四川城鎮(zhèn)實施社會化以老養(yǎng)老模式的可行性

高菊蘭 向月波 李 建

(成都大學(xué)，四川 成都 610106)

學(xué)者們通過對養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行總結(jié)，從中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)出我國養(yǎng)老活動的一般規(guī)律，用于我國養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建與實施〔1〕。一般而言，在學(xué)界比較具有代表性的研究觀點有兩種：一是從養(yǎng)老類型的角度，將養(yǎng)老分為家庭、社區(qū)和社會養(yǎng)老；二是從資源供給的角度，將養(yǎng)老模式分為自我、家庭、社會養(yǎng)老。然而，無論是哪一種養(yǎng)老類型都有其優(yōu)缺點，本文對四川省城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式的選擇進(jìn)行較深入的探析認(rèn)為，應(yīng)該從老年人的意愿、養(yǎng)老影響因素的實際情況來創(chuàng)建多元化的養(yǎng)老模式，其中社會化“以老養(yǎng)老”模式值得進(jìn)一步分析研究。

1 現(xiàn)階段四川省城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式

1.1四川省城鎮(zhèn)老年人口數(shù)量增加 四川省是我國的人口大省，至2013年末，四川省常住人口8 107萬人，其中，城鎮(zhèn)人口3 640萬人，城鎮(zhèn)化率為44.90%，較2012年提高1.37%，增幅比全國的1.16%高0.21%，列全國第3位，比2012年在全國的增幅上升1位，居全國各省市自治區(qū)第4位〔2〕。據(jù)四川省人民政府網(wǎng)公布數(shù)據(jù)，最遲在2027年，四川省60歲及以上老年人口將達(dá)總?cè)丝诘乃姆种灰陨?，即?個四川人中有1個是老年人，最遲在2036年，60歲及以上老年人口將達(dá)四川省總?cè)丝诘娜种灰陨稀?〕。隨著四川推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)人口規(guī)模繼續(xù)擴大，經(jīng)濟也會持續(xù)穩(wěn)定增長，人們的生活水平和生活質(zhì)量必然進(jìn)一步提高，生態(tài)環(huán)境改善，平均壽命延長，老年人口數(shù)量還會增長，養(yǎng)老將會給社會各個層面帶來較大壓力。

1.2傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化 家庭養(yǎng)老是以血緣為紐帶、以家庭為單位，以子女、配偶或親屬等家庭成員對老年人提供經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉。但現(xiàn)實中家庭養(yǎng)老的功能正在逐漸弱化，一個方面是由于養(yǎng)老需求急劇增加，另一個方面家庭養(yǎng)老功能急速下降。

四川城鎮(zhèn)居民調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于受傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念的影響，87%以上被訪者的養(yǎng)老意愿是家庭養(yǎng)老，然而其他數(shù)據(jù)〔4〕顯示，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式并未完全發(fā)揮作用。根據(jù)社會學(xué)界的標(biāo)準(zhǔn)，家庭養(yǎng)老功能的體現(xiàn)主要表現(xiàn)在精神慰藉、經(jīng)濟供養(yǎng)、日常護(hù)理。由于社會經(jīng)濟快速發(fā)展，子女因工作原因遠(yuǎn)離父母，但由于住房緊張、生活習(xí)慣差異、醫(yī)療保險無法全面聯(lián)網(wǎng)等原因，50%以上的老年人未與子女一起生活。面對“日常生活中有心事主要向誰訴說”這一問題時，僅有20%的人會向子女訴說，更多老年人選擇的是伴侶、親戚鄰居訴說。老年人之所以不愿意向子女訴說，一是因為子女對其傾訴表現(xiàn)為不理解、不耐煩或者沒時間，即便愿意向子女傾訴的被訪者也表示，他們與子女交流的滿意度并不高。在交流中，老年人希望年輕人多聽老人的意見，而年輕人則更愿意自己做主，更少有人知道相互交流是照顧老年人心理需求的一種方式。老人在心理上感覺自己老無所用，更多的是精神上的失落。在經(jīng)濟供養(yǎng)方面，70%以上城鎮(zhèn)老年人表示，其經(jīng)濟收入主要是社保或者自身積蓄，年輕人向老年人提供的經(jīng)濟援助非常少，40%表示子女提出過經(jīng)濟方面的幫助，但老年人接受的比例和額度都比較小，30%表示子女未提出過經(jīng)濟幫助的表示。在日常護(hù)理方面，與子女分居的老年人靠伴侶相互照顧，同城分居的家庭中老年人要幫子女照顧家庭或者小孩的占30%；在與子女同住的老年人中，84%表示自己承擔(dān)著家里大部分家務(wù)勞動。綜上，受當(dāng)前家庭傳統(tǒng)觀念變革、年輕人生活成本增加、壓力增大等因素的影響，家庭供養(yǎng)老人的功能已明顯下降。

