急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理探討

陳健偉

[摘要] 目的 總結(jié)探討急危重癥孕產(chǎn)婦的院前救護(hù)措施及救治效果，以提高急危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒存活率，保證母嬰生命安全。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月接診的48例急危重癥孕產(chǎn)婦為資料，分析總結(jié)48例患者的癥狀、院前救護(hù)方法、救治效果。 結(jié)果 48例急危重癥孕產(chǎn)婦出車耗時(shí)約（3.4±1.6）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約（29±11）min。急危重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)病原因主要包括分娩期并發(fā)癥、妊娠合并癥以及分娩期并發(fā)癥，其中產(chǎn)科出血發(fā)病率最高，占比達(dá)31.25%，妊娠期合并高血壓次之，占比達(dá)25.00%。所有患者經(jīng)有效達(dá)急救護(hù)理均得到成功救治，其中痊愈率54.17%（26/48），顯效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），總有效率100.00%。結(jié)論 “快速出診，協(xié)調(diào)分工”“對(duì)癥處理，?？平槿搿薄俺Ｒ?jiàn)病種，高度重視”是提高急危重癥孕產(chǎn)婦搶救成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 急危重癥；孕產(chǎn)婦；急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0122-03

[Abstract] Objective To summarize the pre-hospital ambulance measures and treatment effects of critically ill pregnant women， in order to improve the survival rate of critically ill pregnant women and newborns， and to ensure the safety of mother and baby. Methods A total of 48 critically ill pregnant women who were admitted to the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and analyzed. The symptoms， pre-hospital care methods and treatment effects of 48 patients were analyzed and summarized. Results 48 cases of critically ill pregnant women took about （3.4±1.6） minutes to get out of the hospital， and the pre-hospital transit time was about （29±11） minutes. The causes of severe and severe maternal diseases mainly include complications during childbirth， pregnancy complications and complications during childbirth. The incidence of obstetric hemorrhage is the highest， accounting for 31.25%， followed by hypertension in pregnancy， accounting for 25.00%. All patients were successfully treated with effective emergency care. The cure rate was 54.17% （26/48）， the effective rate was 27.08% （13/48）， the effective rate was 18.75% （9/48）， and the total effective rate was 100.00%. Conclusion “Quick visit， coordinated division of labor”“symptomatic treatment， specialist intervention”“common disease， and high attention” are the key to improving the success rate of critically ill maternal salvage.

[Key words] Critically ill； Maternal； Emergency care

急危重癥孕產(chǎn)婦的急救護(hù)理是日常醫(yī)療急救工作的重要內(nèi)容之一，因該類孕產(chǎn)婦往往起病急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜且進(jìn)展迅速，一旦不能及時(shí)、準(zhǔn)確救治，勢(shì)必對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的安危及預(yù)后造成較大不良危害，嚴(yán)重者甚至可能造成母嬰死亡。因此，快速反應(yīng)，及時(shí)出診，針對(duì)孕產(chǎn)婦具體病種采取針對(duì)性、高效性的院前?？萍本燃白o(hù)理，是提高急危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒存活率、保證母嬰生命安全的重要環(huán)節(jié)，也是急診、危重病領(lǐng)域的重要任務(wù)和職責(zé)。該院2016年6月—2017年6月共接診急危重癥孕產(chǎn)婦48例，經(jīng)及時(shí)有效的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)及運(yùn)送，所有孕產(chǎn)婦均搶救成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取48例急危重癥孕產(chǎn)婦，年齡24～39歲，平均年齡（28.13±7.29）歲，孕周26～40周， 平均孕周（30.14±4.26）周。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。以謝幸等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，48例急危重癥孕產(chǎn)婦主要病癥包括：分娩期并發(fā)癥29例，其中產(chǎn)科異常出血15例，前置胎盤7例，胎盤早剝4例，失血性休克3例；妊娠合并癥16例，其中妊娠期合并高血壓12例，妊娠合并重度貧血2例，妊娠期合并心臟病2例；妊娠特有疾病3例，均為子癇。

