二維超聲聯(lián)合動態(tài)三維診斷不同孕期胎兒畸形臨床分析

劉曉敏

[摘要] 目的 探討二維超聲聯(lián)合動態(tài)三維診斷不同孕期胎兒畸形臨床效果。方法 方便選擇2016年2月—2018年3月該院婦產(chǎn)科收治的308例產(chǎn)婦，依據(jù)孕周不同，將其分為早期組（22～26周）與晚期組（27～40周），每組分別為154例，分別對所有產(chǎn)婦進行二維超聲檢測，之后對存在疑似情況的產(chǎn)婦進行動態(tài)三維超聲診斷，比較二維檢測方式與聯(lián)合檢測方式對不同孕期胎兒畸形的臨床診斷情況，并統(tǒng)計二維超聲與聯(lián)合動態(tài)三維超聲關于胎兒畸形類型的檢出率結果，同時比較兩種檢測方式對胎兒體表畸形的檢測結果。結果 二維超聲在不同孕期的胎兒畸形確診率分別為64.52%與77.59%，明顯低于聯(lián)合檢測方式的87.10%與91.38%（χ2=4.309，4.209，P<0.05），并且二維超聲的胎兒畸形檢出率為59.55%，明顯低于聯(lián)合檢測方式的95.51%（χ2=33.020，P<0.01），同時二維超聲關于胎兒體表畸形的檢測準確率為57.41%，明顯低于聯(lián)合診斷方式的94.44%（χ2=20.263，P<0.01）。 結論 二維超聲聯(lián)合動態(tài)三維診斷不同孕期胎兒畸形的臨床診斷具有顯著效果，不僅能夠有效的進行確診，同時還能夠有效檢測出胎兒的畸形類型，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 二維超聲；動態(tài)三維；不同孕期；胎兒畸形

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0168-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of two-dimensional ultrasound combined with dynamic three-dimensional diagnosis of fetal malformation in different stages of pregnancy. Methods A total of 308 women who underwent obstetrics and gynaecology in the hospital from February 2016 to March 2018 were convenient enrolled. According to different gestational weeks， they were divided into early group （22-26 weeks） and late group （27-40 weeks）. There were 154 cases in each group， and two-dimensional ultrasound examination was performed on all the women. Then， the dynamic three-dimensional ultrasound diagnosis was performed on the pregnant women with suspected conditions， and the clinical diagnosis of fetal malformation in different pregnancy was compared by two-dimensional detection method and combined detection method. The results of the two-dimensional ultrasound and the combined dynamic three-dimensional ultrasound on the detection rate of fetal malformation were compared， and the detection results of the two detection methods on the fetal surface malformation were compared. Results The diagnosis rate of fetal malformation in two-dimensional ultrasound was 64.52% and 77.59%， respectively， which was significantly lower than 87.10% and 91.38% of the combined detection method （χ2=4.309 4.209， P<0.05）， and two-dimensional ultrasound detection rate of fetal malformation was 59.55%， which was significantly lower than 95.51% of the combined detection method （χ2=33.020， P<0.01）. The accuracy of two-dimensional ultrasound on the detection of fetal surface malformation was 57.41%， which was significantly lower than the joint diagnosis of 94.44% of the mode （χ2=20.263， P<0.01）. Conclusion Two-dimensional ultrasound combined with dynamic three-dimensional diagnosis of fetal malformation in different stages of pregnancy has a significant effect， not only can effectively diagnose， but also can effectively detect the type of fetal malformation， with a high clinical value.

[Key words] Two-dimensional ultrasound； Dynamic three-dimensional； Different pregnancy； Fetal malformation