1.3養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足，服務(wù)專業(yè)化水平較差 家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老問題需要社會養(yǎng)老來解決，即選擇機構(gòu)養(yǎng)老或者社會服務(wù)養(yǎng)老〔5〕。社會養(yǎng)老是指從社會角度對老年人提供幫助服務(wù)，由政府、社會組織、企業(yè)、志愿者為老年人提供各種生活所需的服務(wù)。社會養(yǎng)老在推行過程中存在以下問題：①由于養(yǎng)老方面的社會保障措施較差，老年人無力承擔(dān)享受社會化養(yǎng)老所需要承擔(dān)的經(jīng)濟支出。目前居住在城鎮(zhèn)的老年人主要有兩部分，一部分是城鎮(zhèn)職工，每月固定收入1 000～2 000元，占所有被調(diào)查者的38%；另一部分來自于農(nóng)村城鎮(zhèn)化之后新增的城鎮(zhèn)老年人，收入來源主要靠養(yǎng)老保險，且月平均收入1 000元以下。社會養(yǎng)老機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)除國家全額撥款的敬老院外，養(yǎng)老機構(gòu)的收費均在1 000元以上，一些基礎(chǔ)設(shè)施條件好、護(hù)理比較全面的養(yǎng)老機構(gòu)，收費水平在1 800元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了老年人的支付能力〔6〕。②城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量有限，老年人的差異性需求得不到滿足。 四川省城鎮(zhèn)老年福利機構(gòu)2010年能提供的床位數(shù)僅28 548張，除成都五城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)稍微多外，其他的城鎮(zhèn)平均每個市縣的養(yǎng)老機構(gòu)就2～5家，床位數(shù)200～500張，顯然供給量相對于龐大的需求量而言是杯水車薪。③整個社會的養(yǎng)老服務(wù)意識觀念淡薄，無論是社會還是年輕人對老年人的關(guān)愛程度較低，醫(yī)院、銀行等社會服務(wù)機構(gòu)中，為老年人考慮而專門設(shè)置的項目非常少，如老年人就醫(yī)時要經(jīng)過的各種流程、在各類窗口排隊讓老年人不知所措；而隨著銀行服務(wù)信息化程度不斷提高的過程中，并未考慮老年群體對信息化的理解和操作能力有限的問題；在城市公交中，有的駕駛員嫌老年人上下車動作緩慢，不愿意搭載……，這些現(xiàn)象都使老年人對這些服務(wù)機構(gòu)心生畏懼。④養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量較差，專業(yè)化水平不夠。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員在上崗前并沒有經(jīng)過專業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)理上也大多停留在簡單的日常生活護(hù)理上，護(hù)理操作不規(guī)范、服務(wù)不夠標(biāo)準(zhǔn)化，更談不上滿足老年人希望得到心理慰藉需求；有的養(yǎng)老機構(gòu)管理混亂，甚至存在打罵、殘害老年人的事件，這使得老年人及其子女對目前養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)滿意度較低。

