血清PGC、PG亞群與胃癌前病變相關(guān)性及柴胡疏肝散加減的治療作用觀察

胡萍　張國新　宋冬梅　嚴(yán)海榮

【摘要】 目的：觀察與探究血清PGC、PG亞群與胃癌前病變相關(guān)性及柴胡疏肝散加減的治療作用。方法：選取2014年11月-2017年3月本院診治的70例胃癌前病變患者為觀察組，同時期的70例非萎縮性胃炎患者為對照組。檢測與比較兩組患者的血清PGC、PG亞群水平，并比較觀察組中不同分類者的檢測結(jié)果，采用Logistic回歸分析處理血清PGC、PG亞群與胃癌前病變的關(guān)系。比較觀察組中常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減患者的臨床療效、治療前后的血清PGC、PG亞群水平。結(jié)果：觀察組的血清PGC高于對照組（P<0.05），血清PGⅠ及PGR均低于對照組（P<0.05），而血清PGⅡ無明顯差異（P>0.05），且不同分類者的血清PGC、PGⅠ及PGR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，血清PGC、PGⅠ及PGR均與胃癌前病變有密切的關(guān)系，且常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療患者的臨床療效好于常規(guī)治療，治療后的血清PGC、PGⅠ及PGR好于常規(guī)治療（P<0.05）。結(jié)論：血清PGC、PG亞群與胃癌前病變有密切的關(guān)系，且柴胡疏肝散加減的治療作用較好，對上述血清指標(biāo)有較好的調(diào)節(jié)作用。

【關(guān)鍵詞】 血清； PGC； PG亞群； 胃癌前病變； 柴胡疏肝散加減

Observation on the Correlation between Serum PGC，PG Subpopulations and Gastric Precancerous Lesions and Treatment Effect of Modification Chaihu Shugan Powder/HU Ping，ZHANG Guoxin，SONG Dongmei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：013-016

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the correlation between serum PGC，PG subpopulations and gastric precancerous lesions and treatment effect of Modification Chaihu Shugan Powder.Method：70 patients with gastric precancerous lesions in our hospital from November 2014 to March 2017 were selected as the observation group，70 patients with non-atrophic gastritis at the same time were selected as the control group.Then the serum PGC and PG subpopulations levels of two groups were detected and compared，then the detection results of the observation group with different types were compared，and the relationship between serum PGC，PG subpopulations and gastric precancerous lesions were analyzed with Logistic regression analysis.Then clinical effect，serum PGC and PG subpopulations levels before and after the treatment of the observation group with conventional treatment and conventional treatment combined with Modification Chaihu Shugan Powder were compared.Result：The serum PGC of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），the serum PGⅠ and PGR were lower than those of the control group（P<0.05），while the serum PGⅡ had no obvious difference（P>0.05），and the serum PGC，PGⅠ and PGR of patients with different types were compared，the differences were significant differences（P<0.05），Logistic regression analysis showed the serum PGC，PGⅠ and PGR all had close relationship to gastric precancerous lesions，the clinical effect of patients with conventional treatment combined with Modification Chaihu Shugan Powder was better than that of conventional treatment，and PGC，PGⅠ and PGR after the treatment were better than those of conventional treatment（P<0.05）.Conclusion：The serum PGC and PG subpopulations have close relationship to the gastric precancerous lesions，and the treatment effect of Modification Chaihu Shugan Powder is better，so it has a better adjustment role to those serum indexes.endprint

【Key words】 Serum； PGC； PG subpopulations； Gastric precancerous lesions； Modification Chaihu Shugan Powder

First-authors address：Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou 215200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.004

胃癌前病變是臨床并不少見的一類易于發(fā)生癌變的胃黏膜組織病變，主要表現(xiàn)為腸上皮化生及異型增生[1]，因此特殊性臨床對胃癌前病變的重視程度極高，與本病診斷、治療相關(guān)方面的研究也多見，其中PGC及PG亞群是胃部分泌及與之相關(guān)的胃蛋白酶及其前體，對于胃部狀態(tài)的反應(yīng)價值較高。近年來臨床中關(guān)于胃癌前病變治療的相關(guān)研究多見[2-3]，其中中藥治療作用的研究不斷增多，而柴胡疏肝散是常見有效藥物之一，但是對于本類藥物對患者上述血清PGC、PG亞群的影響研究十分不足。本文中筆者就血清PGC、PG亞群與胃癌前病變相關(guān)性及柴胡疏肝散加減的治療作用進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月-2017年3月本院診治的70例胃癌前病變患者為觀察組，同時期的70例非萎縮性胃炎患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲<年齡≤70歲者；確診后未接受相關(guān)治療者；可全程配合檢查及治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化系統(tǒng)疾病者；心腦腎肺等慢性基礎(chǔ)疾病者；精神與認(rèn)知異常者；近期進行胃部疾病治療者。對照組的70例患者中，男31例，女39例，年齡28～70歲，