隨著社會生活環(huán)境的不斷變化，近年來胎兒畸形發(fā)生率呈不斷上升趨勢，不僅對胎兒自身造成嚴重的不良影響，同時也將對父母造成較大的打擊，甚至還將導致新生兒出現(xiàn)死亡，為避免不良事件的發(fā)生，需要對胎兒進行有效的檢測，以此采取具有針對性的方式進行處理，從而降低胎兒畸形率[1-2]。目前臨床中多使用二維超聲檢測與動態(tài)三維檢測方式[3]，該文將重點探討2016年2月—2018年3月該院婦產(chǎn)科收治的308例產(chǎn)婦的二維超聲聯(lián)合動態(tài)三維診斷不同孕期胎兒畸形臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院婦產(chǎn)科收治的308例產(chǎn)婦，依據(jù)孕周不同，將其分為早期組（22～26周）與晚期組（27～40周）。早期組154例，年齡為22～31歲，平均年齡為（26.5±4.9）歲；晚期組154例，年齡為23～32歲，平均年齡為（27.4±5.1）歲。308例產(chǎn)婦共分娩出308例胎兒，經(jīng)檢測共有89例畸形胎兒，其中早期組共31例，晚期組共58例，并且體表畸形胎兒共54例。納入標準：①未患有妊娠期合并癥；②未患有心、肝、腎等合并癥。排除標準：①患有嚴重的妊娠期合并癥；②患有嚴重的神經(jīng)性疾病。將該研究的目的與方法向產(chǎn)婦及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行該實驗。使用相應的統(tǒng)計學軟件對兩組胎兒的一般資料進行處理，結果顯示兩組胎兒之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進行常規(guī)的二維超聲檢測，選用Philips-IU22， Philips-IUilite，GE-E8彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設定為3.0～5.0 MHz，對孕早期胎兒采用系統(tǒng)超聲檢查法進行檢測，對孕晚期胎兒的器官發(fā)育情況進行有效檢測，分別包括面部、頸部、胸部、腹部、四肢結構與脊柱等情況。

若存在疑似畸形情況，則需要運用動態(tài)三維的方式進行檢測。選用GE-E8彩色超聲診斷儀，應用表面成像模式、透明成像模式及多平面成像模式對胎兒進行檢測。之后由專業(yè)醫(yī)師對檢測圖像進行分析，從而得出較為準確的檢測結果，并比較兩種診斷方法與產(chǎn)后實際結果的符合率。

1.3 觀察指標

①二維檢測方式與聯(lián)合檢測方式對不同孕期胎兒畸形的臨床診斷情況；②二維超聲與聯(lián)合動態(tài)三維超聲關于胎兒畸形類型的檢出率結果；③二維超聲與聯(lián)合動態(tài)三維超聲對胎兒體表畸形的檢測結果。

1.4 統(tǒng)計方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示且用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二維檢測方式與聯(lián)合檢測方式對不同孕期胎兒畸形的臨床診斷情況比較

二維超聲在不同孕期的胎兒畸形確診率明顯低于聯(lián)合檢測方式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩種檢測方式的疑似例數(shù)與漏診例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 二維超聲與聯(lián)合動態(tài)三維超聲關于胎兒畸形類型的檢出率結果比較

聯(lián)合檢測方式的胎兒畸形檢出率明顯高于二維超聲檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 二維超聲與聯(lián)合動態(tài)三維超聲對胎兒體表畸形的檢測結果比較

聯(lián)合檢測方式對胎兒體表畸形的檢測正確率明顯高于二維超聲檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎兒出現(xiàn)畸形由諸多不同情況導致，其中包括孕婦受到不良環(huán)境的影響與妊娠期間服用的藥物等因素，將會對胎兒與父母產(chǎn)生嚴重的不良影響，不僅影響胎兒的健康，同時還將嚴重影響我國的新生兒人口質量[4]。胎兒畸形是一種出生缺陷現(xiàn)象，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如腦積水、胼胝體發(fā)育不良、小腦蚓部缺失等癥狀；消化系統(tǒng)畸形，如小腸狹窄或閉鎖，肝臟血管內(nèi)皮細胞瘤等癥狀；心臟畸形，如先天性心臟病等癥狀；泌尿生殖系統(tǒng)畸形，如腎發(fā)育不全、多囊性發(fā)育不良腎、重復腎重復輸尿管等癥狀。為降低甚至避免新生兒出現(xiàn)上述不良情況，需要對其予以及時有效的檢測。臨床中普遍采用常規(guī)的二維超聲檢測方式。此種檢測方式能夠對胎兒予以多切面與多角度的檢測，因而能夠為臨床檢測醫(yī)生提供較為理想的立體形態(tài)想象空間，臨床醫(yī)生提供較為準確的檢測結果，同時不會對胎兒造成不良創(chuàng)傷，并且無需使家長承受過重的而經(jīng)濟負擔，因而較易被胎兒家長接受[5]。然而隨著胎兒畸形的不斷變化，多呈現(xiàn)出較為復雜的特點，加之部分醫(yī)生并未具有較高的操作技能，因而無法對胎兒的畸形類型進行全面準確的檢測[6]，因而需要使用一種更加安全有效的方式進行檢測。

