經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)治療大體積前列腺增生的效果分析

梁國棟

(魯山縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467300)

前列腺增生(hyperplasia of prostate gland，BPH)是泌尿外科常見病，主要是由雌激素及雄激素分泌失衡引起。BPH隨著前列腺體積不斷增大，突入并壓迫膀胱、尿道，臨床表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，嚴重時產(chǎn)生血尿，影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrue resection of prostate，TURP)以創(chuàng)傷小、恢復快等特點成為BPH常用治療方法，臨床效果明確，受到醫(yī)生及患者普遍認可[1]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，切除較大體積腺體存在出血量多、術(shù)后易復發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，使TURP應用受到限制[2]。本研究選取66例BPH患者，探究經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)(transurethral enucleation and resection of the prostate，TUERP)治療大體積BPH的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取魯山縣人民醫(yī)院2015年7月至2017年1月收治的66例BPH患者，均符合《外科學》中BPH相關(guān)診斷標準[3]，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各33例。觀察組年齡51～78歲，平均(65.78±6.23)歲，前列腺體積(94.23±10.56)ml；觀察組年齡52～79歲，平均(66.03±6.76)歲，前列腺體積(93.45±10.68)ml。兩組前列腺體積、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用TURP治療。取截石位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道置入電切鏡，并伸入精阜近端前緣6點位置，觀察兩側(cè)葉、中葉增生情況，依次切除中葉、兩側(cè)葉，切除時白色環(huán)形纖維前列腺外科包膜顯露即可。修復精阜周圍組織、膀胱頸周圍活瓣腺體，檢查創(chuàng)口出血情況，用灌洗器抽吸腺體組織碎塊完成手術(shù)。

1.2.2觀察組 采用TUERP治療。取截石位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道置入電切鏡，探查尿道、精阜、前列腺增生狀況，伸入膀胱將電切鏡放入精阜近端前緣6點位置實施切割，以前列腺內(nèi)外腺之間間隙為終點向左右兩側(cè)擴大切割范圍，置入電切鏡鞘前端，剝離前列腺增生組織至距膀胱頸0.5 cm左右，行電凝止血。剝離兩側(cè)葉至12點位置，電切前列腺增生組織。切除后觀察創(chuàng)面是否光潔、平整，無出血情況下用灌洗器抽吸腺體組織碎塊。術(shù)后導尿管內(nèi)留置球囊，固定導尿管，注水增加球囊壓力，沖洗膀胱，完成手術(shù)。

1.3觀察指標①比較兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間)。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

BPH是一種呈緩慢進展性疾病，患病率隨年齡增大而增加，常見于40歲以上人群，60歲以上人群患病率約為50%，80歲以上可達82%左右[4]。BPH早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病進展，最終只能進行外科手術(shù)治療。目前TURP手術(shù)已成為BPH治療常用方法，但應用于較大體積增生腺體組織(≥80 ml)切除時，易出現(xiàn)術(shù)后腺體殘留、感染等，遠期復發(fā)率較高。因此，對于大體積BPH患者，探尋一種安全有效的治療方法成為泌尿外科醫(yī)師關(guān)注熱點。

TUERP是我國學者綜合傳統(tǒng)開放式前列腺摘除術(shù)和TURP手術(shù)優(yōu)點后發(fā)展起來的術(shù)式。TUERP從前列腺解剖學角度出發(fā)，經(jīng)尿道采用電切鏡找尋外科包膜與增生腺體之間間隙，剝離后切除腺體組織。該術(shù)式既有開放式手術(shù)切除徹底、不復發(fā)等特點，又具有TURP手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)點，是大體積BPH手術(shù)治療上的重大突破。徐遵禮等[5]研究發(fā)現(xiàn)，大體積BPH應用TUERP手術(shù)治療后，與開放手術(shù)相比，患者腺體切除質(zhì)量較大，術(shù)中出血量、膀胱殘余尿量較少，術(shù)后生活質(zhì)量評分較高，臨床治療效果進一步提升。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低(P均<0.05)，提示TUERP治療大體積BPH效果確切，可縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。TUERP手術(shù)相較于TURP手術(shù)具有以下優(yōu)點：①TUERP是沿著外科包膜間隙鈍性剝離切除增生腺體，切除較完整，使術(shù)中出血量減少，術(shù)后感染率和復發(fā)率降低；②手術(shù)過程中使用電凝直接對出血點止血，對鄰近臟器、內(nèi)環(huán)境影響小。

綜上所述，對于大體積BPH患者，使用TUERP治療臨床效果明顯，手術(shù)時間、住院時間縮短，術(shù)中出血量減少，安全性較高，值得推廣。

[1] 張玉輝,夏似龍,倪少濱.經(jīng)尿道2 μm激光前列腺剜除術(shù)及前列腺電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,25(4):244-247.

[2] 徐遵禮,張前興,朱建平,等.3種術(shù)式治療高危大體積前列腺增生的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(2):121-125.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:361-363.

[4] 羅彬,李正明,李剛,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(20):28-30.

[5] 徐遵禮,朱建平,張前興.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)與開放手術(shù)治療大體積前列腺增生療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(23):3820-3822.