纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓的效果觀察

張祖峰 王曉紅 周娜 張玉芝

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院 心臟中心 河南 鄭州 450053；2.門診部)

原發(fā)性高血壓為臨床常見病，多發(fā)于中老年群體，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高，部分伴有頭暈、失眠、耳鳴、乏力、易激動等。其發(fā)病機制復(fù)雜，與遺傳、精神因素、社會因素、生活習(xí)慣等有關(guān)，且多呈進展性。若未得到及時有效治療，會增加高血脂癥、腦血栓、冠狀動脈粥樣硬化等發(fā)病風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓治療率約為24.7%，控制率約為6.1%[1]。蔡東向等[2]研究表明，單一降壓藥對輕度高血壓控制率為50%～60%，若通過增加劑量提高療效會增加其不良反應(yīng)，而不同作用機制的降壓藥聯(lián)合使用逐漸被臨床重視。本研究選取原發(fā)性高血壓患者98例，通過分組對比，分析纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年2月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的98例原發(fā)性高血壓患者，依照治療方案分為兩組，各49例。觀察組男27例，女22例，平均年齡為(67.88±7.75)歲；對照組男26例，女23例，平均年齡為(68.04±7.23)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心腦血管疾病；妊娠或哺乳期女性。

1.3治療方法兩組均提前兩周停服其他降壓藥，保持低鹽低脂飲食，適量運動。對照組口服吲噠帕胺(濟南高華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983096)2.5 mg/次，1次/d；觀察組接受纈沙坦(新鄉(xiāng)恒久遠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133189)+吲噠帕胺治療，吲噠帕胺用法用量同對照組，口服纈沙坦80 mg/次，1次/d。兩組均于早餐前服用，持續(xù)用藥4個月。

1.4觀察指標(biāo)①對比兩組的治療效果，療效判定如下。顯效：收縮壓(SBP)下降>20 mm Hg，舒張壓(DBP)下降>15 mm Hg，或者恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀消失；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP下降5～10 mm Hg，臨床癥狀改善；無效：未達上述指標(biāo)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。②比較兩組治療前后SBP和DBP水平，采用SF-36量表評估兩組治療前后生活質(zhì)量，評分越高提示其生活質(zhì)量越高。③對比兩組治療前后生化指標(biāo)[包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和血鉀(K+)水平]。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效25例、有效21例、無效3例，對照組顯效20例、有效17例、無效12例；觀察組治療總有效率高于對照組(91.84%比69.39%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.376，P<0.05)。

2.2血壓和SF-36評分治療前，兩組SBP、DBP水平及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.3TC、TG和K+水平治療前，兩組TC、TG、K+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組TG高于治療前，K+水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，且未發(fā)生低鉀血癥；治療后兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓和SF-36評分比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05。

表2 兩組治療前后TC、TG和K水平比較

注：與對照組比較，dP、eP>0.05；與治療前比較，fP<0.05，gP>0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓是指無明顯病因?qū)е碌难獕荷?，具有起病隱匿，進展緩慢、病程漫長等特點。數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中90%為原發(fā)性高血壓[4]。隨著病程進展，原發(fā)性高血壓患者會并發(fā)冠心病、腦血管疾病等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，臨床治療原發(fā)性高血壓在控制患者血壓水平，也要保護靶器官功能，降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

吲噠帕胺屬于吲哚啉衍生物，能阻滯鈣內(nèi)流，升高血漿心鈉素水平，改善血管平滑肌松弛程度，降低血管阻力，減弱血管對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，從而控制患者血壓水平。同時，吲噠帕胺還具有鈣拮抗作用，可改善血管周圍纖維化。但單一服用吲噠帕胺會引發(fā)高尿酸、低血鉀等不良反應(yīng)。纈沙坦屬新型非肽類降壓藥物，具有較強活性，能選擇性結(jié)合AT1受體，阻斷AT1與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，有利于逆轉(zhuǎn)血管肥厚，擴張外周血管，降低患者血壓。另外，纈沙坦還具有保護血管內(nèi)皮及心、腦、腎等器官的功效。孟祥煥等[5]研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓具有協(xié)同作用，能保護靶器官，降低患者血壓水平，且安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(91.84%比69.39%)；治療后，兩組SBP、DBP水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，兩組TG高于治療前，K+水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，且未發(fā)生低鉀血癥；治療后兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。該結(jié)果說明將纈沙坦與吲噠帕胺聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者，能控制其血壓水平，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓效果顯著，能控制患者血壓水平，提高其生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉東鳳,劉昌松,蘇雙,等.原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化與中性粒細胞/淋巴細胞比值和血清總膽紅素水平的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(3):578-581.

[2] 蔡東向,王明輝.厄貝沙坦與不同降壓藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效與藥物臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):131-132.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:257-269.

[4] 高干,馬琦琳,劉偉琦.原發(fā)性高血壓患者血清vaspin水平與血壓及UACR關(guān)系的研究[J].臨床心血管病雜志,2015,31(3):306-309.

[5] 孟祥煥,梁春海,張存亮.纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓病的療效及安全性[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):309-311.