平均（47.3±6.5）歲，病程0.5～20.5年，平均（4.0±1.8）年。觀察組的70例患者中，男30例，女40例，年齡29～70歲，平均（47.5±6.1）歲，病程0.5～21.0年，平均（4.2±1.5）年；分類：單純萎縮性胃炎者30例，腸上皮化生者20例，異型增生者20例；觀察組70例患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組（n=35）和常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減組（n=35）。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時常規(guī)治療組和常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者均知情及簽署同意書。

1.2 方法 檢測與比較兩組患者的血清PGC、PG亞群（PGⅠ、PGⅡ）水平，并計算胃蛋白酶原比值（PGR），其中觀察組于治療前，治療后6、12周各檢測1次，主要為采集兩組的空腹靜脈血送檢，離心后以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。比較觀察組中不同分類者的檢測結(jié)果，并采用Logistic回歸分析處理血清PGC、PG亞群與胃癌前病變的關(guān)系。比較觀察組中常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減患者的臨床療效、治療前后的血清PGC、PG亞群水平。其中常規(guī)治療患者主要為采用保護胃黏膜、清除幽門螺桿菌及促進胃排空等方面的藥物治療，另給予針對性治療。常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減方治療，即常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減方，組方：陳皮（醋炒）、柴胡、川芎、香附及枳殼（麩炒）各6 g，芍藥9 g，甘草（炙）3 g，其中腸上皮化生者加白花蛇舌草與半枝蓮各15 g，異型增生者則加地鱉蟲6 g及地龍10 g，1劑/d，水煎服。兩組均治療12周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以患者治療后胃鏡和病理檢查等均消失，或減輕程度為兩度及以上為顯效，以患者治療后胃鏡和病理檢查等均消失，或減輕程度一度為有效，以患者治療后胃鏡和病理檢查等均無明顯改善為無效[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PGC、PG亞群水平比較 觀察組的血清PGC高于對照組（P<0.05），血清PGⅠ、PGR均低于對照組（P<0.05），而血清PGⅡ無明顯差異（P>0.05），且不同分類者的血清PGC、PGⅠ及PGR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清PGC、PG亞群與胃癌前病變的關(guān)系分析 Logistic回歸分析顯示，血清PGC、PGⅠ及PGR均與胃癌前病變有密切的關(guān)系，見表2。

2.3 兩種治療方式患者的臨床療效比較 常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療患者的總有效率好于常規(guī)治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.158，P<0.05），見表3。

2.4 兩種治療方式治療前后血清PGC、PG亞群水平比較 治療前，兩種治療方式患者的血清PGC、PG亞群水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后6、12周常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減患者的血清PGC、PGⅠ及PGR水平均顯著好于常規(guī)治療，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌前病變在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，加之本類病變易于轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑忍攸c，臨床對于胃癌前病變的重視程度也一直較高[5-6]，與胃癌前病變相關(guān)的研究也不斷增多，其中較多為關(guān)于疾病發(fā)生發(fā)展過程中的診斷指標(biāo)方面的研究，找到診斷價值較高的指標(biāo)有助于疾病的早期診斷與治療[7-8]。PGC的唯一來源即是胃部，因此對于胃部狀態(tài)的反應(yīng)特異度較高，對胃底黏膜的狀態(tài)反應(yīng)意義尤其高，對于胃體腺管的萎縮與多類異常增生、化生等有關(guān)[9-11]。而PG亞群中的PGⅠ、PGⅡ是胃蛋白酶的前體，由黏液頸及胃底腺主細(xì)胞分泌而成，在多類胃部疾病患者中的變化研究均可見，以往關(guān)于PG亞群在胃癌患者篩查中的研究可見[12-15]，但是在我國臨床中關(guān)于PG亞群與胃癌前病變相關(guān)性的細(xì)致研究卻相對不足，因此此方面的探究意義仍較高。endprint

臨床中對于胃癌前病變的治療研究也并不少見，而對于本病缺乏相關(guān)機制及治療方面的研究，而相關(guān)研究方式眾多[16-17]。近年來采用中藥治療本病的研究占比呈現(xiàn)升高的狀態(tài)，其中柴胡疏肝散方治療本病的研究多見，本藥主要作用為行氣化瘀，對于胃肝脾等臟器具有較好的調(diào)節(jié)作用，而氣機淤滯被中醫(yī)認(rèn)為是萎縮性胃炎的重要表現(xiàn)[18-20]。因此認(rèn)為對本類患者采用柴胡疏肝散方治療的臨床研究意義較高。

