康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒窒息中的護(hù)理效果及對(duì)死亡率的影響研究

邱少鋒

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒窒息中的護(hù)理效果及對(duì)死亡率的影響研究。 方法 方便選取該院自2016年1月—2017年12月間收治的120例新生兒窒息患兒的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（每組60例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理方法，對(duì)比觀察兩組患兒護(hù)理前后的效果及對(duì)死亡率的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)和護(hù)理滿意度方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組[分別由（6.0±1.0）分減少至（3.5±0.5）分，t=7.034；80%提升至96%，χ2=6.258]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒在住院時(shí)長[由（24.0±3.0）d減少至（18.0±2.0）d，t=9.452]，搶救時(shí)間[由（300.0±12.5）min減少至（200.0±8.0）min，t=15.437；住院費(fèi)用[由（3.0±0.5）萬元減少至（2.0±0.2）萬元，t=6.653]等方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未發(fā)生死亡（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒窒息患兒中的臨床護(hù)理效果顯著，能夠明顯縮短搶救時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低新生兒的死亡率，故值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；新生兒窒息；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing intervention on neonatal asphyxia and its impact on mortality. Methods The clinical data of 120 neonates with asphyxia in the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and experimental group according to different nursing methods （60 in each group）. The control group used routine nursing methods， and the experimental group used rehabilitation nursing intervention nursing methods to compare the effects of the two groups before and after nursing and the impact on mortality. Results The comprehensive clinical evaluation scores and nursing satisfaction of the experimental group were significantly better than the control group [reduced by （6.0±1.0） points to （3.5±0.5） points， t=7.034； 80% increased to 96%，χ2=6.258]， the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the length of hospitalization in the experimental group decreased from （24.0±3.0） days to （18.0±2.0） days， t=9.452]， and the rescue time [by （300.0±12.5）min was reduced to （200.0±8.0） min， t=15.437； hospitalization expenses [from （3.0±0.5） million to （2.0±0.2） million， t=6.653] were also significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； no death occurred in either group （P>0.05）. Conclusion The implementation of rehabilitation nursing intervention has significant clinical nursing effect in neonates with asphyxia， which can significantly shorten the rescue time， improve the satisfaction of nursing， and reduce the mortality of newborns. Therefore， it is worthy of further research and application in clinic.

[Key words] Rehabilitation nursing； Neonatal asphyxia； Nursing effect

新生兒窒息是危及新生兒生命的主要病癥之一，常發(fā)生于剖宮產(chǎn)孕婦分娩過程中，主要是由于孕婦在分娩時(shí)胎兒的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致在分娩后新生兒不能自主呼吸，主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)胎兒中[1-2]。一旦出現(xiàn)新生兒窒息的情況，必須引起高度重視，如救治不當(dāng)極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，這對(duì)新生兒臟器和生命健康影響極大，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致新生兒殘疾和死亡。為保證新生兒出生健康，降低其出生殘疾率和死亡率，滿足每個(gè)家庭對(duì)新生兒健康的渴望，該文筆者方便選取該院自2016年1月—2017年12月間收治的120例新生兒窒息患兒的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分析探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒窒息中的護(hù)理效果觀察及對(duì)死亡率的影響，提高護(hù)理效果，降低死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例新生兒窒息患兒的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（每組60例），其中對(duì)照組患兒中男性患兒28例，女性患兒32例，胎齡36～40周，平均胎齡為（38±1.6）周，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)30例；實(shí)驗(yàn)組患兒中男性患兒30例，女性患兒30例，胎齡35～41周，平均胎齡為（38±1.5）周，順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)33例。兩組患兒的Apgar評(píng)分都在3分以下，產(chǎn)婦均沒有妊娠期綜合病癥，患兒監(jiān)護(hù)人同意分組并參與該次臨床研究，且該次臨床研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患兒在胎齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在出現(xiàn)窒息入院后均要對(duì)窒息原因、窒息程度、臟器影響程度等進(jìn)行確診，并制定完善的治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患兒提供常規(guī)護(hù)理方法，即對(duì)患兒進(jìn)行吸痰、心肺復(fù)蘇等常規(guī)治療，促進(jìn)新生兒恢復(fù)自主呼吸。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 為實(shí)驗(yàn)組患兒提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理方法，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)[3-5] 進(jìn)行康復(fù)護(hù)理之前須先將常規(guī)器械消毒殺菌準(zhǔn)備到位，準(zhǔn)備好諸如搶救設(shè)備、無菌紗布等必備物品。①在給患兒口鼻式人工呼吸時(shí)要將患兒口鼻中的分泌物清洗干凈，避免患兒恢復(fù)自主呼吸時(shí)吸入呼吸道，這是新生兒搶救過程中最為重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)血氧飽和度為患兒選擇合適的吸氧方法，主要有鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧、間斷吸氧和面罩吸氧，在吸氧的過程中要將患兒的頭偏向一側(cè)，保證呼吸通暢。②在人工呼吸無效時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，幫助患兒復(fù)蘇[6]?；純簭?fù)蘇后立即放入輻射搶救臺(tái)復(fù)溫。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如出現(xiàn)異常立即采取搶救措施。③患兒病情穩(wěn)定后要及時(shí)將胎兒身上的羊水、血等擦拭干凈，將患兒放入保溫箱保證體溫維持在36.5℃左右，同時(shí)對(duì)新生兒的生命體征開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（包括患兒心率、呼吸、神志、瞳孔反射、吸允反射、皮膚顏色等）。④由于新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，這時(shí)就需要對(duì)胎兒延遲母乳喂養(yǎng)，這樣做的目的也是為了規(guī)避一些列的并發(fā)癥[7-8]。在具備喂養(yǎng)條件下，要指導(dǎo)母親正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，保證喂養(yǎng)過程患兒呼吸道的通暢。⑤整個(gè)搶救過程在輻射搶救臺(tái)上進(jìn)行，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離措施，這樣可以有效避免因細(xì)菌感染引發(fā)的并發(fā)癥。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒及母親的個(gè)人用品進(jìn)行消毒，病房保持干凈整潔，及時(shí)清洗患兒臀部，安爾碘消毒臍部，避免患兒尿路感染等并發(fā)癥。同時(shí)，還涉及口腔護(hù)理、日常生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理等，在此不再累述。此外，待新生兒病情基本穩(wěn)定后，進(jìn)行撫觸。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析兩組患兒的綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)和護(hù)理滿意度，以及搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用幾方面來對(duì)于護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)主要是對(duì)比護(hù)理前后患兒在神經(jīng)行為、病癥、活動(dòng)障礙等4個(gè)方面，由主治醫(yī)生根據(jù)院方自行設(shè)計(jì)的分欄表進(jìn)行分別打分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表臨床護(hù)理效果差；護(hù)理滿意度的調(diào)查基于該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表展開，涉及四方面內(nèi)容，即對(duì)癥病癥護(hù)理質(zhì)量、日常起居護(hù)理質(zhì)量以及生命體征監(jiān)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)人性化程度；滿分為100分，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)分別打分。非常滿意是得分為80分以上，比較滿意得分為60～80分，不滿意得分60分以下，分?jǐn)?shù)調(diào)研由產(chǎn)婦或家屬填寫。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床護(hù)理結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)生死亡情況（P>0.05）。對(duì)照組患兒護(hù)理前后綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)分別為（7.0±1.0）分和（6.0±1.0）分，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理前后綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)分別為（7.0±1.0）分和（3.5±0.5）分；對(duì)照組患兒護(hù)理滿意度為80%，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理滿意度為96%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理前后的綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)和護(hù)理滿意度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