1.2 方法

接到急救任務(wù)后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員于2～3 min內(nèi)快速趕往求救地點(diǎn)，確保救治的及時(shí)性。到場(chǎng)后立即對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步診斷與檢查，觀察指標(biāo)主要包括患者神志、瞳孔、脈搏、血壓、心率、呼吸、胎心音變化、子宮收縮、陰道流水/流血以及有無(wú)抽搐及腹痛等，評(píng)估危及孕產(chǎn)婦與胎兒生命安全的危險(xiǎn)因素，對(duì)癥采取急救及護(hù)理措施。15例產(chǎn)科異常出血患者，明確出血原因，建立多條有效的靜脈通道，循環(huán)血量并及時(shí)輸入搶救藥物，并給予抗感染、糾正酸中毒、止血以及抗休克治療等急救措施；7例前置胎盤患者，給予加強(qiáng)子宮收縮及剖宮產(chǎn)宮腔填紗等急救措施；4例胎盤早剝患者，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，并給予抗休克、剖宮產(chǎn)宮腔填紗等急救措施；3例失血性休克患者，給予補(bǔ)充血容量、加強(qiáng)宮縮、清宮以及抗休克等急救措施；12例妊娠期合并高血壓患者，給予硫酸鎂等鎮(zhèn)靜、解痙藥物，采取對(duì)母嬰損傷最小的方式終止妊娠，進(jìn)行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)；2例妊娠合并重度貧血患者，給予輸血、宮縮劑、抗感染等急救措施；2例妊娠合并心臟病患者，給予強(qiáng)心劑治療，有栓塞情況者給以肝素治療，心力衰竭者給以血管擴(kuò)張、利尿等治療；3例子癇患者，吸氧協(xié)助取側(cè)臥位，糾正酸中毒，給以硫酸鎂等藥物降壓解痙。以上所有患者，在告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、填寫病情告知書后，待患者癥狀緩解、病情好轉(zhuǎn)后立即安排轉(zhuǎn)運(yùn)以作進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)期間所有患者常規(guī)給予吸氧，頭朝向車頭并根據(jù)病情取不同舒適體位，無(wú)特殊情況下妊娠并發(fā)癥或合并癥患者協(xié)助取左側(cè)臥位，胎盤早剝者取平臥位并墊高臀部，失血性休克者取中凹位并加蓋被褥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄胎兒及母體情況，并注意做好相關(guān)保暖措施以及休克搶救準(zhǔn)備。所有患者使用留置針開(kāi)放至少一組靜脈通路，羊水栓塞、大出血、子癇抽搐等患者相應(yīng)增加靜脈通路（≥2組），以備急救途中用藥及補(bǔ)充血容量等的及時(shí)性和有效性，同時(shí)確保鼻氧管、輸液管、導(dǎo)尿管等各管路引流通暢及固定穩(wěn)妥。急危重癥孕產(chǎn)婦往往伴有緊張、恐懼、焦慮、急躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)，以緩解、穩(wěn)定患者情緒，幫助患者順利分娩。轉(zhuǎn)運(yùn)到院前常規(guī)傳送患者的院前病情、救治情況等相關(guān)信息，以提醒產(chǎn)科、血庫(kù)、手術(shù)室、兒科等相關(guān)科室作好相應(yīng)接診準(zhǔn)備。患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院后及時(shí)建立有效綠色通道，做好相關(guān)交接工作，為院內(nèi)后續(xù)救治及護(hù)理提供參考。

2 結(jié)果

2.1 具體發(fā)病情況分析

從該次接診情況看，急危重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)病原因以分娩期并發(fā)癥最為常見(jiàn)，占60.42%（29/48），其中產(chǎn)科出血發(fā)病率最高，占比達(dá)31.25%；妊娠合并癥次之，占33.33%（16/48），其中妊娠期合并高血壓發(fā)病率最高，占比達(dá)25.00%（12/48）；妊娠特有疾病僅占6.25%。

