基于醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院預(yù)算管理探討

徐議平

摘要：新形勢下、隨著醫(yī)改工作的不斷深入，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想在激烈的競爭市場中生存和發(fā)展，就必須重視單位預(yù)算管理工作的重要性。本文主要從醫(yī)院預(yù)算管理工作的必要性，分析當(dāng)前醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題，并提出相關(guān)解決意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改新形勢；預(yù)算管理

社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場的快速發(fā)展，人們越來越關(guān)注身體健康，醫(yī)院數(shù)量也會(huì)逐步增加，醫(yī)院之間的競爭愈演愈劣，公立醫(yī)院既要堅(jiān)守公益性、保障社會(huì)服務(wù)能力，還要努力優(yōu)化自己的資產(chǎn)配置使用，而預(yù)算管理工作能夠幫助單位對(duì)未來的經(jīng)營活動(dòng)和相應(yīng)財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行充分、全面的預(yù)測和籌劃，并通過對(duì)執(zhí)行過程的監(jiān)控，將實(shí)際完成情況與預(yù)算目標(biāo)不斷對(duì)照和分析，從而及時(shí)指導(dǎo)經(jīng)營活動(dòng)的改善和調(diào)整，及時(shí)適應(yīng)醫(yī)改新形勢下帶給醫(yī)院發(fā)展沖擊，有效提高醫(yī)院整體經(jīng)營效果。

一、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理的意義

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的客觀要求

在新醫(yī)改形勢下，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)范了預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、評(píng)價(jià)、考核、激勵(lì)一系列完整的預(yù)算管理體系。預(yù)算管理能夠通過預(yù)算形式規(guī)范組織的目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)行為的過程，調(diào)整和修正管理行為與目標(biāo)的偏差，保證各級(jí)目標(biāo)、策略、政策和規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)。

（二）醫(yī)院發(fā)展和強(qiáng)化管理的必然選擇

隨著醫(yī)院收入、支出以及投資規(guī)模的大幅提高，為適應(yīng)激烈市場競爭，醫(yī)院利用自身的醫(yī)療資源，加強(qiáng)內(nèi)控管理，通過對(duì)醫(yī)院本年工作的逐一細(xì)化，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上，分工明確提高員工工作效率；醫(yī)院各種醫(yī)療器材和藥品的采購實(shí)際情況和預(yù)算費(fèi)用相對(duì)比，能夠及時(shí)糾正和調(diào)整醫(yī)院材料費(fèi)用花費(fèi)情況。預(yù)算工作就是在財(cái)務(wù)目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，對(duì)已經(jīng)規(guī)劃好的運(yùn)營活動(dòng)以貨幣的形式進(jìn)行整合，同時(shí)預(yù)算工作還可以為相關(guān)的投資計(jì)劃、運(yùn)營計(jì)劃提供參考，為相關(guān)部門業(yè)績評(píng)價(jià)提供較為詳細(xì)、真實(shí)的依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略的有機(jī)結(jié)合。

二、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

醫(yī)改和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的形勢下，醫(yī)院預(yù)算管理工作所存在的問題日益突出，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)重視這些問題，才能及時(shí)找出其解決方案，為預(yù)算管理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

（一）預(yù)算人員綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)單位預(yù)算管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，管理觀念較為陳舊，在日常工作管理中不能有效利用預(yù)算管理所帶來的好處。預(yù)算人員綜合素質(zhì)不高，主要體現(xiàn)在專業(yè)能力不高，不能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)預(yù)算管理知識(shí)，部分的財(cái)務(wù)人員不懂得預(yù)算編制的重點(diǎn)及內(nèi)容，甚至對(duì)預(yù)算管理的目標(biāo)以及重要性也沒有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，甚至出現(xiàn)有些財(cái)務(wù)人員利用職權(quán)謀取私利現(xiàn)象。

