單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的體會

丁紀偉　劉彥章　沈文華

【摘要】 目的：探討單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法：選擇2016年1-2017年2月在本院行單孔腹腔鏡手術和以往行開放手術治療的64例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。觀察組采用單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術，對照組行小切口疝囊高位結扎術，觀察兩組術中、術后情況，比較兩組術后疼痛及并發(fā)癥情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后6、12、24、48 h疼痛評分及術后疼痛持續(xù)時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小兒腹股溝疝采取單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術式治療效果可靠，手術創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快，且并發(fā)癥風險較低，臨床應用安全可靠。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術； 小兒腹股溝疝； 臨床療效； 術后并發(fā)癥

Experience on Single Hole Laparoscopic Hernia Sac High Ligation for Inguinal Hernia in Children/DING Jiwei，LIU Yanzhang，SHEN Wenhua.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：124-127

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of single hole laparoscopic hernia sac high ligation in the treatment of inguinal hernia in children.Method：From January 2016 to February 2017 in our hospital for single hole laparoscopic surgery and open surgery 64 cases of inguinal hernia in children were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group（n=32） and the observation group（n=32）.The observation group received single hole laparoscopic hernia sac high ligation，and the control group underwent small incision hernia sac high ligation.The intraoperative and postoperative conditions of two groups were observed，and the postoperative pain and complications of two groups were compared.Result：The operation time，bleeding，time out of bed after operation and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The pain score of 6，12，24，48 h after operation and postoperative pain duration of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Single hole laparoscopic hernia sac ligation is a reliable treatment for inguinal hernia in children.It has less trauma，less pain，quicker recovery，less complication risk，and is safe and reliable for clinical application.

【Key words】 Single hole laparoscopic hernia sac high ligation； Inguinal hernia in children； Clinical efficacy； Postoperative complications

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.034

小兒腹股溝疝是兒科常見病，多數(shù)患兒在1歲內(nèi)發(fā)病，部分患兒可自愈，但是較多患兒需手術治療才可治愈。疝囊高位結扎術為小兒腹股溝疝常用術式，主要分為開放式和腹腔鏡下兩類，近年來腹腔鏡技術不斷優(yōu)化成熟，逐漸成為小兒腹股溝疝的首選術式[1]。為進一步探明單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床療效，本次研究選擇2016年1月-2017年2月在本院行單孔腹腔鏡手術和以往行開放手術治療的64例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，對比分析了單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術和常規(guī)小切口疝囊高位結扎術的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年2月在本院行單孔腹腔鏡手術和以往行開放手術治療的64例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。兩組患兒均因腹股溝區(qū)或陰囊腫塊就診，經(jīng)影像學檢查確診為小兒腹股溝疝。納入標準：首發(fā)小兒腹股溝疝；符合手術指征；年齡≥1歲。排除標準：凝血功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良、排便困難、疝內(nèi)容物嵌頓、心肺功能異常、肝腎功能衰竭者。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患兒家屬知情同意。觀察組，男18例，女14例，年齡1～14歲，平均（7.36±6.54）歲，單側27例（右側15例、左側12例），雙側5例。對照組，男17例，女15例，年齡1～13歲，平均（7.12±6.05）歲，單側27例（右側16例、左側11例），雙側5例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均全身麻醉，取平臥，根據(jù)患兒體型調整手術床，墊高患兒臀部（19°～20°），處于頭低腳高位。

觀察組單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術：臍輪處作5 mm弧形切口，建立CO2氣腹（8 mm Hg）置入Trocar，再置入腹腔鏡，探查腹內(nèi)情況，確定疝內(nèi)環(huán)位置，并對隱性疝進行排查，將臍部切口內(nèi)的筋膜稍切開放入3 mm分離鉗。在疝內(nèi)環(huán)相應的體表投影處切開皮膚1～2 mm，在腹腔鏡下將送線針刺入腹股溝管內(nèi)環(huán)12點處，腹腔與腹膜外進行線針出入，腹膜外沿內(nèi)環(huán)口一側穿至精索前方（注意將疝環(huán)附于針），跨在精索前方穿至對側，刺入腹腔將線尾留置腹腔內(nèi)，再將另一絲線從疝環(huán)外側刺入直達第一根線出針處，將第一根線線尾放入線圈后向外拉出，在切口處的皮下縫合打結，行高位縫扎，雙側疝患兒操作方法同單側，術畢切口用創(chuàng)可貼粘住。

