腎病是如何轉化為尿毒癥的？

譚書

56歲的樸先生身體本來一向不錯，能吃能喝，每次喝3～4兩白酒沒問題。其實，樸先生一直患有慢性腎炎，時輕時重。輕的時候，沒什么感覺；重的時候，面部有浮腫。醫(yī)生早就告訴他不要喝酒了，可是，到了聚會的場合，禁不住朋友勸，也禁不住美酒的誘惑，還是想喝。前不久，他渾身瘙癢，幾乎無法排尿。到醫(yī)院檢查尿液和血液，醫(yī)生告訴他：已經患上了尿毒癥！沒別的辦法，就得定期做血液透析……

急慢性腎病是怎么回事兒？網上有人說，90%的慢性腎病患者會轉化為尿毒癥。這是真的嗎？筆者就此采訪了黑龍江中醫(yī)研究院主任醫(yī)師、碩士生導師郭永斌教授。

▲腎病的誘因及癥狀。

據郭教授介紹，腎病也算是常見病、多發(fā)病了，目前發(fā)病率在全球范圍內都是百分之十左右，就是說，我國當前大約有1.3億腎病患者。

這里需要介紹一下腎臟的主要功能。腎臟是人體一個重要的器官，它的主要功能是：排除毒素，維持體內的電解質平衡；維持體內水的平衡；還分泌一些激素，如腎素、促紅細胞生成素，前者調控我們的血壓，后者維持機體的造血功能。

腎臟的患病原因比較多。感染是腎病的主要誘因，咽炎、扁桃體炎等感染都會引發(fā)腎病。感冒則是引發(fā)、加重腎病最常見的原因。還有環(huán)境因素，長期在風寒、潮濕環(huán)境中勞作和過度勞累容易造成人體免疫力降低，而長期免疫力下降也會引發(fā)腎病。

長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質就會造成腎臟感染，從而引發(fā)尿路感染、腎炎。

亂用藥導致的腎病也屢見不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥以及某些中草藥都對腎臟有毒性。研究發(fā)現(xiàn)，細辛、關木通等中藥含有馬兜鈴酸，具有明顯的腎毒性。這些藥物常見，使用廣泛，缺乏醫(yī)藥知識的群眾自己購藥使用時，可能就在不知不覺中損害了腎臟。此外，高血壓、糖尿病等慢性病患者如果控制不好，也容易損害腎臟，間接引發(fā)腎病。

如果腎臟出了問題可能會表現(xiàn)為：蛋白尿，血尿，血肌酐升高?；颊呖赡芨杏X到的癥狀主要有出現(xiàn)浮腫、納差、乏力、臉色蒼白、渾身瘙癢等。

▲慢性腎炎很難徹底治愈。

在腎炎的治療過程中，很多人有一種誤區(qū)，就是認為腎炎可能會治好。于是便到處尋醫(yī)問藥，想找到一種能徹底治愈腎炎的靈丹妙藥。但事實上，在各種腎炎中除了急性感染后腎小球腎炎可以治愈外，其他腎炎絕大部分都很難治愈，需要患者終生服藥。

腎臟疾病是會逐步往壞的方向發(fā)展的，所以，治療的主要目的就是減緩變壞速度，或者是使這種病變不發(fā)展，從而延長進入尿毒癥的時限。如果到了生命的最后時刻，還沒發(fā)展為尿毒癥，那么腎病就不是致命的原因，也不會影響壽命。從這個意義上說，把腎病控制住和維持腎功能穩(wěn)定，以及避免腎臟功能的惡化，是腎臟治療的主要任務。

因此，一定要樹立一個觀念：腎炎的治療是一個終生的、長期的過程。還應該指出的一點是：大部分腎炎患者可以在治療的同時繼續(xù)工作，腎炎對患者的家庭生活也不會有太大的影響。但很多腎炎患者有一種思維誤區(qū)，即本來病情很輕，卻思想壓力巨大，認為自己可能會腎衰，會進入尿毒癥。這種思想上的壓力，遠比疾病本身帶來的痛苦更大。

▲慢性腎炎90%可能患上尿毒癥嗎？

毋庸諱言，腎病持續(xù)發(fā)展惡化有可能導致尿毒癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征，而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。

網上有消息說，慢性腎炎有90%可能患上尿毒癥，這是不確切的。腎炎是一個很廣泛的概念，真正會導致引起尿毒癥的腎炎種類和病變比較少，國人中有1億多腎炎患者，但是患上尿毒癥的只有20～30萬。腎炎患者可能會始終尿檢異常，但不一定會患上尿毒癥。

▲尿毒癥病因復雜

尿毒癥的病因比較復雜，好多因素都可能引起尿毒癥。急性腎炎如果治療的不及時或用藥不當，很容易轉化為慢性腎炎。而慢性腎炎如果處置不當，轉化為尿毒癥的幾率很高。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上，尿毒癥患者中很大一部分有腎病史。因此，患有急、慢性腎炎等腎病時，一定要及時治療，減少繼續(xù)惡化的風險。

還有，長期從事勞動強度大的工作，很可能導致過度疲勞而致機體的某些部位出現(xiàn)病變勞損，使免疫抗病能力大幅度下降而患病。在尿毒癥患者中，這樣的人占一定的比例。

還有的尿毒癥是不良飲食習慣導致的。有的人在日常生活中，有偏食、暴飲暴食等不良、不規(guī)律的飲食習慣，這些飲食習慣會傷及脾胃，影響胃腸的消化吸收功能，進而引起腎臟受損，也可能引發(fā)尿毒癥。

有的疾病也會引發(fā)尿毒癥。除腎病之外，高血壓、糖尿病等疾病也有可能摧垮腎臟，導致尿毒癥。因此，在身體出現(xiàn)不適時，應及時去醫(yī)院接受規(guī)范治療，不要貽誤病情，致其發(fā)展惡化。

▲掌握尿毒癥的蛛絲馬跡

尿毒癥的發(fā)生和發(fā)展有一個較長的逐漸加重的過程，這個過程有的時候十分隱秘，但也有不少“蛛絲馬跡”可尋。要善于發(fā)現(xiàn)這些不顯眼的跡象，及時到醫(yī)院檢查尿液和血液，就能夠早診斷、早治療，及早控制病情。

一是困倦、乏力。這可能是尿毒癥的最初表現(xiàn)，但最容易被忽略，因為引起困倦、乏力的原因太多了。特別是那些整日在事業(yè)上拼的人，大多將困倦歸咎于工作緊張和勞累。稍加休息癥狀即可好轉，所以很容易被忽視。

二是面色萎黃。這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)的發(fā)生和發(fā)展十分緩慢，因而在一段不太短的時間內不會出現(xiàn)明顯的變化，令人難以察覺。

三是浮腫。這是一個比較易覺察的現(xiàn)象。它是因腎臟不能清除體內多余的水分而導致液體滯留在體內組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消失。若發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫時，就表明已經病得不輕了。

四是尿量改變。由于腎臟濾過功能下降，部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素減少，質量下降，不能排出體內過多的廢物，所以在一定程度上，尿量并不能完全說明您腎臟功能的好壞。

五是高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內會發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差，易致鼻或齒齦出血，要引起注意。

六是胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數人會不以為然而忽略。

尿毒癥患者需要嚴格注意用藥安全和飲食安全。在飲食上，應該以清淡為主，食物需低蛋白，避免大魚大肉；尤其是要控制鹽的攝入，避免高鉀食物，如無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、濃茶等等；還要避免高尿酸食物：如動物內臟、海鮮、小魚干及豆類等。endprint