微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨中下段閉合性骨折患者術(shù)中出血量及預(yù)后的影響

劉濤

(蘭考縣中心醫(yī)院 外五科 河南 開封 475300)

脛骨中下段閉合性骨折是臨床常見骨折類型，約占全身骨折的5%，患者常伴不同程度軟組織挫傷，常因骨折端供血不足，而引發(fā)不愈合、延遲愈合或畸形愈合[1]。臨床以外科手術(shù)為治療主要方式，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易破壞血供，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織創(chuàng)傷，不利于骨折愈合及軟組織修復(fù)[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)切口美觀、創(chuàng)傷小、出血量少、固定牢固、術(shù)后并發(fā)癥少且骨愈合率高，受到臨床青睞[3]。本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折，旨在探討其對患者術(shù)中出血量及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年12月蘭考縣中心醫(yī)院收治的84例脛骨中下段閉合性骨折患者，根據(jù)治療方案分為兩組，各42例。對照組男23例，女19例，年齡20～72歲，平均(42.7±4.6)歲；觀察組男22例，女20例，年齡21～73歲，平均(43.2±4.7)歲。兩組患者年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2治療方法對照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，硬脊膜外阻滯麻醉，取患者仰臥位。骨折部位切口，逐層鈍性切開，剝離脛前組織，充分暴露骨折近端，減少踝關(guān)節(jié)囊損傷，清理干凈淤血塊和骨折端軟組織，對骨折及關(guān)節(jié)面進(jìn)一步檢查，確定是否有異常情況，復(fù)位骨折端及損傷關(guān)節(jié)面，待復(fù)位成功，以解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，通過硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，待患者于麻醉狀態(tài)后，在患肢上充氣止血帶，取患者仰臥位。于C形臂X線透視機(jī)下監(jiān)視，經(jīng)間接復(fù)位技術(shù)，將脛骨力線及長度進(jìn)行恢復(fù)，做到無旋轉(zhuǎn)移位。若因碎骨片阻擋復(fù)位困難，應(yīng)再于骨折處行2 cm左右小切口，經(jīng)骨膜剝離子撬拔，拉出嵌頓軟組織并復(fù)位。若骨折塊較大，移位明顯，可于適當(dāng)位置行單枚拉力螺釘固定，注意不影響鋼板放置。骨折端作為中心，于皮外放置選定鋼板透視，長度合適，準(zhǔn)確定位皮外遠(yuǎn)、近端螺釘位置，于置入鋼板一端行3 cm左右切口至骨膜，另一端行2 cm左右切口，完成后以透視確定骨折端復(fù)位及鋼板位置，并于兩端分別置入3～4枚螺釘，于切口處沖洗縫合。若合并腓骨中下1/3處骨折，可先行復(fù)位固定，對恢復(fù)脛骨長度、復(fù)位提供幫助。

1.3觀察指標(biāo)①對比兩組手術(shù)情況，包括術(shù)后腫脹時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間；②于術(shù)后隨訪6個月，采用Johner-Wuhs法[4]對踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。差：踝關(guān)節(jié)功能改善不明顯；可：踝關(guān)節(jié)功能部分改善，但活動范圍、能力受限；良：踝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，能長時間活動；優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)，活動不受限制。優(yōu)良率=(良+優(yōu))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后腫脹時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后優(yōu)良率術(shù)后隨訪6個月，無失訪病例，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后裸關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

3 討論

脛骨中下段閉合性骨折對周邊軟組織、骨質(zhì)損壞較嚴(yán)重，近些年患病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者生活和健康。臨床治療該病以骨折近端及其周圍軟組織血供保護(hù)為主，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)具有出血量多、創(chuàng)傷大等缺陷，常導(dǎo)致骨不連、切口感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，可準(zhǔn)確復(fù)位，保護(hù)關(guān)節(jié)囊及周圍組織，減輕對骨皮質(zhì)血液循環(huán)造成的損害，同時可增加骨折處血供，保證骨膜完整性，減小損傷，促進(jìn)骨折端愈合。王煒等[5]研究指出，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可對支架進(jìn)行內(nèi)固定，促使鋼板與骨骼間具有一定空隙，以減輕骨膜血供壓迫，促進(jìn)骨折快速愈合。該手術(shù)方式可最大限度保留骨折處血供、固定可靠、降低切口感染危險性，保證患者能早日下地行走。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后腫脹時間、骨折愈合時間均短于對照組(P均<0.05)；觀察組術(shù)后6個月優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果說明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后。

綜上所述，對脛骨中下段閉合性骨折實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，可提高患者術(shù)后優(yōu)良率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 陳科杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(9):990-991.

[2] 龔東亮,何小健,周凱華.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跖骨基底部粉碎性損傷的療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(10):1284-1286.

[3] 張道虎,郭衛(wèi)春.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析[J].骨科,2015,6(1):13-17.

[4] 張貽春,瞿杭波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(2):279-280.

[5] 王煒,李富航,陳軻.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板術(shù)鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(10):51-53.