舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練對骨折后膝關節(jié)功能恢復的效果分析

萬鐘+萬長浩

【摘要】 目的：分析研討舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練隊骨折后膝關節(jié)功能恢復的臨床效果。方法：隨機從本院康復科2015年8月-2016年9月期間收治的膝關節(jié)周圍骨折患者中選取90例，用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組接受常規(guī)康復訓練，研究組接受舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練，觀察并對比兩組膝關節(jié)狀況、關節(jié)活動狀況、療效等。結果：研究組治療總有效率為93.33%高于對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者治療后HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度，研究組均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：骨折后膝關節(jié)功能恢復期間可將舒筋健骨湯熏洗用以輔助康復訓練進行干預，療效突出，對提升恢復療效存在有利作用，值得進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 膝關節(jié)功能恢復； 康復訓練； 舒筋健骨湯； HSS評分； 療效

【Abstract】 Objective：To investigate clinical effects of Shu Jin Jian Gu Tang combined with rehabilitation exercise on function of knee joint after fracture.Method：90 patients with fractures around the knee who received rehabilitation therapy in our hospital from August 2015 to September 2016 were collected as research objects.According to method of random number table，those patients were divided into the control group and the research group，45 cases in each group.The control group was given rehabilitation exercise，while the research group was given Shu Jin Jian Gu Tang combined with rehabilitation exercise.Knee joint condition，joint activity condition and curative effect were compared between the two groups.Result：After treatment，the total therapeutic effect of the research group was 93.33%，higher than the control group of 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of HSS，ROM，lumbar L2-4 bone density，and femoral neck bone density in the research group were statistically higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Shu Jin Jian Gu Tang combined with rehabilitation exercise is effective for patients with recovery of knee joint after fracture，which can significantly improve curative effect.

【Key words】 Recovery of knee joint function； Rehabilitation exercise； Shu Jin Jian Gu Tang； Scores of HSS； Curative effect

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.019

膝關節(jié)周圍骨折包含脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折，屬于臨床較為常見的一種高能量損傷性骨折疾病，因關節(jié)受高能量暴力性損傷，短時間中會引發(fā)關節(jié)粘連、攣縮，出現(xiàn)關節(jié)異常，限制關節(jié)活動，癥狀多表現(xiàn)為降低關節(jié)附近肌力、關節(jié)屈伸異常，減退本體感覺，屬于臨床骨科醫(yī)生所面臨的一個難題[1-2]。臨床治療此疾病的主要方式則為外科手術，但術后會發(fā)生關節(jié)黏連，且長時間制動會造成肌肉萎縮、關節(jié)障礙等，嚴重影響患者術后生活質量。因此，確?？祻透深A方式的有效性則相當重要。此研究用分組研討方式分析90例患者，意在研討舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練隊骨折后膝關節(jié)功能恢復的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院康復科2015年

8月-2016年9月期間收治的膝關節(jié)周圍骨折患者90例，納入標準：（1）膝關節(jié)或附近發(fā)生骨折，有接受支具固定、石膏固定、手術治療史；（2）拆除支具、石膏后，膝關節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，表現(xiàn)為伸直或屈伸僵硬，對工作和生活存在不便；（3）膝關節(jié)屈曲在60°內，肌肉萎縮，股四頭肌肌力<Ⅳ級；（4）膝關節(jié)發(fā)生腫脹疼痛，限制活動[3]。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組男24例，女21例；年齡49～66歲，平均（56.8±7.8）歲；15例脛骨平臺骨折，19例股骨髁上骨折，11例髕骨骨折。研究組男25例，女20例；年齡49.6～67歲，平均（56.9±7.6）歲；16例脛骨平臺骨折，18例股骨髁上骨折，11例髕骨骨折。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組接受常規(guī)性康復訓練，術后1 d患者進行股四頭肌收縮鍛煉，15 min/次，鍛煉強度為患者不疲勞、耐受疼痛則可，3次/d，直至患者出院。術后第3天將患肢提高，屈伸訓練膝關節(jié)，先用膝關節(jié)功能鍛煉器被動性活動，30 min/次，

