次，先進(jìn)行Side-Lying試驗(yàn)，而后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)(Supine roll試驗(yàn))，除外HC-BPPV。如果Side-Lying試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，其臨床意義等同于Dix-Hallpike變位試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，則診斷為PC-BPPV；如果Side-Lying試驗(yàn)結(jié)果陰性，則進(jìn)行翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)。

Side-Lying 試驗(yàn)[3]：①患者取正坐位，頭轉(zhuǎn)向非測(cè)試耳45°；②保持頭位，迅速側(cè)臥于受試側(cè)，形成以同側(cè)肩為支點(diǎn)的頭懸位，觀察有無(wú)眩暈及眼震至少30 s；③保持頭位，迅速恢復(fù)坐位，再次觀察有無(wú)眩暈及眼震。Side-Lying試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果臨床意義同Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果[2],可診斷為PC-BPPV。

Supine roll 試驗(yàn)： 患者仰臥位， 頭抬高30°， 快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭， 觀察眼震強(qiáng)度及方向； 同法檢查另一側(cè)。

1.3復(fù)位方法 對(duì)診斷為PC-BPPV的患者，采用Epley 手法復(fù)位[4,5]。

1.4隨訪 所有患者均門(mén)診隨訪，每周隨訪1次，共計(jì)4次(1個(gè)月)；針對(duì)復(fù)位后殘余前庭癥狀(如頭暈)，給予敏使朗6～18 mg口服，3次/日，和/或?yàn)蹯`膠囊3?？诜?次/日1～4周，視臨床癥狀而定[6]。

2 結(jié)果

53例患者中，經(jīng)Side-Lying試驗(yàn)診斷PC-BPPV25例，診斷率為47.17%(25/53)；這25例采用Epley 手法復(fù)位，均成功復(fù)位，達(dá)到治愈[2]。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是最常見(jiàn)的周?chē)匝灱膊。?按照受累半規(guī)管可分為后半規(guī)管 BPPV(PC-BPPV)、外半規(guī)管 BPPV(HC-BPPV)、前半規(guī)管 BPPV(SC-BPPV)和多半規(guī)管BPPV,其中PC-BPPV最常見(jiàn)。Dix-Hallpike變位試驗(yàn)是診斷PC-BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分患者常常因體位受限無(wú)法進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)，因此如何提高這部分眩暈患者的診斷，使患者獲得明確的定位診斷，從而獲得精準(zhǔn)的臨床治療，成為臨床醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。當(dāng)無(wú)法進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)時(shí)，需要用替代方法[2,3]；文獻(xiàn)報(bào)道[3]，對(duì)PC-BPPV的診斷中，Dix-Hallpike試驗(yàn)與Side-Lying試驗(yàn)在敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]；并且認(rèn)為當(dāng)無(wú)法進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)時(shí)，Side-Lying試驗(yàn)可以作為替代方法診斷PC-BPPV。推測(cè)其理論依據(jù)如下：通過(guò)對(duì)半規(guī)管空間解剖結(jié)構(gòu)分析可知，Dix-Hallpike 變位試驗(yàn)使后半規(guī)管內(nèi)淋巴液矢狀位運(yùn)動(dòng)，能最大限度刺激后壺腹嵴毛細(xì)胞；Side-lying 試驗(yàn)使后半規(guī)管內(nèi)淋巴液冠狀位運(yùn)動(dòng)，也可達(dá)到刺激后壺腹嵴毛細(xì)胞的目的，但刺激強(qiáng)度不如前者；因此，從刺激的有效性分析，Dix-Hallpike變位試驗(yàn)是診斷PC-BPPV更為敏感而有效的方法，但Side-lying 試驗(yàn)操作可控性好，克服了敏感性較差的弱點(diǎn)，在一定程度上提高了診斷率，這可以解釋兩種方法對(duì)PC-BPPV的診斷率無(wú)明顯差異的原因。

本研究中，采用2個(gè)人分別重復(fù)變位試驗(yàn)，目的是減少人為操作誤差，提高Side-Lying試驗(yàn)的陽(yáng)性診斷率。結(jié)果顯示，因體位受限無(wú)法進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)的眩暈患者， 經(jīng)Side-Lying試驗(yàn)，PC-BPPV的確診率為47.17%。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，與Dix-Hallpike變位試驗(yàn)誘發(fā)的眼震相比較，Side-Lying試驗(yàn)誘發(fā)的眼震潛伏期短，幅度更小，恢復(fù)坐位時(shí)幾乎沒(méi)有反轉(zhuǎn)性眼震，疲勞性明顯，但患者誘發(fā)的臨床癥狀類(lèi)似。本組PC-BPPV的陽(yáng)性檢出率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道[8]，可能與體位受限導(dǎo)致進(jìn)行Side-Lying試驗(yàn)操作時(shí)的角度、速度等有關(guān)。

本組Side-Lying試驗(yàn)陰性的28例患者，給予觀察并隨訪4周，在隨訪過(guò)程中，重復(fù)進(jìn)行Side-Lying試驗(yàn)，陽(yáng)性5例，經(jīng)Epley 手法復(fù)位成功；其余患者Side-lying試驗(yàn)陰性，無(wú)法明確診斷，分析其原因可能與BPPV的自限性以及患者的精神、心理因素、睡眠障礙等有關(guān)[9,10]。

綜上所述，對(duì)于因體位受限不能進(jìn)行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)的BPPV患者，可采用Side-lying試驗(yàn)進(jìn)行診斷；但考慮側(cè)臥體位可能會(huì)對(duì)腰部或者髖部活動(dòng)受限的患者產(chǎn)生不良影響，因此不建議此類(lèi)患者行Side-Lying試驗(yàn)。

4 參考文獻(xiàn)

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9 吳子明，王丹丹.國(guó)際巴拉尼學(xué)會(huì)BPPV診斷新標(biāo)準(zhǔn)解讀及2007版美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南更新要點(diǎn)[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2017，25: 448.

10 修世國(guó)，邢東升，胡瑋，等.眩暈障礙量表在BPPV患者生活質(zhì)量評(píng)估中的應(yīng)用[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014,22: 48.