本文中筆者就血清PGC、PG亞群與胃癌前病變相關(guān)性及柴胡疏肝散加減的治療作用進行觀察與探究，結(jié)果顯示，胃癌前病變患者的血清PGC高于非萎縮性胃炎患者，血清PGⅠ及PGR低于萎縮性胃炎患者，而血清PGⅡ無明顯差異，且不同分類者的血清PGC、PGⅠ及PGR之間的差異明顯，Logistic回歸分析顯示，血清PGC、PGⅠ及PGR均與胃癌前病變有密切的關(guān)系。而對于本類患者的治療研究顯示，常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療患者的臨床療效好于常規(guī)治療，治療后的血清PGC、PGⅠ及PGR好于常規(guī)治療。上述研究不僅僅說明胃癌前病變患者不僅僅存在明顯的PGC、PG亞群表達異常，且隨著病情進展，其表達異常增強，且PGC、PGⅠ及PGR對于疾病的狀態(tài)診治意義較高，同時柴胡疏肝散對于本病患者的療效卓著。綜上所述，血清PGC、PG亞群與胃癌前病變有密切的關(guān)系，且柴胡疏肝散加減的治療作用較好，對上述血清指標(biāo)有較好的調(diào)節(jié)作用。

參考文獻

[1]林忠順，雷澤洪，黃勝起，等.探討分析組織與血清中MG7和胃蛋白酶的表達在預(yù)測胃癌前病變癌變風(fēng)險中的作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（3）：358-359.

[2]劉華一，王秀娟，張莎，等.胃蛋白酶原與胃癌單克隆抗體聯(lián)合檢測在胃癌前病變診斷中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2015，23（34）：5521-5526.

[3]劉琳，李慧臻.胃癌前病變的中醫(yī)臨床與實驗研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（6）：137-139.

[4]饒晶，楊曉軍，樊冬梅，等.健脾清熱化瘀方治療胃癌前病變的療效及對胃黏膜黏蛋白5AC表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（4）：183-187.

[5]劉華一，張莎，楊闊，等.胃癌前病變中醫(yī)證候分型與胃蛋白酶原的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，36（6）：449-454.

[6]魯品，馬穎才.血清胃蛋白酶原在胃癌癌前病變、篩查及預(yù)后應(yīng)用中的研究進展[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2016，3（2）：79-82.

[7] 陳嫻，羅紅波.血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在老年慢性胃炎患者篩查中的意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（12）：1610-1612.

[8]趙自明，潘華峰，趙靜宇，等.胃痞消對胃癌前病變大鼠胃蛋白酶原、GAS、MTL、SS和PGE2含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（4）：884-886.

[9]葉悟，方盛泉，楊旭明，等.藿蘇養(yǎng)胃口服液對胃癌前病變患者血清胃蛋白酶原影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（5）：41-44.

[10]王志坤，李博林，劉啟泉，等.小歸芍化濁解毒方對胃癌前病變大鼠胃蛋白酶原及胃黏膜組織再生基因表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6240-6242.

[11]楊闊，劉華一，王秀娟，等.胃轉(zhuǎn)安方治療胃癌前病變患者臨床觀察及胃蛋白酶原（PG）的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（10）：2464-2467.

[12]喬正梅，王登峰，趙秋劍，等.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17在胃癌及胃癌前病變的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（2）：198-200.

[13] Shafaghi A，Mansour-Ghanaei F，Joukar F，et al.Serum gastrin and the pepsinogen Ⅰ/Ⅱ ratio as markers for diagnosis of premalignant gastric lesions[J].Asian Pac J Cancer Prev，2013，14（6）：3931-3936.

[14] Mansour-Ghanaei F，Joukar F，Rajpout Y，et al.Screening of precancerous gastric lesions by serum pepsinogen， gastrin-17，anti-helicobacter pylori and anti-CagA antibodies in dyspeptic patients over 50 years old in Guilan Province， north of Iran[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（18）：7635-7638.

[15]葉火林.血清胃蛋白酶原與幽門螺桿菌免疫球蛋白G抗體檢測在胃癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（9）：19-21.

[16]劉文佳，毛秋卉，張學(xué)儉，等.血清胃蛋白酶原和胃泌素-17篩選胃癌及癌前病變有效性[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（9）：885-887.

[17]梁瑞威，侯俊良，廖江濤.不同胃黏膜病變患者的血清胃蛋白酶原變化[J].臨床與病理雜志，2016，36（3）：215-219.

[18]黃葉妮.黃芪對胃癌前病變患者血清胃蛋白酶原水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（7）：1058-1059.

[19]王萍，唐旭東.胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)與中醫(yī)藥治療探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1305-1308.

[20]張劍鋒，王立恒.胃癌前病變的中醫(yī)研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（1）：109-111.

（收稿日期：2017-08-29） （本文編輯：程旭然）endprint