2次/d。首先從0°～30°進行活動，每天可增加10°，逐步將其增加到90°～120°，可持續(xù)鍛煉15～30 d，觀察患者狀況，可讓患者進行膝關節(jié)主動鍛煉，20 min/次，3次/d，連續(xù)治療30 d為一療程。研究組接受舒筋健骨湯熏洗輔助性治療，康復訓練方式和對照組一致。藥方為20 g透骨草、20 g木瓜、10 g當歸、30 g川芎、30 g乳香、30 g沒藥、10 g紅花、15 g川牛膝、15 g獨活、15 g威靈仙、20 g蒼術、15 g木香、30 g川烏、30 g草烏、20 g白芷、15 g荊芥、20 g防風、20 g五加皮，加3000 mL水煎熬，煮沸30 min后，把藥渣過濾掉，倒入盆中，熏蒸膝關節(jié)，直至溫度合適后，用毛巾侵入藥水，外敷在膝關節(jié)部位，20～40 min/次，連續(xù)治療30 d為一療程。

1.3 判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》分顯效、有效、無效[3]，顯效：無任臨床癥狀，關節(jié)伸直0°，活動>120°，膝關節(jié)功能均正常；有效：各癥狀均消失，ROM范圍在90～120°，伸直受限在10°以下，膝關節(jié)功能逐步恢復正常；無效：以上標準均未達到，或逐步惡化。總有效=顯效+有效。判定患者HSS膝關節(jié)功能評分[3]，測定治療后腰椎L2～4骨密度、股骨頸狀況，測定ROM狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療總療效率為93.33%高于對照組的77.78%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（ 字2=9.7829，P=0.0017）。見表1。

2.2 兩組患者治療后的HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度比較 治療后，研究組HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常狀況下，膝關節(jié)活動度伸0°、屈曲130°，膝關節(jié)周圍骨折術后，長期制動會造成淋巴和靜脈淤滯、緩慢回流、水腫等，關節(jié)周圍的疏松性結締組織會演變?yōu)橹旅苄越M織，導致關節(jié)僵硬，正常活動受到影響[4-6]。同時制動可讓關節(jié)軟骨營養(yǎng)發(fā)生異常，出現(xiàn)纖維化、萎縮壞死，讓關節(jié)狹窄而出現(xiàn)粘連，限制關節(jié)活動，膝關節(jié)正常活動度屈曲<130°，圍術期不系統(tǒng)性康復治療對術后膝關節(jié)活動狀況存在不利影響[7-10]。

治療關節(jié)周圍骨折的基本原則為將病理性組織修復后進行固定處理，直至組織愈合后，再給予功能性鍛煉，因此術后給予康復鍛煉對關節(jié)功能康復意義重大，術后鍛煉方法和時間也需進行科學的選擇[11-14]。臨床經驗豐富的醫(yī)生往往會將康復方法、內固定方式、手術方式以及患者實際狀況等聯(lián)系起來綜合性考慮，進而確保膝關節(jié)功能恢復的良好性。手術、創(chuàng)傷可造成局部經絡不通、氣血壅塞，氣血無法滿足靜脈肌肉需求，長期下去肌肉則會發(fā)生萎縮、屈伸不利、靜脈攣縮，導致膝關節(jié)功能異常，但又無法強行性被動活動，以免發(fā)生二次損傷，加大其經濟負擔和痛苦程度[15-17]。中醫(yī)上給予活血化瘀、舒筋通絡療法，用舒筋健骨湯進行熏洗，擴張患部血管，讓藥物從皮膚等部位吸收進入到全身[18-19]，進而發(fā)揮強壯筋骨、活血化瘀、溫經止痛、疏筋通絡的作用，藥方內木瓜、透骨草可活血止痛、舒筋活絡，赤芍、川牛膝、紅花、沒藥、乳香、川芎等藥物有止痛祛淤活血的作用[20-21]，五加皮可強筋狀骨等功效。本文研究結果顯示，研究組治療總療效率93.33%明顯高于對照組的77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時對比兩組患者治療后HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度，研究組均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與有關研究結果相符合，也同時證實了舒筋健骨湯熏洗聯(lián)合康復訓練的良好療效。

綜上所述，骨折后膝關節(jié)功能恢復期間可將舒筋健骨湯熏洗用以輔助康復訓練進行干預，療效突出，對提升恢復療效存在有利作用，值得進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]李鑾寧.中藥熏蒸、手法松解配合功能鍛煉治療膝關節(jié)周圍骨折術后功能障礙的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2015.