另一方面，對(duì)照組患兒的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（300.0±12.5）min，（24.0±3.0）d和（3.0±0.5）萬元；實(shí)驗(yàn)組患兒的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（200.0±8.0）min，（18.0±2.0）d和（2.0±0.2）萬元。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患兒在搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在該文中，選取該院自2016年1月—2017年12月間收治的120例新生兒窒息患兒的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（每組60例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理方法，對(duì)比觀察兩組患兒護(hù)理前后的效果及對(duì)死亡率的影響。結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)生死亡（P>0.05）；在護(hù)理前后兩組患兒對(duì)綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)無顯著性差異的前提下，經(jīng)過分組護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患兒綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)分別為（6.0±1.0）分、（3.5±0.5）分；實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（96%>80%）；另一方面，實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)長[由（24.0±3.0）d減少至（18.0±2.0）d]，搶救時(shí)間[由（300.0±12.5）min減少至（200.0±8.0）min、住院費(fèi)用[由（3.0±0.5）萬元減少至（2.0±0.2）萬元]等方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)臨床報(bào)道中，患兒住院時(shí)長基本在（22.0±3.0）d，住院所需費(fèi)用約為（3.0±0.5）萬元。由此對(duì)比可見，該次臨床研究中所采用的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒護(hù)理過程中的應(yīng)用效果理想[9]。因此，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理前后的綜合臨床評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)和護(hù)理滿意度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒在搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

深入分析來看，新生兒窒息主要是由于孕婦在分娩時(shí)胎兒的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致在分娩后新生兒不能自主呼吸，在搶救過程中必須堅(jiān)持快速有效的原則通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同配合才能保證患兒的生命安全，通過護(hù)理干預(yù)能夠使患兒得到更加科學(xué)合理和全方位的護(hù)理，幫助患兒早日康復(fù)。因臨床患兒窒息程度的不同導(dǎo)致在搶救難度也各不相同，只有通過系統(tǒng)性的救治護(hù)理才能大大降低患兒的致殘率和死亡率。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理縱然能夠滿足基本的新生兒搶救要求，但是與康復(fù)護(hù)理來相比較缺乏針對(duì)性，在臨床上很難滿足每一個(gè)患兒的具體病情，故無法達(dá)到理想的救護(hù)效果。因此可以說，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒窒息患兒中的臨床護(hù)理效果顯著，能夠明顯縮短搶救時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低新生兒的死亡率，雖然故值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡小梅.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：50-51.

[2] 陳宇芬.祿勸縣1168例高危妊娠孕婦的管理與總結(jié)分析[J].求醫(yī)問藥，2013，16（2下半月）：190.

[3] 倪敏潔，陳斌，斯奇，等.多因素預(yù)測(cè)在新生兒黃疸預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：725-728.

[4] 王亞珠，賈少軍.新生兒黃疸50例綜合性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].內(nèi)科，2014，9（6）：766-767，744.

[5] 王存艷.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：239-240.

[6] 王海鷗.對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行孕期管理對(duì)改善其妊娠結(jié)局的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，20（7）：124-125.

[7] 孟慶艷.分析綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：208-209.

[8] 宋慧.助產(chǎn)護(hù)理對(duì)防止新生兒窒息的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（4中旬刊）：2310-2311.

[9] 馬小萍，馬春蕓，陳明峰.高危孕婦孕期個(gè)體化綜合性健康教育效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，19（6）：826-827.

（收稿日期：2018-07-26）