細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用

張紅 吳春蘭

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)護(hù)理對于預(yù)防血液透析置管感染所起到的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院在2016年1月—2017年12月期間接受血液透析的患者42例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各21例，其中對照組患者采取常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者在護(hù)理期間的感染率，護(hù)理滿意度，干預(yù)后的生存質(zhì)量指標(biāo)QOL評分以及患者的腎功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生1例（4.76%）感染，顯著低于對照組6例（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.091，P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，顯著高于對照組患者（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.263，P<0.05）；護(hù)理之后，觀察組患者的QOL評分為（95.02±3.75）分，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平為（3.07±0.25）g，顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.199，P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方式的采取，顯著降低患者感染發(fā)生的同時提高患者滿意度，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；血液透析；置管感染；作用

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of detailed nursing on prevention of hemodialysis tube infection. Methods A total of 42 patients who underwent hemodialysis between January 2016 and December 2017 were randomly selected and enrolled. According to the different nursing methods， 21 patients in the control group and the observation group were included. The control group received routine hemodialysis nursing intervention. Patients in the observation group underwent detailed nursing intervention on a routine basis， comparing the infection rate of the two groups during the nursing period， the satisfaction of the nursing， the QOL score of the quality of life after the intervention， and the renal function of the patient. Results One patient （4.76%） was infected in the observation group， which was significantly lower than the control group 6 cases （28.57%），the different was statistically significant（χ2=4.091， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%），the different was statistically significant（χ2=4.263， P<0.05）； after nursing， the QOL score of the observation group was （95.02±3.75）points， which was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant（t=7.679， P<0.05）； （11.17±2.09） mM， significantly higher than the control group，the different was statistically significant（t=3.281， P<0.05）； 24 h urinary protein level was （3.07±0.25）g， significantly lower than the control group，the different was statistically significant（t=3.199， P<0.05）. Conclusion The adoption of detailed nursing intervention methods can significantly reduce the incidence of infection and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Detailed care； Hemodialysis； Catheter infection； Role

血液透析的進(jìn)行是為了幫助腎臟功能受損的患者進(jìn)行協(xié)助行使腎臟功能的一種替代式治療方式[1]。具體原理是將體內(nèi)的血液引流到體外，然后經(jīng)過透析器里面有無數(shù)根空心的纖維，纖維內(nèi)外均是與人體相似的血液和電解質(zhì)溶液，利用彌散、超濾、吸附、對流等原理與體內(nèi)交換出來的血液進(jìn)行交換[2-3]，將代謝廢物交換出去之后再流回到人體內(nèi)，從而使得體內(nèi)代謝廢物得到清理，同時可以維持酸堿平衡以及電解質(zhì)的平衡，將體內(nèi)過多的水分清除出去[4]。在血液透析過程中容易導(dǎo)致感染發(fā)生，尤其是置管感染，會嚴(yán)重影響到患者的治療甚至影響到生命健康[5]。因而在血液透析的過程中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來降低置管感染的發(fā)生率。該次研究采取該院在2016年1月—2017年12月期間接受血液透析的患者42例作為研究對象，擬探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對患者造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受血液透析的患者42例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各21例，其中對照組患者男性13例，女性8例，年齡為26～80歲，平均年齡為（52.62±6.91）歲；觀察組患者男性14例，女性7例，年齡為25～80歲，平均年齡為（53.75±7.24）歲。42例患者中置管期中半永久患者8例，置管期中臨時導(dǎo)管34例，兩組患者在年齡，性別等一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的患者對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理 包括為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，注意做好血液透析室的消毒滅菌工作和對患者置管過程中的感染預(yù)防工作，以及患者發(fā)生感染之后的應(yīng)急處理。

