超聲篩查胎兒畸形的臨床意義及漏診畸形的檢出技巧

王曉晶

摘要：目的 探討超聲診斷胎兒畸形的臨床意義。方法 胎兒超聲篩查分3個階段進行，對7283例孕婦（12 w以上）進行超聲檢查，記錄胎兒畸形的超聲檢查結果，與分娩、引產后及部分尸解后結果進行對照。結果 經分娩、引產后及部分尸解后證實的胎兒畸形57例，超聲檢出54例，檢出率7.41‰，超聲診斷符合率為94.74%，漏診 3例，漏診率5.26%。結論 超聲檢查在胎兒畸形診斷中有重要的臨床價值。

關鍵詞：超聲檢查；胎兒畸形；檢出技巧

現在將我院2009年9月～2013年10月的超聲診斷胎兒異常數據分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2013年10月，在我院接受胎兒超聲篩查的孕婦7283例，年齡19～40歲，孕周為12 w以上。

1.2儀器 使用飛利浦IU22超聲診斷儀，凸陣腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz，選擇儀器預設的胎兒檢查條件。

1.3方法 胎兒超聲篩查方法分為3個階段，每個階段除了傳統(tǒng)常規(guī)測量，根據不同的孕周記錄觀察并記錄相關影像：①在懷孕早期（12～17 w），超聲在篩查頭結構的同時，也盡可能對脊柱、胸部和四肢大體進行形態(tài)學觀察。并對規(guī)定標準4個切面進行存圖記錄。②在懷孕中期（18～28 w）超聲篩查胎兒頭部為重點，還包括面部、脊柱、心臟、腹部器官、四肢、臍動脈結構等進行詳細形態(tài)學觀察。并對其標準切面進行圖像記錄。③妊娠后期主要是對畸形的補漏檢查，妊娠后期主要是收錄的圖片為中期部分標準切面。

2結果

在檢測的孕產婦中，為57個畸形陽性病例，超聲檢測出胎兒畸形54例，超聲診斷符合率為94.74%，其中在18～24 w孕齡有28例檢出，為51.85%（28/54），提示妊娠中期是最關鍵的產前超聲篩查時間；合并羊水過多28例，神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常合并羊水過多（19例），為67.86%（19/28），4例羊水過少，尿路畸形合并羊水過少（3例）為75%（3/4），提示羊水過多常與神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常，羊水過少通常與尿路異常有關，應引起重視，見表1。

3討論

3.1誤診原因分析方法在本文中，1例FOT，1例唇腭裂，1例足內翻。FOT誤診的原因可能是缺乏經驗的醫(yī)生對胎兒心臟超聲切面和復雜的圖像不熟悉，在這種情況下的診斷為正常的心臟位置及連接，尤其是在心腔大小無明顯改變，大血管位置正常時超聲診斷困難。誤診唇裂和腭裂是由于孕婦孕36W才做第一個超聲，羊膜囊已破，胎頭位置較低，胎兒面部顯示不清楚，造成誤診。足內翻誤診原因可能是足內翻程度比較輕、且胎兒受壓迫肢體切面顯示不清而漏診。

3.2易漏診畸形的檢出技巧

3.2.1心臟異常檢測技術與儀器功能的提高，可以清楚地顯示心腔，室間隔，房室瓣、大血管的結構等，基本能滿足初步篩查胎兒先天性心臟畸形的要求，但不同的方法在檢查時間上對胎兒心臟畸形的敏感性有差異。胎兒心臟結構即胚胎早期形成，但超聲無法辨別其解剖結構，20～28 w是最好的檢查時機。"三切面"法可以改善胎兒先天性心臟畸形的超聲現象率，檢查第一步基于四腔心，接著顯示左心室流出道切面，及右心室流出道切面。正常胎兒心臟實時動態(tài)掃描是主要從肺動脈，十字交叉開始。這種方法應用于篩查胎兒先天性心臟畸形，檢測胎兒心臟畸形7例，敏感性為87.5%，較時春艷等[2]只用四腔心切面臨780例胎兒的產前篩查，靈敏度高出50%，

3.2.2檢測唇裂和腭裂畸形技能：通過觀察，認為孕21～32 w是最好的超聲波檢測時期。鼻唇冠狀切面，牙槽突橫切面、經口裂斜切面是診斷胎兒唇、腭裂畸形[3]的3個最重要的部分。打好這三個標準切面，并對其每個切面的解剖關系熟記。

3.2.3足內翻是最常見的出生缺陷之一，也是超聲篩查的困難之一，根據足部和腿部骨骼的關系可以提高超聲檢出率。足內翻的最佳時機18～28 w[1]，孕周胎齡太小會出現現假陽性診斷、孕齡太大，相對減少的羊水，胎兒在子宮內的活動度小影響觀察。盡量讓胎兒在宮腔內多活動，多角度觀察，避免假陽性的產生。

3.3提高胎兒畸形超聲檢出率的對策，對孕婦的優(yōu)生篩查宣傳，使之了解產前超聲篩查的幾個重點時間段，在孕早、中、晚期各進行一次規(guī)范化的超聲篩查是提高胎兒畸形檢出率的重要措施。并改進超聲技術，可運用NT、DVFW、 FCV三者聯(lián)合應用篩選胎兒早期心臟畸形[4]的方法。周啟昌、彭清海[4]等統(tǒng)計，57例胎兒心臟畸形中，NT+DVFW+FCV三種方法聯(lián)合進行篩選，敏感性提高至 93% （53/57），且檢測簡便、耗時較短。此外，檢查胎兒四肢時，根據肢體解剖連續(xù)性的特點，采用連續(xù)順序追蹤超聲法（SCSA）[5]進行檢查，可明顯提高肢體顯示率。李勝利、歐陽淑媛[5]等統(tǒng)計，39例胎兒肢體畸形中，采用連續(xù)順序追蹤超聲法（SCSA）進行檢查，敏感性提高至89.7% （35/39）。

超聲檢查是我國出生缺陷干預二級預防中的重要組成部分，是產前診斷胎兒畸形不可代替的首選方法。隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，超聲產前檢查可獲得越來越多胎兒器官的形態(tài)結構及發(fā)育情況的信息，使畸形胎兒更多地在產被檢查出來，產前及時正確處理，可減少畸形兒的出生，對實現優(yōu)生優(yōu)育起著積作用。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：90-364.

[2]時春艷，宋雷，等.超聲心動圖的四腔心切面產前診斷胎兒先天性心臟病的價值[J].中華婦產科雜志，2002，37（7）：385-387.

[3]何光智，黃道中，等.胎兒唇腭部的產前超聲研究[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（10）：769-773.

[4]周啟昌，彭清海，等.產前超聲篩選胎兒早期心臟病的方法學研究[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（1）：43-46.

[5]李勝利，歐陽淑媛，等.連續(xù)順序追蹤超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產科學雜志，2003，38（5）：267-269. 編輯/張燕