（二）預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算編制是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行一項(xiàng)系統(tǒng)、連續(xù)、完整的過程，當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算編制不科學(xué)，主要存在以下兩點(diǎn)。一是預(yù)算編制前期準(zhǔn)備工作不充分，預(yù)算編制是需要大量財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做基礎(chǔ)，有些醫(yī)院這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集時(shí)間不正確、不合理，由于一些醫(yī)院并沒有做到全員參與預(yù)算管理工作，導(dǎo)致收集的一些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)具有片面性，真實(shí)性有待考證。二是預(yù)算編制方法不科學(xué)，在長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以及傳統(tǒng)觀念下逐漸形成了“上年基數(shù)加本年調(diào)整”的“增量預(yù)算”編制方法，隨著市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)編制方法暴露出諸多的缺陷與不足，已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的發(fā)展需要。現(xiàn)如今國家大力推行“零基預(yù)算”編制方法，能夠以所有的預(yù)算支出為零的基礎(chǔ)出發(fā)，有效結(jié)合實(shí)際需要，但其所帶來浩繁的工作量，搞不好會(huì)顧此失彼，難以突出重點(diǎn)，而且也需要比較長的編制時(shí)間。

（三）預(yù)算管理監(jiān)督落實(shí)不到位

完善的預(yù)算管理系統(tǒng)是需要監(jiān)督才能逐步高效的完成，據(jù)了解我國醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督管理工作落實(shí)不到位，這會(huì)使預(yù)算管理參與者利用預(yù)算系統(tǒng)漏洞謀取私利，導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與預(yù)算有一定的偏差，事后沒有及時(shí)調(diào)整甚至造成醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全

醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院之間的競爭壓力非常大，與此同時(shí)有些單位領(lǐng)導(dǎo)容易忽略醫(yī)院獎(jiǎng)懲機(jī)制的建設(shè)。預(yù)算的考核和獎(jiǎng)懲工作不到位，難以調(diào)動(dòng)員工在預(yù)算管理中的積極性。不少單位沒有形成明文規(guī)定醫(yī)院各科室員工的工作行為，過于重視財(cái)務(wù)業(yè)績指標(biāo)而忽視了非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，考核目標(biāo)粗放；有些單位雖指定相關(guān)業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，但沒有對(duì)醫(yī)院員工進(jìn)行明細(xì)公布，導(dǎo)致一些員工對(duì)自身業(yè)績績效的物質(zhì)獎(jiǎng)懲認(rèn)識(shí)不足；激勵(lì)政策單一，致使預(yù)算考核未能很好地起到獎(jiǎng)勤罰懶、調(diào)動(dòng)員工的積極性的作用。

三、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理問題解決路徑

（一）全面提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

首先醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，全面重視預(yù)算管理工作，在工作中著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)以預(yù)算管理工作流程進(jìn)行正常經(jīng)營，必須樹立全新的預(yù)算管理理念，增強(qiáng)對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)的帶動(dòng)可以有效的推動(dòng)預(yù)算的實(shí)施。其次加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，督促員工學(xué)習(xí)現(xiàn)代化預(yù)算管理知識(shí)，并應(yīng)用到日常工作中，對(duì)此醫(yī)院可以聘請(qǐng)專業(yè)預(yù)算管理人才對(duì)員工進(jìn)行專業(yè)授課，值得注意的是財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)也不能忽略。

（二）規(guī)范預(yù)算編制過程

預(yù)算編制和實(shí)施都需要“三步走”，一是充分準(zhǔn)備預(yù)算編制前所需的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這需要財(cái)務(wù)人員進(jìn)行綜合、全面的前期準(zhǔn)備工作，預(yù)算數(shù)據(jù)需要向醫(yī)院各科室進(jìn)行一一核對(duì)保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對(duì)此醫(yī)院可以建立現(xiàn)代化預(yù)算管理平臺(tái)，將相關(guān)數(shù)據(jù)反映全授予到個(gè)人身上，這不僅能夠保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)傳遞的及時(shí)性，還能保障其真實(shí)性；預(yù)算編制方法的選擇需根據(jù)醫(yī)院工作范圍選定，例如應(yīng)用“滾動(dòng)預(yù)算”編制方法，其預(yù)算期始終保持12個(gè)月，透明度、及時(shí)性較強(qiáng)，能夠連續(xù)、完整、穩(wěn)定的突出醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

