居民電子健康檔案管理實(shí)踐探析

戴佳穎/寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 唐 玲 葉 棟/寧波市衛(wèi)生信息中心

當(dāng)前全國(guó)各省市已逐步建立居民健康電子檔案，傳統(tǒng)電子健康檔案管理模式存在很多弊端，如居民只能在所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔，居民改變居住地時(shí)需要在新居住地重新建立檔案；所采集的健康信息數(shù)據(jù)十分有限，居民門診住院信息、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、慢病管理數(shù)據(jù)等都沒(méi)有納入進(jìn)來(lái)，這些信息分散保存在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門不同類型的數(shù)據(jù)庫(kù)中，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)整合與集中管理，檔案作用無(wú)法充分發(fā)揮。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用飛速發(fā)展的今天，必須不斷完善居民電子健康檔案管理模式?！督】禉n案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》要求推動(dòng)居民健康檔案、電子病歷共建互通，推進(jìn)為民、便民、利民項(xiàng)目的研究和應(yīng)用。新時(shí)期做好電子健康檔案管理，要將居民個(gè)人在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的健康信息通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行集合共享，建立起以居民個(gè)人為核心、以健康大數(shù)據(jù)為依托的居民電子健康檔案體系，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的健康信息共享。近年來(lái)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的日益深化，寧波市建立了市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享系統(tǒng)，并搭建了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)條線、跨地域?qū)用娴尼t(yī)療衛(wèi)生信息共享，居民電子健康檔案成為全市區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息，形成了大數(shù)據(jù)體系下的電子健康檔案管理模式。下面筆者談一談寧波市的工作實(shí)踐，并分析工作成效，以期為其他地區(qū)做好居民電子檔案管理提供借鑒。

1 工作實(shí)踐分析

1.1 建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施保障

建設(shè)初期，寧波市衛(wèi)生部門成立了“一中心兩所”，即健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)研究所和醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究所作為機(jī)構(gòu)保障，并以寧波市智慧城市建設(shè)專項(xiàng)資金作為研究經(jīng)費(fèi)保障。同時(shí)建立了統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)按照一單位一網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一出口、承載多個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用的基本原則，統(tǒng)一建設(shè)高效安全、縱向到底、橫向到邊的市—縣（市、區(qū)）—醫(yī)療衛(wèi)生單位三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。還全面建成寧波市公眾服務(wù)平臺(tái)，在平臺(tái)上完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等相關(guān)信息系統(tǒng)，使其符合健康檔案共享要求；并建設(shè)公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用和社區(qū)衛(wèi)生管理平臺(tái)，通過(guò)應(yīng)用3G全科電腦等新技術(shù)，大大加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

1.2 打造智慧健康信息平臺(tái)

智慧健康信息平臺(tái)主要包括衛(wèi)生信息共享交換平臺(tái)和健康檔案協(xié)作平臺(tái)，用于集成全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)，通過(guò)“一方采集、多方共享”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的業(yè)務(wù)協(xié)同。衛(wèi)生信息交換平臺(tái)將原先分布在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的關(guān)于區(qū)域內(nèi)居民的健康信息交換整合到本平臺(tái)中的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心；而健康檔案協(xié)作平臺(tái)強(qiáng)調(diào)“以人為中心”，在基礎(chǔ)人口信息的基礎(chǔ)上采用分布式數(shù)據(jù)庫(kù)管理模式，依托市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)，建立、存儲(chǔ)和管理健康檔案的核心數(shù)據(jù)集以及主索引記錄，在發(fā)起調(diào)閱申請(qǐng)時(shí)利用索引進(jìn)行定位，建立數(shù)據(jù)路由并依托應(yīng)用系統(tǒng)，最終完成數(shù)據(jù)調(diào)閱。智慧健康信息平臺(tái)的建設(shè)緊密結(jié)合了公共衛(wèi)生和臨床診治的要求，不但實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的整合、子系統(tǒng)的診療提醒擴(kuò)展以及區(qū)域醫(yī)療影像的共享交換，而且突破了傳統(tǒng)電子健康檔案的管理方式，將電子健康檔案與醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)緊密融合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的協(xié)同。

1.3 建設(shè)基于Hadoop架構(gòu)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)