2 四川城鎮(zhèn)實施社會化以老養(yǎng)老模式的可行性

以老養(yǎng)老在學(xué)界還沒有準(zhǔn)確的界定，通俗地講就是由身體健康的老人，照顧生活不太方便的老人。按照顧者的身份不同可以分為4種，第1種是60歲及以上的子女照顧父母；第2種是老年配偶一方照顧另一方；第3種是社區(qū)低齡老年人照顧社區(qū)高齡老年人；第4種是在養(yǎng)老機構(gòu)中區(qū)分不同年齡層次，由低齡老年人力所能及地照顧高齡老年人。前兩種實際上屬于家庭養(yǎng)老的范疇，第3種在社區(qū)中以老養(yǎng)老的模式既能滿足老年人不愿意離開自己習(xí)慣居住的家庭、環(huán)境，又能夠享受到應(yīng)有的照顧，同時也能讓低齡健康老人能夠發(fā)揮余熱貢獻(xiàn)價值，獲得一定經(jīng)濟報酬改善生活環(huán)境；第4種在養(yǎng)老機構(gòu)中以老養(yǎng)老可以使低齡健康老年人繼續(xù)發(fā)揮余熱體現(xiàn)自我價值感，消除孤獨感，又能增加養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員不足的問題，后兩種統(tǒng)稱為社會化以老養(yǎng)老，在四川城鎮(zhèn)實施社會化以老養(yǎng)老的可行性主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1四川老年人特殊的人口居住結(jié)構(gòu)適合以老養(yǎng)老 在目前基數(shù)較大的四川城鎮(zhèn)老年人口結(jié)構(gòu)中，其來源一部分是隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，大批隨子女遷入的農(nóng)村人口；另一部分是在城鎮(zhèn)工作后居住于城鎮(zhèn)的；還有一部分是隨著經(jīng)濟收入提高后，為提高生活品質(zhì)而選擇在生活條件更好的城鎮(zhèn)買房。即居住在城鎮(zhèn)的老年人中，有較大一部分是農(nóng)轉(zhuǎn)非人口或是農(nóng)民，居住地發(fā)生變化，但養(yǎng)老所涉及的習(xí)慣、經(jīng)濟等因素并未發(fā)生變化。例如，50%的被調(diào)查者身份是農(nóng)民，但居住地為城鎮(zhèn)，購買的保險也為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實質(zhì)上已屬于城鎮(zhèn)老年人口。這部分遷入的城鎮(zhèn)農(nóng)村老年人普遍收入較低或者沒有經(jīng)濟來源，大部分靠社會養(yǎng)老保險金及子女的供養(yǎng)，這部分老年人對自身經(jīng)濟狀況評價不高，35%表示“經(jīng)濟困難”；其次農(nóng)村人都有長期勞動的生活習(xí)慣，身體素質(zhì)普遍較好，在這部分城鎮(zhèn)農(nóng)村老年人中90%表示他們身體健康，生活自理并能幫助照顧家人，沒事情做反而讓他們孤獨無聊、缺乏精神寄托；而據(jù)調(diào)查訪問統(tǒng)計，這部分人中有找工作意愿的達(dá)53%，但同時也表示不容易找到工作，因為年齡大的原因，哪怕是工作環(huán)境差、工資待遇低一些的工作也沒有企業(yè)愿意聘用。從這些信息看來，健康的、有勞動能力的老年人中，既有增加收入的需要又有尋找工作的意愿，而且新的工作還能夠讓他們迅速融入所居住城鎮(zhèn)的生活，緩解生活空虛所帶來的心理壓力。

2.2四川城鎮(zhèn)老年人群體的健康狀況適合以老養(yǎng)老 接受調(diào)查的城鎮(zhèn)老年人中，只有少部分老人愿意接受子女或者他人照顧，這類人群主要是生病或是年齡在80歲及以上的老年人，80.5%老年人表示生活能自理，并在生活中可以照顧家人。從其娛樂方式及興趣愛好來看，大部分人沒有固定的興趣愛好，靠看電視來打發(fā)時間，對于跳舞、舞劍等娛樂活動的參與主要是跟潮流、打發(fā)時間的選擇，而新加坡、中國香港等國家或地區(qū)，65歲及以上依然在工作的非常多。如果能夠為退休后的低齡老人提供照顧高齡老人日常生活及簡單護(hù)理方面的培訓(xùn)，既能使這部分低齡老年人學(xué)習(xí)、掌握老年人的日常生活應(yīng)注意的常識，有利于自身健康，同時也能為高齡老人提供幫助，充實老年人的生活，體現(xiàn)其社會價值，充分發(fā)揮余熱從而為社會的進(jìn)步做貢獻(xiàn)〔7〕。