[2] Fanti L，Agostoni M，Gemma M，et al.Remifentanil vs meperidine for patient-controlled analgesia during eolonoseopy：a randomized double-blind trial[J].Am Gastroenterol，2009，104（5）：1119-1124.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-86.

[4] Mostafa H，Shamaa H，Refaai N，et al.Randomized double blind comparison between sciaticfemoral nerve block and propofol remifentanil，propofol alfentanil general anesthetics in-out patient knee arthmscopy[J].Pak J Biol Sci，2008，11（3）：359-365.endprint

[5] Li W M，Hu T T，Zhou L L，et al.Highly sensitive detection of the PIK3CA （H1047R） mutation in colorectal cancer using a novel PCR-RFLP method[J].BMC Cancer，2016，16（1）：454.

[6] Neugebauer C T，Serghiou M，Herndon D N，et al.Effects of a 12-week rehabilitation program with music & exercise groups on range of motion in young children with severe burns[J].J Burn Care Res，2012，29（6）：939-948.

[7]李美，馬磊，宋鑫，等.本體感覺強化訓練對全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)功能的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志，2015，34（3）：275-278.

[8] Korkmaz S，Karadag M A，Hamamcioglu K，et al.

Electrophysiological Identification of Central Sensitization in Patients with Chronic Prostatitis[J].Urol J，2015，12（4）：2280-2284.

[9] Bilici A，Selcukbiricik F，Demir N，et al.Modified Docetaxel and Cisplatin in Combination with Capecitabine （DCX） as a First-Line Treatment in HER2- Negative Advanced Gastric Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（20）：8661-8666.

[10]張喜龍.同期與分期雙膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，7（31）：60-62.

[11] Fushida S，Oyama K，Kinoshita J，et al.VEGF is a target molecule for peritoneal metastasis and malignant ascites in gastric cancer：prognostic significance of VEGF in ascites and efficacy of anti-VEGFmonoclonal antibody[J].Onco Targets Ther，2013，16（6）：1445-1451.

[12] ONeill F，McGloughlin T，Lenehan B，et al.Influence of implant design on the method of failure for three implants designed for use in the treatment of intertrochanteric fractures： the dynamic hip screw （DHS）， DHS blade and X-BOLT[J].European Journal of Trauma and Emergency Surgery，2013，39（3）：249-255.

[13]王志林，李景進.中藥熏洗法配合常規(guī)術后康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學報，2013，41（5）：116-118.

[14] Patelis N，Koutsoumpelis A，Papoutsis K，et al.Iatrogenic Injury of Profunda Femoris Artery Branches after Intertrochanteric Hip Screw Fixation for Intertrochanteric Femoral Fracture： A Case Report and Literature Review[J].Case Reports in Vascular Medicine，2014，2014：694 235.

[15] Huang Y，Zhang C，Luo Y.A comparative biomechanical study of proximal femoral nail （InterTAN） and proximal femoral nail antirotation for intertrochanteric fractures[J].International Orthopaedics，2013，37（12）：2465-2473.

[16] Yang Y H，Wang Y R，Jiang S D，et al.Proximal femoral nail antirotation and third-generation Gamma nail：which is a better device for the treatment of intertrochanteric fractures[J].Singapore Medical Journal，2013，54（8）：446-450.

[17] Edmonds E，Turner L W，Usdan S L.Osteoporosis knowledge， beliefs， and calcium intake of college students： Utilization of the health belief model[J].Open Journal of Preventive Medicine，2012，2（1）：27-34.

[18] DSouza M S，Isac C，Venkatesaperumal R，et al.Exploring fracture risk factors among Omani women：Implications for risk assessment[J].Open Journal of Nursing，2012，2（4）：365-371.

[19] Han F S，Guo F X，Zeng X T，et al.Comments on“Anti-rotation proximal femoral nail versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures： A meta-analysis of randomized controlled studies” of L. Shen， Y. Zhang， Y. Shen， Z. Cui published in Orthop Traumatol Surg Res 2013；99：377-383[J].Orthop Traumatol Surg Res，2014，100（2）：259-260.

[20]劉長虹，李濤，張文雄，等.中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關節(jié)周圍骨折術后康復治療研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2011，26（4）：25-26.

[21]李濤，張文雄，劉長虹等.早期運動配合舒筋健骨湯在膝關節(jié)周圍骨折術后的應用[J].河北中醫(yī)，2011，33（11）：1632-1633.

（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：周亞杰）endprint