2.2 治療效果分析

48例急危重癥孕產(chǎn)婦出車耗時(shí)約（3.4±1.6）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約（29±11）min，所有孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)及時(shí)性、專業(yè)性的急救治療及護(hù)理干預(yù)，均得到成功救治，無(wú)死亡情況。按照急救后的治療效果，將患者分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中：①痊愈：母嬰均存活，且兩者各生命體征正常，無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥及感染；②顯效：母嬰均存活，且兩者生命體征較為穩(wěn)定；③有效：母嬰均存活，但生命體征較差，且有產(chǎn)后并發(fā)癥及感染；④無(wú)效，孕產(chǎn)婦或新生兒未完全保全，且兩者生命體征較差[2]。48例急危重癥孕產(chǎn)婦臨床治療效果，其中痊愈率54.17%（26/48），顯效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），總有效率100.00%。

3 急救護(hù)理體會(huì)

3.1 快速出診，協(xié)調(diào)分工

爭(zhēng)分奪秒搶救現(xiàn)場(chǎng)是急危重孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)危為安、贏得生命的關(guān)鍵，故實(shí)踐中在接到接診任務(wù)后必須快速出診，確保第一急救措施迅速到位。黃華僑[3]研究急救耗時(shí)與院前急救效果、臨床治療效果的關(guān)系，管理組出車耗時(shí)約（3.3±1.4）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約（29±10）min，對(duì)照組出車耗時(shí)約（8.3±2.6）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約（37±13）min，結(jié)果顯示，管理組的院前搶救成功率為94.1%，治療總有效率為97.8%，而對(duì)照組的搶救成功率為82.9%，治療總有效率為82.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），揭示出車耗時(shí)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短能有效提高院外急救和院內(nèi)搶救成功率。該院48例急危重癥孕產(chǎn)婦出車耗時(shí)約（3.4±1.6）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約（29±11）min，出診迅速及時(shí)，這也是48例急危重癥孕產(chǎn)獲取較好臨床治療效果的關(guān)鍵因素。出診途中還應(yīng)與患者家屬或基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通話聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理措施，提前了解患者孕周、既往病史、發(fā)病時(shí)間、出血情況、血壓脈搏等情況，以便作出初步判斷，提前制定相應(yīng)搶救護(hù)理方案并準(zhǔn)備好相應(yīng)急救物品，從而為到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后的快速反應(yīng)、及時(shí)救治贏得先機(jī)。同時(shí)，要提高急救成功率，救護(hù)小組人員之間的協(xié)調(diào)分工、默契配合也是關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的組織責(zé)任，全面保證人力、藥品、搶救物品等供應(yīng)到位，其余護(hù)士應(yīng)明確自身職責(zé)，配合婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)做好相應(yīng)的醫(yī)囑及各項(xiàng)治療護(hù)理、病情觀察記錄等專科工作，確保救治工作的及時(shí)、合理、規(guī)范。