將健康檔案數(shù)據(jù)整合起來(lái)進(jìn)來(lái)集中管理，在此基礎(chǔ)上采用大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。利用Hadoop的HDFS文件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)框架，通過(guò)HBase實(shí)現(xiàn)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，基于Hive實(shí)現(xiàn)分布式數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和面向數(shù)據(jù)的交互式查詢；數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以健康檔案為中心、以生命周期為主線、以屬地化管理為原則進(jìn)行設(shè)計(jì)；居民標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案采用時(shí)序多維空間解構(gòu)模型，根據(jù)個(gè)人、公衛(wèi)、醫(yī)療等3個(gè)維度開展數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化整理工作，通過(guò)一定的邏輯性和層次性反映所需關(guān)注的健康信息，將可實(shí)現(xiàn)基于大數(shù)據(jù)的面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的電子健康檔案共享利用。

1.4 建立居民身份唯一性識(shí)別機(jī)制

建立居民身份唯一性識(shí)別機(jī)制，能夠滿足居民電子健康檔案唯一性和有效性的要求。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可利用市民社會(huì)保障卡（或醫(yī)保磁卡/新農(nóng)合卡）；對(duì)于非醫(yī)保人員則使用統(tǒng)一的居民健康卡，并以此卡號(hào)作為界定其身份的唯一電子編碼。同時(shí)建立居民個(gè)人唯一索引表，從公安部門建立的人口信息庫(kù)中獲取居民基本信息、從醫(yī)保系統(tǒng)獲取參保人基本信息、從社?？ㄖ行墨@取市民基本信息、從各醫(yī)院的住院履歷庫(kù)中獲取非參保人基本信息和身份證號(hào)，先期建立主索引基本信息，再逐步建立應(yīng)用功能，對(duì)個(gè)人唯一索引表中的若干字段進(jìn)行邏輯關(guān)系上的比對(duì)，盡可能將社保卡號(hào)、身份證號(hào)、就診卡號(hào)重復(fù)指向的某一個(gè)居民在邏輯上進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以提高診療數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的有效性。另外在數(shù)據(jù)中心端建立輔助整理檔案號(hào)的功能，通過(guò)比對(duì)居民信息完成任意兩個(gè)檔案號(hào)之間的相似程度判斷。系統(tǒng)會(huì)將比對(duì)結(jié)果完全一致的兩個(gè)檔案號(hào)進(jìn)行自動(dòng)歸并，如比對(duì)結(jié)果相似程度在一定區(qū)間，則將這兩個(gè)檔案號(hào)選出由人工判斷，從而實(shí)現(xiàn)居民身份的唯一性識(shí)別。

1.5 建立多層次保護(hù)級(jí)的安全機(jī)制

電子健康檔案包含了大量居民個(gè)人隱私信息，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下需要切實(shí)保障檔案安全。在工作初期，寧波市建立了多層次的安全防護(hù)策略，從人員安排、管理模式、設(shè)施設(shè)備、數(shù)據(jù)整合以及防護(hù)備份功能等多個(gè)方面推進(jìn)系統(tǒng)安全建設(shè)。針對(duì)各級(jí)平臺(tái)各類數(shù)據(jù)在整合交換過(guò)程會(huì)出現(xiàn)的質(zhì)量匹配不一致等問(wèn)題，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量涉及接口參數(shù)和健康檔案記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)；通過(guò)底層無(wú)代理病毒防護(hù)、虛擬防火墻訪問(wèn)控制、入侵檢測(cè)防護(hù)、實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒的實(shí)時(shí)防護(hù)；通過(guò)完整性審計(jì)、日志審計(jì)等系統(tǒng)審計(jì)保護(hù)級(jí)功能和備份管理，全方位保障電子健康檔案的安全性和有效性。

2 工作成效探討

2.1 為居民提供便捷信息服務(wù)

目前居民普遍需要易取得的、可持續(xù)的、可用性強(qiáng)的、統(tǒng)一的健康信息來(lái)源，使他們能長(zhǎng)期有效地參與自身健康管理。大數(shù)據(jù)體系下的電子健康檔案，將使連續(xù)、動(dòng)態(tài)地了解居民健康信息成為可能，居民可以通過(guò)門戶網(wǎng)站、APP、微信公眾號(hào)等查閱本人的健康檔案信息，了解自己各階段的健康狀況和享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的完整情況，從而提高居民自我保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力，達(dá)到預(yù)防為主和促進(jìn)健康的目的。

