圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)對(duì)腹部疾病手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛程度的影響

任新敏

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 普外二科 河南 濮陽(yáng) 457000)

腹部自身解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)中切割、縫合等操作特點(diǎn)決定其術(shù)后疼痛，不同程度疼痛會(huì)導(dǎo)致術(shù)后不同強(qiáng)度心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)不良心理狀態(tài)。疼痛的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，性別、年齡、環(huán)境、認(rèn)知、情感、家庭關(guān)懷等因素均可影響患者術(shù)后疼痛程度，且由疼痛引發(fā)的抑郁、緊張、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)加重疼痛感，從而干擾消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，11%～80%腹部疾病患者圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，且負(fù)性情緒及疼痛會(huì)影響手術(shù)治療效果[1]。圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有重要影響。本研究選取114例擬行手術(shù)治療腹部疾病患者，通過(guò)分組對(duì)比，研究圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)對(duì)腹部疾病手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年3月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的114例擬行手術(shù)治療的腹部疾病患者，依照入院順序分為兩組，各57例。觀察組男23例，女34例，年齡24～65歲，平均(45.21±8.85)歲；其中腸道手術(shù)者13例，胃部手術(shù)者25例，肝膽手術(shù)者19例；對(duì)照組男24例，女33例，年齡25～64歲，平均(45.86±8.53)歲；其中腸道手術(shù)者15例，胃部手術(shù)者24例，肝膽手術(shù)者18例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<65歲；②臨床診斷明確；③均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙者；②伴有嚴(yán)重精神疾病者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、口頭健康教育等。觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)，自入院開(kāi)始，給予心理干預(yù)30 min/d，具體如下。①了解患者心理狀態(tài)，宣講心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)的影響，并給予耐心疏導(dǎo)，通過(guò)溝通交流減輕其緊張、恐懼等不良情緒；②介紹疾病相關(guān)知識(shí)、麻醉原理、方法、用藥安全性、手術(shù)治療過(guò)程、效果及對(duì)未來(lái)生活的影響，并說(shuō)明手術(shù)可能產(chǎn)生的不適及其產(chǎn)生原因、應(yīng)對(duì)方法等，緩解患者緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心；③術(shù)中與患者及時(shí)溝通，疏導(dǎo)其焦慮心理，予以精細(xì)護(hù)理及人文關(guān)懷；④術(shù)后講解鎮(zhèn)痛方法，鼓勵(lì)患者適時(shí)下床活動(dòng)，每天保持適量運(yùn)動(dòng)，通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、閱讀報(bào)刊等方式放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估心理狀態(tài)，包括人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮等，評(píng)分越低說(shuō)明癥狀越輕，心理健康狀況越好。②采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度，共10分，其中差：>8分；可：6～8分；良：3～5分；優(yōu)：<3分；優(yōu)良率=(良+優(yōu))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮等心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，兩組人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮等心理狀態(tài)評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2疼痛程度觀察組優(yōu)24例、良27例、可5例、差1例，優(yōu)良率為89.47%(51/57)，對(duì)照組優(yōu)15例、良17例、可20例、差5例，優(yōu)良率為56.14%(32/57)。觀察組術(shù)后疼痛的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.995，P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

術(shù)前患者的緊張、恐懼等情緒可導(dǎo)致機(jī)體處于亞應(yīng)激狀態(tài)，提升其疼痛敏感度，而疼痛感會(huì)進(jìn)一步加劇其不良情緒，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[2]。由于患者缺乏鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，術(shù)后自我管理行為較差，部分患者因疼痛影響其有效呼吸及咳嗽，從而不愿下床活動(dòng)，引發(fā)腸粘連、肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)術(shù)后疼痛控制對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理多以藥物鎮(zhèn)痛為主，作用有限，不能從根本上緩解患者的不良情緒。郭春霞[3]研究指出，過(guò)度焦慮會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)茶酚胺、腎上腺激素等分泌增加，抑制傷口組織再生，從而增加機(jī)體對(duì)感染的敏感性，影響傷口愈合。華迪[4]研究指出，心理疏導(dǎo)有助于降低患者負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，提高治療依從性，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促使其積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮等心理狀態(tài)評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛優(yōu)良率高于對(duì)照組(89.47%比56.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明給予腹部疾病手術(shù)患者圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)，能改善其心理狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛程度。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，盡量消除其不良情緒及由不良情緒引發(fā)的增敏性疼痛，減輕術(shù)后患者疼痛，從而使患者處于最佳狀態(tài)。術(shù)前通過(guò)了解患者具體心理狀態(tài)并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，術(shù)中與患者加強(qiáng)交流，幫助其消除疑慮，合理控制情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心，術(shù)后通過(guò)介紹有效鎮(zhèn)痛方法及鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)能力，從而緩解其焦慮情緒。另外，通過(guò)講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，有效避免心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)應(yīng)用于腹部疾病手術(shù)患者護(hù)理中，能改善其心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周蓉芝.麻醉蘇醒護(hù)理減少腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(9):1438-1440.

[2] 樊獻(xiàn)軍,譚黃業(yè),肖詠梅,等.快速康復(fù)外科理念在腹部創(chuàng)傷圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,41(1):41-45.

[3] 郭春霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者焦慮情緒及疼痛的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):383-384.

[4] 華迪.個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛自我管理行為的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,31(4):28-30.