心理干預策略在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護理中的應用

趙欣輝

(南陽市第一人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

直腸癌是消化道惡性腫瘤之一，主要病因有飲食習慣、直腸息肉、遺傳因素、社會環(huán)境等，大多數(shù)為低位直腸癌。目前，術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施。結(jié)腸造口易導致患者產(chǎn)生生理不適及心理焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重威脅身心健康及生活質(zhì)量，給予心理護理干預有助于緩解患者生理不適，改善心理狀態(tài)[1]。聚焦解決模式是建立在個體自身資源上，干預的關(guān)注點是與個體共同制定解決方案，最終達成個體的期望結(jié)果，聚焦解決模式的心理干預策略注重個體自身潛能，且尊重個體意愿，是一種新型臨床護理干預模式[2]。本研究選取102例患者，分組研究聚焦解決模式的心理干預策略在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年3月至2017年3月收治的102例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，按入院順序分為對照組和觀察組，各51例。對照組男27例，女24例，年齡為22～73歲，平均(49.25±6.37)歲；觀察組男28例，女23例，年齡為24～75歲，平均(51.46±4.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：患者預計存活期達1 a以上；患者知曉本研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：有認知功能障礙或精神疾病者；伴有其他惡性腫瘤者。

1.3護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，主要包含常規(guī)檢查、生命體征檢測、用藥指導、心理指導等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，接受聚焦解決模式的心理干預。建立護理小組：組建聚焦解決模式的心理干預小組，對組內(nèi)成員進行聚焦解決模式相關(guān)知識培訓，使其熟練掌握知識要點。干預策略實施：①描述問題。對患者進行提問，了解其解決問題資源或為解決問題所做的努力，進而增強患者信心。②建立目標。對之前患者描述的問題與前進目標進行評估，根據(jù)評估制定具體護理方案，改善護理質(zhì)量，提高護理滿意度。③實施護理，探討例外。對描述中常見問題進行對應式干預，實現(xiàn)逐一解決；根據(jù)患者描述進行針對性健康宣講，使其了解疾病相關(guān)知識，消除疑惑，改善心理狀態(tài)；針對患者人工肛門及無法控制排便等生理問題，與其共同探討解決方案，并按照其預期目標進行護理干預；實施護理過程中，探討所遇問題未發(fā)生或不嚴重時的狀況，積極思考，如何才能再次出現(xiàn)“例外”情況。④予以反饋。持續(xù)觀察患者解決問題情況，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢與不足，及時給予贊揚或糾正，增強目標實現(xiàn)可能性。⑤評價進步：對患者進行刻度化提問，對比過去與預期目標及現(xiàn)在狀況，進步則給予肯定，逐漸實現(xiàn)目標。

1.4觀察指標①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評定干預前后兩組患者抑郁程度，分數(shù)越高表示越嚴重；采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估對比兩組干預前后生活質(zhì)量，主要選取社會功能、心理健康、情感功能、軀體功能4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越高。②采用南陽市第一人民醫(yī)院自制護理滿意度量表評估兩組護理滿意度，百分制，滿意：>80分，基本滿意：70～80分，不滿意：<70分。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1HAMD評分與SF-36評分干預前，兩組HAMD評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組HAMD評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2護理滿意度觀察組非常滿意25例，滿意22例，不滿意4例，護理滿意度為92.16%(47/51)；對照組非常滿意14例，滿意20例，不滿意17例，護理滿意度為66.67%(34/51)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.747，P<0.05)。

表1 兩組干預前后HAMD評分與SF-36評分比較分)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)直腸癌中約75%為低位直腸癌，大多數(shù)患者行術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)，嚴重影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[3]。因此，采取積極有效的護理干預方式對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)患者有重要意義。

聚焦解決模式以患者心理為護理中心，包含以人為本、護士角色轉(zhuǎn)變、問題與力量并存、個體積極主動性、重視復原力與易感性、社會與文化護理6大原則，是新型科學護理模式[4]。本研究給予直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者聚焦解決模式的心理干預，注重以人為本，充分尊重患者意愿，通過詢問患者詳細情況，參考其預期目標，制定護理方案，提高患者配合度；從患者角度出發(fā)，轉(zhuǎn)變護士角色，樹立心理護理觀念；通過描述問題，及時發(fā)現(xiàn)患者解決問題的資源與潛能，調(diào)動其積極主動性，增強信心；針對患者所描述問題，進行健康宣講，使其了解相關(guān)問題解決方法；從患者文化認知、社會角色等方面出發(fā)，實行全方位護理，實現(xiàn)系統(tǒng)全面護理[5]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組HAMD評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示聚焦解決模式的心理干預策略應用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中可緩解抑郁程度，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

綜上，聚焦解決模式的心理干預策略應用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護理中，可緩解抑郁程度，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

[1] 陳秀貞,黃玉蓮,潘燕,等.心理干預對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(11):2721-2722.

[2] 李可,楊艷.聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響[J].中華護理雜志,2016,51(2):225-230.

[3] 李靜,李瑩,馮勇.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護理能力及影響因素[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(10):156-158.

[4] 屈惠琴,陸云,朱勤芬.聚焦解決模式在改善結(jié)腸造口癌因性疲乏患者焦慮抑郁中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(8):730-732.

[5] 任均碧,賈文君,倪憶梅.聚焦解決模式對結(jié)直腸癌患者焦慮抑郁狀況化療依從性及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(6):743-746.