2.3四川城鎮(zhèn)老年人群體的經(jīng)濟狀況及需求特征適合“以老養(yǎng)老” 四川城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟收入普遍不高，不論是退休職工，還是遷入的農(nóng)村城鎮(zhèn)化居民，收入均比較低而且來源有限，在對城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老意愿調(diào)查中，68.9%的被訪者表示其收入在2 000元以內(nèi)，其中月收入在1 000元以下的占30.5%。根據(jù)當(dāng)前四川城鎮(zhèn)物價消費水平，被訪者均表示壓力較大，期望政府能夠提高福利措施。從收入來源看：有30%的公務(wù)員、事業(yè)單位從業(yè)人員退休后依靠離退休金養(yǎng)老，經(jīng)濟條件較好，可以考慮較高端的機構(gòu)養(yǎng)老；而60%以上主要靠養(yǎng)老保險金，還有部分靠子女供養(yǎng)，從經(jīng)濟收入實際狀況出發(fā)，這部分老年人的經(jīng)濟狀況不容樂觀，生活質(zhì)量普遍不高。另一方面，老年人普遍具有勤儉節(jié)約的習(xí)慣，對自己的生活開支比較節(jié)約，同時有較強的為子女分擔(dān)經(jīng)濟壓力的意愿,大部分老年人甚至還有多為子女儲蓄的心理傾向。以上分析表明，存在一部分老年人具有較強的獲取更多的經(jīng)濟收入的需求與意愿，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)為這部分老年人提供合適的崗位，將會迎合其經(jīng)濟需求。

2.4四川城鎮(zhèn)老年人群體的養(yǎng)老意愿傾向適合以老養(yǎng)老 四川城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老意愿更傾向于居家養(yǎng)老。87%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老，即選擇居住在自己的家里或者子女的家里。其原因主要一是受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為住養(yǎng)老機構(gòu)是老無所依的表現(xiàn)，只有無家可歸者才住養(yǎng)老機構(gòu)；二是認(rèn)為入住養(yǎng)老機構(gòu)每月需要支付一定費用，很多老年人認(rèn)為住養(yǎng)老機構(gòu)不劃算，加之現(xiàn)在一些養(yǎng)老機構(gòu)的負(fù)面新聞，使有需求的老年人也不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)。然而，居家養(yǎng)老對于大部分的年輕人而言，最困難的不是經(jīng)濟問題，更多是因為沒有時間和精力陪伴老人及解決代溝問題所帶來的矛盾。在實際雙方的關(guān)系中，老年人照顧幫扶年輕人的比例往往高于子女對他們的照顧，這種現(xiàn)狀既增加老年人的生活負(fù)擔(dān)也無法滿足與人交流溝通、排除孤寂的需求。如果能夠在所住小區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)，由與父母有共同語言的健康、低齡老人照顧，對于子女而言會更放心，更有利于全身心地投入工作中，同時也提升了老年人的生活質(zhì)量。因此按照以老養(yǎng)老模式的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，不僅可以滿足老年人的意愿，也符合子女的愿望。

2.5實施以老養(yǎng)老模式能有效發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)的功能與作用 社會養(yǎng)老機構(gòu)一個方面是數(shù)量少、床位有限，一方面的問題就是看護(hù)人員素質(zhì)普遍較差，服務(wù)質(zhì)量較差，除了目前城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)硬件設(shè)施差，管理不規(guī)范之外，一個很重要的因素就是服務(wù)人員群體自身心理特征、需求等原因也影響著服務(wù)質(zhì)量，即觀念差異導(dǎo)致交流不暢通，年輕人怕臟、怕麻煩的心理導(dǎo)致其不能全心投入做好老人看護(hù)工作。而養(yǎng)老機構(gòu)如果聘請健康低齡老年人作為看護(hù)人員，除了累、重的活不能承擔(dān)之外，由于其年齡、經(jīng)歷、心理等方面與受照顧者具有共性，更容易與被照顧的老年人溝通，更能理解老年人的需求，因而能夠提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，改善社會對養(yǎng)老機構(gòu)的看法。另一方面的問題，老年人之所以不愿意住養(yǎng)老機構(gòu)，其原因是老年人更不容易接受和適應(yīng)新的環(huán)境，因為通過老年人照顧老年人的方式，現(xiàn)在在養(yǎng)老院照顧老年人的低齡老人，將來他們老了之后，就生活在這個養(yǎng)老院由新一批的低齡老人來照顧，有效解決了老年人入住養(yǎng)老院必須經(jīng)歷的適應(yīng)過程，需要在心理上、環(huán)境上解決認(rèn)知過程的問題，這樣從觀念與行動上推動了養(yǎng)老社會化的實施。

