改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果觀察

李智

(鹿邑真源醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 周口 477200)

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，STBI)為顱腦受外力作用所致的損傷類型，其致傷原因較多，包括高處墜落、交通事故等，具有較高致殘率及病死率。研究指出，若STBI患者未得到及時有效治療，則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高，加劇病情，最終引發(fā)腦疝，導(dǎo)致患者死亡[1-2]。改良去大骨瓣減壓術(shù)為STBI重要治療術(shù)式，能充分顯露顱底池及靜脈，改善微循環(huán)，增大腦灌注壓，且創(chuàng)傷較小，可有效減少顱底池積血所致腦脊液循環(huán)障礙。本研究選取58例STBI患者進行分組研究，探究分析改良去大骨瓣減壓術(shù)治療STBI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2017年3月鹿邑真源醫(yī)院收治的58例STBI患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各29例。對照組男18例，女11例；年齡25～67歲，平均(46.64±10.34)歲。研究組男17例，女12例；年齡23～71歲，平均(47.08±10.14)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鹿邑真源醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2治療方法

1.2.1研究組 采用改良去大骨瓣減壓術(shù)，患者取平臥位，給予全身麻醉，切口始自顴弓上耳屏前約1 cm，耳廓上方向后上延伸到頂結(jié)節(jié)處，過頂骨中線，前至對側(cè)前額發(fā)際處，中線旁開1～2 cm，游離骨瓣，去除范圍內(nèi)側(cè)界至正中線、前界平齊于前顱凹底、外側(cè)界至中顱凹底水平、后界至頂結(jié)節(jié)，徹底去除內(nèi)側(cè)蝶骨嵴，至眶上裂，部分切除蝶骨大翼，完全去除顳骨鱗部，確保中、前顱底平齊，充分減壓處理中、前顱底；自顳前部切開硬腦膜，呈“爪”狀切開硬腦膜，充分顯露中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉、額葉、顱內(nèi)血腫予以清除。

1.2.2對照組 采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，給予全身麻醉，患側(cè)顴弓上與上耳屏前緣間隔1 cm左右處作切口，沿耳廓后上至頂部中線，前至前額發(fā)際，顱頂距離中線約2 cm處作9 cm×10 cm左右骨窗，去除蝶骨嵴，硬腦膜放射狀切開，清理壞死組織、血腫，去除骨瓣，減張縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組入院時及術(shù)后第1、3、5天顱內(nèi)壓及術(shù)后第1天的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)壓術(shù)前，兩組顱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第1、3、5天，兩組顱內(nèi)壓較術(shù)前均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓比較

2.2并發(fā)癥研究組出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例、切口疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%(2/29)，對照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染5例、切口疝3例、癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%(9/29)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.497，P<0.05)。

3 討論

STBI病情復(fù)雜且危重，進展迅速，外科手術(shù)是臨床治療STBI的重要措施，可通過減壓窗減小顱內(nèi)壓力，緩解腦干受壓狀態(tài)，能有效清除血腫，恢復(fù)中線移位[3]。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療該病，雖可對頂葉、顳葉、額葉進行減壓，緩解腦組織壓迫，但該術(shù)式存在諸多不足，如：若患者存在橫竇、矢狀竇、Labbe靜脈損傷及顳部挫裂傷，則通過標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)無法對其進行有效處理，需增加“T”字切口，并進一步擴大骨窗，會明顯延長手術(shù)時長，導(dǎo)致顱內(nèi)壓無法得到及時處理，且會造成腦表面等血管持續(xù)受壓，影響顱內(nèi)靜脈回流，造成腦組織持續(xù)缺氧缺血，加劇惡性高顱內(nèi)壓。在改良術(shù)式中，頂葉、顳葉、額葉等顯露充分，可徹底實施減壓，利于有效清理顱底池積血，促進腦脊液循環(huán)暢通。同時，相關(guān)研究表明，改良術(shù)式可充分顯露腦表面和深部靜脈血管，充分剖開顱底池、側(cè)裂池，清理下腔積血，緩解血管痙攣，釋放腦脊液，確保靜脈回流暢通[4]。靜脈回流暢通可減輕腦組織缺氧、缺血等所致腦水腫所引發(fā)的生理病理性改變，利于改善患者預(yù)后效果。此外，改良術(shù)式中骨窗范圍大，腦組織顯露充分，可最大程度降低術(shù)后不當(dāng)或過度牽拉腦組織引發(fā)腦內(nèi)遲發(fā)性血腫、腦挫裂傷等并發(fā)癥。張亮等[5]研究顯示，采用改良大骨瓣減壓術(shù)患者日常生活能力及神經(jīng)功能較術(shù)前明顯改善。本研究中，研究組術(shù)后不同時間段顱內(nèi)壓、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明采用改良去大骨瓣減壓術(shù)可更有效降低STBI患者顱內(nèi)壓，且能減少術(shù)后并發(fā)癥，對改善臨床療效及預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，采用改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，可有效降低患者顱內(nèi)壓及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 秉毅,富紅霞,王強,等.大骨瓣減壓術(shù)對老年重型顱腦損傷患者療效及腦代謝能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1105-1106.

[2] 夏熙雙,吳星,董瑞,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4945-4946.

[3] 張勇.改良去大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的改善作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(22):63-65.

[4] 黃良珍,劉朝暉,彭浩,等.去骨瓣減壓聯(lián)合血管重建術(shù)對重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,40(11):934-937.

[5] 張亮,王東,張黨林,等.改良大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):120-121,124.