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前臨床中多采用動態(tài)三維超聲方式進行檢測。此種檢測技術能夠有效的為臨床醫(yī)生提供豐富的圖像內(nèi)容，其圖像內(nèi)容不僅能夠呈現(xiàn)出較為復雜的胎兒畸形的類型，同時能夠有效的使醫(yī)生明確胎兒的體表畸形的相關情況[7]。此種檢測方式所采用的成像模式主要為表面成像模式、透明成像模式、多平面成像模式，其中表面成像模式能夠顯示周圍被液體包繞的結構圖像，例如胎兒體表結構的表面成像，可以清晰顯示唇裂、臍膨出、手腳畸形等，圖像較二維更加立體直觀。透明成像模式可清晰顯示骨骼系統(tǒng)，包括顱骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，對觀察骨骼發(fā)育及是否存在畸形幫助很大，可以發(fā)現(xiàn)半椎體、蝴蝶椎、脊柱側彎等二維超聲不易發(fā)現(xiàn)及診斷的畸形，多平面成像模式可以獲取二維超聲不易獲取的顱腦正中矢狀面，對腦中線結構異常的診斷極有意義。同時動態(tài)三維超聲檢測能夠實時為醫(yī)生提供檢測圖像，從而能夠為醫(yī)生提供可靠的檢測數(shù)據(jù)，進而能夠進行實時判斷，避免受到個人主觀因素的影響。除此之外，相比于二維超聲檢測，動態(tài)三維超聲檢測具有更大的安全性與可靠性，同時也具有更高的診斷率，因而能夠使醫(yī)生獲得較為準確的檢測結果。三維超聲的缺點是圖像分辨力較二維超聲低，可能丟失一些細微結構的信息，同時三維取樣時感興趣區(qū)域前方不能有遮擋，否則可造成圖像失真，但是提高掃查技巧同時結合二維超聲檢查可以有效的避免這些情況，將上述兩種檢測方式進行聯(lián)合使用，能夠有效的使醫(yī)生明確不同孕期胎兒的實際情況，從而能夠采取具有針對性的方式進行處理[8]。依據(jù)該項研究結果可知，通過對不同孕期的胎兒予以二維超聲聯(lián)合動態(tài)三維的檢測方式，胎兒的畸形診斷率顯著提升，分別高達87.10%與91.38%，同時聯(lián)合檢測方式對于胎兒畸形類型的檢出率也顯著提升，高達95.51%，并且聯(lián)合檢測方式對于胎兒體表畸形的加測準確率也顯著升高，高達95.95%，依據(jù)有學者的關于二維超聲聯(lián)合動態(tài)三維診斷不同孕期胎兒畸形臨床分析的研究可知，二維超聲、聯(lián)合動態(tài)三維對于早期與晚期胎兒的畸形確診率分別為62.07%、93.10%與63.64%、90.91%，二者研究結果相近，主要原因在于聯(lián)合檢測能夠有效的避免受到外界不良因素的干擾，并且能夠有效的穿透胎兒的骨骼，獲得更加準確的檢測信息，并且無需對胎兒造成傷害，因而能夠獲得顯著的臨床診斷結果，可作為未來一段時間內(nèi)檢測不同孕期胎兒畸形的首選方式。

[參考文獻]

[1] 付晴，鐘智波，羅海瓊，等.二維超聲聯(lián)合三維超聲檢測不同孕期胎兒肢體畸形及其臨床應用價值[J].廣州醫(yī)藥，2015， 46（6）：80-82.

[2] 常紅梅，常洪濤.胎兒畸形診斷中實時三維超聲表面及透明成像模式聯(lián)合應用的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016， 23（30）：118-120.

[3] 原志強，福林.胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2017，39（2）：159-161.

[4] 李彥，黃文起，林光耀.二維聯(lián)合三維超聲在產(chǎn)前早孕晚期胎兒心臟畸形診斷中的應用研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2017， 27（9）：1676-1678.

[5] 周威廣，王黎明，孫海英.二維超聲聯(lián)合實時三維檢查胎兒外耳廓的臨床意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（9）：1203-1204.

[6] 林雨北.二維與三維超聲聯(lián)合對診斷胎兒四肢畸形的臨床對比研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（6）：59-60.

[7] 徐世亮，寶波，李娜，等.早中孕期胎兒畸形超聲篩查方法分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2017，17（4）：411-412.

[8] 黃惠甜，林碧芬.二維聯(lián)合三維超聲成像診斷胎兒體表畸形的應用價值[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（2）：210-211.

（收稿日期：2018-07-23）