對照組行小切口疝囊高位結扎術：在患側內(nèi)環(huán)口體表投影的腹橫紋處切口，長度約1.5 cm，隨后逐層切開皮下各層，找到并剝離疝囊后，高位縫扎，切除疝囊后縫合，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）手術相關指標監(jiān)測：觀察兩組患兒手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間等情況，并進行比較。術后疼痛情況監(jiān)測：術后密切監(jiān)測兩組患兒早期疼痛情況，記錄兩組患兒術后6、12、24、48 h疼痛情況，持續(xù)追蹤觀察兩組患兒術后疼痛持續(xù)時間。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[2]評估患兒術后早期疼痛情況，評分0～10分，分值越高，表明疼痛程度越嚴重，0分為完全無痛。術后并發(fā)癥監(jiān)測：密切關注兩組術后并發(fā)癥情況，并進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中、術后觀察指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術后疼痛情況比較 觀察組術后6、12、24、48 h疼痛評分及術后疼痛持續(xù)時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹股溝疝為小兒外科高發(fā)病和常見病，一般無局部肌肉薄弱的改變，具體分為斜疝和直疝，以斜疝占比較高。部分小兒腹股溝疝患兒可在0.5歲左右自愈，但是仍有部分患兒無法自愈需采取外科手段治療[3]。手術是治療小兒腹股溝疝的最可靠方法，可達到根治的目的，而臨床治療術式以疝囊高位結扎術為主，無須修補即可達到較好的修復效果[4-6]。

傳統(tǒng)疝囊高位結扎術是一種開放性手術，需要在腹股溝位置作切口，逐層分離局部組織，顯露并解剖疝囊，手術創(chuàng)傷性相對較大，出血量較多，患兒術后恢復時間較長，對于生長發(fā)育期活潑好動的兒童較為不利[7-8]。近年來，腹腔鏡技術逐漸細化和優(yōu)化，在外科各領域應用較多，且配合現(xiàn)代微創(chuàng)技術，實現(xiàn)了單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術，將小兒腹股溝疝手術創(chuàng)傷性降到了最低，同時也滿足了家長保護患兒心理健康和“皮膚美觀”的客觀需求[9-10]。臨床文獻研究顯示，單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術操作較為規(guī)范、簡單，出血量極少，周圍組織損傷極小，患兒術后6 h即可下床活動并進食，恢復速度較快，遠超過傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術[11-14]。本次研究對比單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術和小切口疝囊高位結扎術兩者術中、術后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間（20.69±5.26）min、術中出血量

（5.24±1.36）mL、術后下床活動時間（6.25±1.75）d、

住院時間（2.64±0.68）d均顯著低于對照組

（31.45±4.29）min、（31.54±2.78）mL、（12.24±1.64）d、

（5.26±1.34）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，在手術時間、術中出血量方面單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術更有優(yōu)勢，且更利于患兒盡快恢復，減少了手術對患兒正常生活的影響。傳統(tǒng)疝囊高位結扎術中損傷大，組織損傷多、剝離面積大，因而增加了

陰囊血腫/腫脹、鞘膜積液、輸精管損傷、腹膜后血腫、睪丸回縮/萎縮等風險，對患兒術后恢復較為不利，手術風險較高[15-16]；單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術依靠腹腔鏡準確定位，最大限度避免了周圍組織損傷，同時準確避開精索血管及輸精管，無須過多解剖疝囊，穿刺針插入腹膜和腹膜外脂肪層之間，大大降低了輸精管損傷、腹膜后血腫、陰囊血腫/腫脹等并發(fā)癥風險，故患兒術后并發(fā)癥風險較低[17-18]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術手術風險相對更低，安全性大大提升，更有利于患兒順利恢復，減輕了術后并發(fā)癥痛苦。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術后6、12、24、48 h疼痛評分及術后疼痛持續(xù)時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術后疼痛程度較低，且疼痛持續(xù)時間較短，患兒痛苦小，可更早下床活動，術后恢復效果更佳。單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風險低是其術后疼痛程度較輕的主要原因，而術后疼痛較輕，更有利于患兒快速恢復，該術式優(yōu)勢性顯著[19-20]。雖然當前單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術技術較為安全可靠，但是術中仍存在刺破腹腔內(nèi)器官或大血管風險，需在插入氣腹針后，盡量上提腹壁，擴大腹壁與腹腔內(nèi)臟之間的空間，減少損傷血管、內(nèi)臟等風險[21-23]。endprint

綜上所述，小兒腹股溝疝采取單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術式治療效果可靠，手術創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快，且并發(fā)癥風險較低，臨床應用安全可靠。

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（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：程旭然）endprint