1.2.2 觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù) 首先是對于血液透析室消毒滅菌預(yù)防感染工作的加強(qiáng)，每日確保使用之前空氣以及設(shè)備等所有表面消毒，等離子空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，設(shè)定好參數(shù)進(jìn)行不同時間段的自動消毒[6]，換氣裝置保持通暢，對患者進(jìn)行操作的器具保證絕對無菌。血液透析過程中，在前15 min～1 h內(nèi)患者若出現(xiàn)全身顫抖或者畏寒，隨之又發(fā)熱現(xiàn)象，則立即拔管，懷疑發(fā)生感染，將留置導(dǎo)管前段剪下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，并對患者使用抗生素處理。其次是在置管后的處理工作，在患者每天更換敷料時，對置管后創(chuàng)口進(jìn)行仔細(xì)地護(hù)理干預(yù)[7]，注意對導(dǎo)管患者進(jìn)行優(yōu)先上機(jī)且避開上機(jī)人流高峰以避免可能感染因素。在嚴(yán)格無菌操作基礎(chǔ)上，仔細(xì)察看穿刺部位以及周圍皮膚情況并進(jìn)行細(xì)致滅菌處理，一般使用安爾碘自內(nèi)向外進(jìn)行消毒處理，直徑在10 cm以上，清除掉局部的血垢，覆蓋透氣性佳的3M傷口敷料固定好；在換藥過程中先要觀察穿刺部位是否發(fā)生感染，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不完全滑脫或感染，則立即拔除而不是推入。巧妙使用換藥包，利用換藥巾多個面以保證無菌環(huán)境。此外需改進(jìn)換藥的流程，定期對全科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。透析前用茂康碘對導(dǎo)管消毒，結(jié)束之后注入生理鹽水10 mL到留置導(dǎo)管動靜脈官腔來沖洗血液，之后是肝素鹽水2 mL注入，然后將管腔封好，則可以避免血栓形成。對于長期留置導(dǎo)管的患者，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持導(dǎo)管局部干燥清潔，若沐浴需用3M膠布密封留置導(dǎo)管和周圍皮膚；避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動；叮囑其盡量著開衫衣物以避免在穿脫過程中連累導(dǎo)管，若發(fā)生導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象則立即進(jìn)行壓迫止血就診。同時教會患者進(jìn)行自我診斷是否發(fā)生了感染，若有穿刺處出現(xiàn)紅，熱，腫，痛等現(xiàn)象則極有可能發(fā)生感染，立即向主管醫(yī)護(hù)人員反映。若患者導(dǎo)管出口處又可見膿性分泌物，皮下隧道腫脹，則發(fā)生了隧道感染，需使用相應(yīng)抗生素治療2周，嚴(yán)重時拔管處理。對于患者的飲食禁忌和營養(yǎng)計(jì)劃，需注意鹽和水的攝入要加以控制，蛋白質(zhì)，纖維，脂類食物需多加補(bǔ)充。血液透析的治療方式需要患者一定的適應(yīng)過渡時間，因而需加強(qiáng)與患者的交流，就透析原理，方式，好處等對患者進(jìn)行宣教，排解患者心中的憂慮恐懼，使患者采取積極的心態(tài)應(yīng)對。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理的滿意度（由該院自行設(shè)定的調(diào)查問卷），分為十分滿意，滿意，不滿意3個等級。滿意度=十分滿意度+滿意度。記錄統(tǒng)計(jì)患者的導(dǎo)管感染發(fā)生情況，導(dǎo)管感染發(fā)生指在導(dǎo)管的出口部位出現(xiàn)皮膚紅熱，膿性物質(zhì)分泌，痛感；患者出現(xiàn)高熱畏寒，但在拔除導(dǎo)管后恢復(fù)正常；或外周血培養(yǎng)結(jié)果陽性任意一條符合即為感染[8]?；颊叩哪I功能指標(biāo)主要包括尿素氮水平以及24 h尿蛋白情況；生存質(zhì)量指標(biāo)QOL評分滿分100，評分越高則生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況與滿意度對比

觀察組患者發(fā)生1例（4.76%）感染，顯著低于對照組6例（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.091，P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，顯著高于對照組患者（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者的生存質(zhì)量以及腎功能指標(biāo)對比

護(hù)理之后，觀察組患者的QOL評分為（95.02±3.75）分，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平為（3.07±0.25）g，顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.199，P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是對于急性腎衰竭的治療的常用手段，通過將血液引導(dǎo)體外將代謝廢物置換出去同時維持酸堿平衡和電解質(zhì)的平衡，來達(dá)到腎臟的功能替代作用。一方面保證患者機(jī)體的正常生命活動進(jìn)行，同時很好地避免了全身中毒的發(fā)生。血液透析治療必要時需進(jìn)行導(dǎo)管留置處理使患者免于多次穿刺處理，則隨之而來的不良因素是患者感染風(fēng)險(xiǎn)升高。此外，由于患者治療周期較長，且多需要多次透析，易發(fā)生感染的同時，患者適應(yīng)起來較慢，容易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理，干擾到正常的治療進(jìn)程。因而采取一定的護(hù)理措施盡可能降低感染可能同時排除多種不良因素顯得很重要。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)旨在將護(hù)理各個細(xì)節(jié)做到更加細(xì)致的程度，嚴(yán)格把控每次護(hù)理的質(zhì)量，從而有助于患者的早日康復(fù)。有研究顯示[9]相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理之后，患者的局部皮膚感染情況降低為2.5%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率降低為0.0%，總感染發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)處理組（P<0.05）；同時經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，采取細(xì)節(jié)護(hù)理的患者對于相關(guān)知識掌握的情況升高為（27.5±1.4）分，顯著較好（P<0.05）；護(hù)理之后，觀察組患者的QOL評分為（95.02±3.75）分，顯著高于對照組患者（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，顯著高于對照組患者（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平為（3.07±0.25）g，顯著低于對照組患者（t=3.199，P<0.05）。

該次研究發(fā)現(xiàn)，采取細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者發(fā)生1例（4.76%）感染，顯著低于對照組6例（28.57%）（P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，顯著高于對照組患者（66.67%）（P<0.05）。說明經(jīng)過細(xì)節(jié)護(hù)理確實(shí)可以有效避免感染的發(fā)生同時提高患者滿意度。該院的細(xì)節(jié)護(hù)理有以下幾大亮點(diǎn)：采取先進(jìn)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌以確保實(shí)驗(yàn)操作環(huán)境的高質(zhì)量無菌。在對患者的血液透析過程中密切注視患者的體態(tài)特征，及時記錄，由多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)落實(shí)到對患者不良情況可能發(fā)生的及時預(yù)測上，進(jìn)行有效抗生素類控制，避免了感染的發(fā)生可能性或者使感染在早期得到控制；在留置導(dǎo)管護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員的操作依據(jù)有條理的理論指導(dǎo)分級展開，如換藥包的利用，導(dǎo)管的規(guī)范沖洗，拔出導(dǎo)管前后的觀察等；叮囑患者進(jìn)行個人護(hù)理的注意事項(xiàng)以及采取相對應(yīng)的措施上，如何保證傷口干燥清潔，在進(jìn)行活動時有效避免受牽動感染有不會對活動造成太大干擾等，均是較為先進(jìn)的想法措施。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方式的采取對于血液透析的患者具有顯著的臨床促進(jìn)作用，顯著降低患者感染發(fā)生的同時提高患者滿意度，值得臨床參考。

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（收稿日期：2018-07-29）