2.2 為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)信息服務(wù)

就醫(yī)院而言，醫(yī)生可以在醫(yī)生工作臺(tái)調(diào)閱到患者健康檔案信息，從而了解其歷次診療信息，在為患者診治時(shí)還可獲得重復(fù)檢驗(yàn)/檢查提示等；在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，會(huì)診專家可以調(diào)閱到患者的檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像。這樣將有效減少過(guò)去由于信息不通造成的院際重復(fù)檢查、重復(fù)用藥等問(wèn)題，直接避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，并提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療費(fèi)用，使居民能夠得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，解決長(zhǎng)久以來(lái)看病難、看病貴、看病煩的問(wèn)題。同時(shí)在大數(shù)據(jù)框架下，利用電子健康檔案能更大范圍、更快速地累積同一病例的大樣本資料，較之于以往醫(yī)院、醫(yī)生“單打獨(dú)斗”的方式更為高效，從而有效改進(jìn)醫(yī)療措施、提高治療質(zhì)量。

就疾病預(yù)防控制部門為言，可以及時(shí)獲得各個(gè)醫(yī)院錄入的疾病數(shù)據(jù)，通過(guò)將本機(jī)構(gòu)系統(tǒng)采集的健康數(shù)據(jù)與醫(yī)院系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)進(jìn)行共享及整合，減少或避免數(shù)據(jù)重復(fù)輸入的情況，從而及時(shí)開展工作，更好地進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)。如，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮辦利用傳染病發(fā)病信息，能夠在應(yīng)急狀態(tài)下完成對(duì)資源的合理分配；在基于居民電子健康檔案的智慧健康信息平臺(tái)基礎(chǔ)上建設(shè)慢病協(xié)同應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病、心腦血管、腫瘤、高血壓等慢性非傳染性疾病的協(xié)同管理。另外，該系統(tǒng)還能采集人口死亡信息，并將其作為健康檔案數(shù)據(jù)的一部分，實(shí)現(xiàn)對(duì)死亡情況和死亡原因等詳細(xì)與全面的描述，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量。

就婦幼保健部門而言，以往婦幼保健業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理十分分散，存在保健與臨床信息無(wú)法統(tǒng)一、圍產(chǎn)保健個(gè)案跟蹤數(shù)據(jù)缺乏的問(wèn)題比較突出，難以形成全面的個(gè)案數(shù)據(jù)管理。大數(shù)據(jù)下的電子健康檔案管理實(shí)現(xiàn)了婦幼保健信息與其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享與交換，實(shí)現(xiàn)了出生信息、婦幼、計(jì)免信息之間的協(xié)同，由此婦幼保健部門可以為居民提供優(yōu)質(zhì)的婦女保健、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)。在這其中，健康管理所可利用婦女體檢信息開展女性常見(jiàn)疾病防治工作；孕產(chǎn)婦保健信息可用于篩查出生缺陷、提高人口質(zhì)量；出生信息可以為免疫規(guī)劃、兒童保健等工作提供服務(wù)，如新生兒數(shù)據(jù)可在計(jì)劃免疫和兒童保健系統(tǒng)中共享，確保計(jì)劃免疫應(yīng)接種人數(shù)的真實(shí)性和計(jì)劃免疫接種率數(shù)據(jù)的可靠性。

2.3 為其他領(lǐng)域提供高效服務(wù)

公安部門可將本部門的數(shù)據(jù)與居民電子健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)區(qū)域內(nèi)居民的唯一編號(hào)進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)，此舉并有助于案件的調(diào)查偵破；民政部門利用居民電子健康檔案能夠快速定位全市范圍內(nèi)的高齡、殘疾等特殊人群，并及時(shí)為他們制定優(yōu)惠政策和提供必要的救助；保險(xiǎn)部門可與保監(jiān)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等合作，利用電子健康檔案推出醫(yī)療商?？熨r業(yè)務(wù)，待條件成熟后推進(jìn)商保直賠和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)快賠業(yè)務(wù)等；藥監(jiān)部門可利用居民電子健康檔案掌握區(qū)域內(nèi)藥品流通和使用情況，對(duì)用藥情況進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上向居民提供有針對(duì)性的服務(wù)。

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