體位康復(fù)訓(xùn)練在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

王娜

(鄭州市第九人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處[1]。目前臨床多以開腹手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)治療中[2]。但腹腔鏡治療需要使用人工氣腹，易引發(fā)患者術(shù)后胃腸功能紊，影響患者預(yù)后[3]。因此，對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究旨在觀察體位康復(fù)訓(xùn)練在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年10月在鄭州市第九人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡24～76歲，平均(44.25±9.83)歲；病程2個(gè)月～3 a，平均(1.46±0.75)a。觀察組中男24例，女19例；年齡25～78歲，平均(45.69±8.25)歲；病程1個(gè)月～3 a，平均(1.78±0.67)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、預(yù)防并發(fā)癥及導(dǎo)管護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施體位康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①早期體位康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肢體活動(dòng)、抬腿等基礎(chǔ)訓(xùn)練，待患者術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，協(xié)助患者下床進(jìn)行步行訓(xùn)練，初期訓(xùn)練量應(yīng)適中，避免患者疲勞，影響身體的正?？祻?fù)。②體位按摩護(hù)理。按摩主要部位包括背部、腹部、穴位及四肢關(guān)節(jié)等。指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行腹部按摩，按摩過程中依照順時(shí)針方向按摩腹部3 min，力量應(yīng)保持適中；穴位按摩一般在患者術(shù)后6 h進(jìn)行，對(duì)患者三陰交穴、足三里穴、中脘穴使用拇指進(jìn)行按壓，按壓力度緩慢增加，待患者出現(xiàn)明顯的脹、酸、麻、痛等感覺后繼續(xù)按壓10 s后即停止穴位按摩；背部按摩，患者術(shù)后第1天即可給予背部輕按摩處理，以幫助患者緩解長(zhǎng)期被壓迫的酸麻感，同時(shí)也有利于血液循環(huán)。③術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者取仰臥位，保持平臥或頭高腳低的姿勢(shì)，使用軟枕將臀部墊起，30 min/次，2次/d。④主動(dòng)翻身。術(shù)后待患者意識(shí)清醒后，告知患者使用雙手按壓腹部創(chuàng)傷處，進(jìn)行左右緩慢翻身訓(xùn)練，每天完成翻身5～6次即可，不宜過量，并在患者訓(xùn)練后注意觀察腹部有無出血及撕裂現(xiàn)象。于術(shù)后3 d對(duì)患者腹脹及腸胃功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間。比較兩組術(shù)后腹脹情況，未發(fā)生腹脹為0級(jí)；腹部出現(xiàn)輕微脹氣為1級(jí)；腹部微微隆起，輕扣呈鼓音為2級(jí)；腹部隆起較明顯，腹脹劇烈患者無法承受為3級(jí)。

2 結(jié)果

2.1腸胃功能對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2腹脹情況對(duì)照組腹脹程度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

腹腔鏡在臨床結(jié)腸癌手術(shù)治療中取得良好的效果，因手術(shù)中注射的麻醉藥、人工氣腹構(gòu)建及手術(shù)過程中胃腸的牽拉，易導(dǎo)致患者胃腸功能降低[4]。護(hù)理中應(yīng)實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練以幫助患者更快的恢復(fù)腸胃功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，腹脹程度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果表明給予結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者體位康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，可有效改善患者腹部脹氣情況，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。其原因?yàn)橥ㄟ^早期功能恢復(fù)訓(xùn)練有效促進(jìn)患者身體各項(xiàng)生理機(jī)能的恢復(fù)，為后期的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)；術(shù)后按摩護(hù)理有效促進(jìn)患者機(jī)體的新陳代謝，以更好的促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，對(duì)三陰交穴、足三里穴、中脘穴進(jìn)行按摩以更好的促進(jìn)血液循環(huán)，幫助患者通氣；在患者術(shù)后采用頭高腳底的體位，可有利于幫助患者排出腹部脹氣[6]。

綜上所述，體位康復(fù)訓(xùn)練可有效改善結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能，減少術(shù)后腹脹情況，縮短腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

[1] 林建華,黃忠華,李蘭新.腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2017,20(4):299-300,319.

[2] 邢俊杰,張辰新,楊曉虹,等.腹部無切口經(jīng)直腸取出標(biāo)本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)近期效果比較[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(6):665-670.

[3] 黃莉,史婭平.體位和活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(1):145-148.

[4] 袁三英,韓愛華,劉靜梅,等.體位康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能與并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(19):174-177.

[5] 蔣明,蔣忠,馬正良,等.不同體位對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)眼內(nèi)壓的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2485-2486.

[6] 方健.腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用及效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(6):125-128.