3.2 對(duì)癥處理，?？平槿?/p>

急危重癥孕產(chǎn)婦病情往往呈現(xiàn)較大的復(fù)雜性，且進(jìn)展迅速，因此院前救護(hù)必須強(qiáng)調(diào)對(duì)癥處理，?？平槿?，這也是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要原則[4]。該研究中48例急危重癥孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)切實(shí)有效的?？菩约本燃白o(hù)理，癥狀得到較好緩解，從而為后續(xù)成功救治贏得了寶貴時(shí)間，臨床治療痊愈率達(dá)54.17%（26/48），顯效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），總有效率100.00%，均揭示了全面急救治療及積極護(hù)理干預(yù)的重要性，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，該本認(rèn)為院前急救護(hù)理要點(diǎn)具體如下：到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，嚴(yán)格根據(jù)患者的生命體征及相關(guān)病史等，正確評(píng)估病情，采取準(zhǔn)確救治措施，急救護(hù)士要嚴(yán)格按照各種不同病情的救護(hù)流程配合醫(yī)務(wù)人員作為相關(guān)?？谱o(hù)理工作，如異常出血者的補(bǔ)充血容量、抗感染、止血、抗休克治療，妊娠期合并高血壓患者的鎮(zhèn)靜、降壓、剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)等，同時(shí)針對(duì)圍產(chǎn)兒情況給予相應(yīng)的保溫、人工呼吸、臍部簡(jiǎn)易處置等應(yīng)急性處理，從而有效改善急危重癥孕產(chǎn)婦病情。此外，國(guó)外有研究[5]顯示，高達(dá)25%的急危重癥孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)镈IC（彌散性血管凝血），誘發(fā)孕產(chǎn)婦DIC的原因有休克、胎盤早剝、重度子癇前期、死胎等，其中又以休克為主要原因，而王化榮[6]、嚴(yán)艷香[7]等揭示的危急重癥孕產(chǎn)婦死亡原因均為休克并發(fā)DIC，因此無(wú)論是在急救現(xiàn)場(chǎng)還是運(yùn)轉(zhuǎn)途中都要建立有效的靜脈通路，做好抗休克治療。靜脈通路的開(kāi)放數(shù)量視患者病情而定，但一般情況下以建立兩組以上為宜，以保證搶救藥物的穩(wěn)定輸入以及血容量的有效補(bǔ)充。此外，急救護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握休克的早期征象，即面色蒼白、意識(shí)模糊、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱等，在監(jiān)護(hù)中一旦發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題立即反映給醫(yī)務(wù)人員，并做好搶救休克的護(hù)理準(zhǔn)備，避免病情惡化引發(fā)更嚴(yán)重后果，該研究中因院前救護(hù)及時(shí)、到位，無(wú)DIC及其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況發(fā)生，院前急救效果及臨床治療效果較佳。

3.3 常見(jiàn)病種，高度重視

有研究顯示，妊娠女性中存在嚴(yán)重的危急因素的幾率高達(dá)15%，因此對(duì)于院前急救中常見(jiàn)的病種我們應(yīng)高度重視，重點(diǎn)做好防范和積極救治，以最大限度地降低孕產(chǎn)婦的死亡率。結(jié)合以往多年臨床經(jīng)驗(yàn)及該次研究分析可見(jiàn)，妊娠女性中主要危急因素包括各種類型的合并癥、心腦血管疾病以及并發(fā)癥等，具體病種方面以產(chǎn)科異常出血和妊娠期合并高血壓最為常見(jiàn)，尤其是產(chǎn)科異常出血更是主要的急危孕產(chǎn)婦搶救因素，該研究中產(chǎn)科異常出血所占比高達(dá)31.25%，而譚純蘭[8]、韓菊香等[9]的報(bào)告中產(chǎn)科異常出血占比分別高達(dá)32.14%與36.00%，均揭示了產(chǎn)科異常出血在急危重癥孕產(chǎn)婦中發(fā)病率最高，也是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒與孕產(chǎn)婦生命安全的最高危因子，救護(hù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照《產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南（草案）》啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)急救預(yù)案，為搶救母嬰生命贏得時(shí)間。此外，妊娠期合并高血壓屬于高危妊娠，很容易引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等不良的妊娠結(jié)局，該研究中該病種發(fā)生率達(dá)25.00%，而譚純蘭、韓菊香等的報(bào)告中該病種發(fā)生率為17.86%及26.00%，均揭示了該病種發(fā)病率較高，因此也必須高度重視，救護(hù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦采取適宜的分娩方式以及適時(shí)終止妊娠。

綜上所述，對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理是提高院前救治的有效率、存活率的前沿陣地和黃金時(shí)期，從筆者近幾年的工作實(shí)踐以及相關(guān)文獻(xiàn)資料的報(bào)道，揭示現(xiàn)階段妊娠女性中急危重癥的發(fā)生率呈攀升趨勢(shì)，因此，在實(shí)踐中我們應(yīng)強(qiáng)化院前急救及護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，不斷總結(jié)、探索更多、更有效的救治及護(hù)理措施與辦法，從而為患者贏得時(shí)間、贏得生命。

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（收稿日期：2018-07-21）