（三）落實(shí)預(yù)算監(jiān)督管理工作

指標(biāo)分解到各個(gè)部門以后，沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督檢查措施，預(yù)算是難以得到有效執(zhí)行的。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的需要建立健全檢查、分析制度。成立專門的監(jiān)察審計(jì)部門，定期或不定期的對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的完成。監(jiān)督管理工作可以逐步細(xì)化到經(jīng)營過程中的三步驟，即事前、事中、事后。預(yù)算管理的事前監(jiān)督，能夠進(jìn)一步完善預(yù)算編制工程中存在的不足之處，各項(xiàng)費(fèi)用支出是否按預(yù)算管理中的要求執(zhí)行，是否嚴(yán)格執(zhí)行遵守相關(guān)的財(cái)經(jīng)紀(jì)律，是否存在擅自擴(kuò)大開支范圍和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，保障各項(xiàng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性；事中監(jiān)督，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營過程中所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與預(yù)算的偏差，并予以及時(shí)查找原因并針對(duì)性的提出相應(yīng)的解決對(duì)策，保證醫(yī)院各組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠穩(wěn)健發(fā)生；事后監(jiān)督，能夠?qū)Ρ灸甓阮A(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)、公正的分析，總結(jié)本年度工作存在的不足之處，并能夠?yàn)橄乱荒甓忍峁┛煽康念A(yù)算數(shù)據(jù)。

（四）完善醫(yī)院獎(jiǎng)懲機(jī)制

從醫(yī)院管理控制系統(tǒng)要素的角度看，獎(jiǎng)懲機(jī)制同樣是構(gòu)成管理控制系統(tǒng)的重要要素之一。預(yù)算作為一種價(jià)值化的目標(biāo)體系，是事前和事中控制成本的最佳方法，也是事后進(jìn)行分析的主要尺度。在年度終了，對(duì)其執(zhí)行和完成情況，也應(yīng)通過合理的程序進(jìn)行考評(píng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，發(fā)揮預(yù)算的激勵(lì)和約束作用。為此，建立合理的預(yù)算考評(píng)、激勵(lì)與約束機(jī)制十分必要。首先單位應(yīng)根據(jù)各科室的工作性質(zhì)設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選擇合理的評(píng)價(jià)方法，并予以公布不到醫(yī)院中，是其工作人員充分了解。加大獎(jiǎng)懲機(jī)制的執(zhí)行力度，公平公正的對(duì)待醫(yī)院的每一個(gè)員工，提高獎(jiǎng)懲機(jī)制的威信，員工的獎(jiǎng)勵(lì)涵蓋物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，使員工在預(yù)算管理中實(shí)現(xiàn)自我約束、自我管理、自我監(jiān)督，與此同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績也會(huì)逐漸提高。

四、總結(jié)

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，對(duì)未來一定期間內(nèi)經(jīng)營活動(dòng)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)測，編制數(shù)字形式的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，以指導(dǎo)和控制醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)的運(yùn)行，結(jié)合績效管理，促使醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)的結(jié)果達(dá)到醫(yī)院事業(yè)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須以身作則中是預(yù)算管理公正的重要性，規(guī)范預(yù)算編制過程，落實(shí)預(yù)算監(jiān)督工作，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制有效約束醫(yī)院員工的工作行為，及時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)改新形勢下醫(yī)院面對(duì)的困難，提高醫(yī)院的競爭力。

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（作者單位：峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院）endprint