3 推行社會化以老養(yǎng)老模式的措施

3.1加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念 要改變一種固有的觀念和行為模式，首先需要政府部門進(jìn)行大力宣傳與推廣。當(dāng)然，如同一種全新觀念的認(rèn)同與實施需要一個過程和政策措施保障一樣，以老養(yǎng)老模式的實施也需要一個較長的時間過程來讓人們接受和認(rèn)可，政府需要從政策層面認(rèn)可和引導(dǎo)老年人退休后仍可以“準(zhǔn)養(yǎng)老者”的身份為高齡老人工作服務(wù)，退休后照顧孫輩和照顧高齡老人都是同樣的重要，現(xiàn)在照顧老人，將來也能受到別人更多的照顧，這種觀念的轉(zhuǎn)變需要社會、家庭、子女和其他相關(guān)成員共同努力，來營造社會化以老養(yǎng)老新模式。

3.2政府明確社會化以老養(yǎng)老的實施主體 在社區(qū)中實行以老養(yǎng)老模式，其實施主體由包括開發(fā)商、小區(qū)物管公司和社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的單位承擔(dān)。在以后的物業(yè)開發(fā)中，應(yīng)規(guī)定相應(yīng)比例配套的老年會所場地和基本設(shè)施，場地和設(shè)施應(yīng)滿足老年聊天、健體、娛樂、餐飲、保潔、維修等需要，以此方式能夠更好地提升物業(yè)品質(zhì)，使更多的業(yè)主無后顧之憂；小區(qū)物業(yè)管理公司則應(yīng)成為以老養(yǎng)老的管理主體，為小區(qū)老年業(yè)主提供形式多樣的服務(wù)，服務(wù)者以小區(qū)低齡準(zhǔn)養(yǎng)老者為主，他們不僅僅在生活上幫助高齡老年人，提供養(yǎng)老服務(wù)，更重要的還在心理健康上給予關(guān)懷；社區(qū)醫(yī)院應(yīng)成為以老養(yǎng)老業(yè)務(wù)指導(dǎo)的主體，顯然，大多數(shù)低齡老人原來并不是從事看護(hù)職業(yè)的，也沒有經(jīng)過養(yǎng)老服務(wù)方面的訓(xùn)練，對如何進(jìn)行生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)等并不具備較專業(yè)的知識和能力，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的培訓(xùn)，以增強他們的服務(wù)技能，社區(qū)醫(yī)院也可通過這些服務(wù)者了解老年人的身體狀況，有針對地開展慢性病的治療，加強醫(yī)患聯(lián)系，既可減少老年慢性病入院治療費用，也可以減少醫(yī)療資源的占用。

在養(yǎng)老機構(gòu)中實行以老養(yǎng)老模式，實施主體為養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)入院老人的身心健康狀況、綜合素質(zhì)、服務(wù)意愿和能力等進(jìn)行分類，由專人進(jìn)行分類培訓(xùn)，如健身、娛樂、看護(hù)等，使他們成為養(yǎng)老機構(gòu)管理者的助手和紐帶，提高機構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量。

3.3制訂相應(yīng)的法律法規(guī)，保障老年群體的合法權(quán)益 應(yīng)切實制訂相關(guān)的法律法規(guī)，從政府、相關(guān)機構(gòu)、家庭、子女等不同的角度明晰各方在整個社會養(yǎng)老中的義務(wù)和責(zé)任，在各類服務(wù)業(yè)中都應(yīng)保障老年人的合法權(quán)益，依法養(yǎng)老，將養(yǎng)老按責(zé)任、養(yǎng)老金來源、居住方式等不同劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行界定，這樣才能真正明確相關(guān)者的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，建立社會化以老養(yǎng)老的長效機制。對于在社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老中提供服務(wù)的低齡“準(zhǔn)養(yǎng)老者”，明確他們服務(wù)的權(quán)、責(zé)、利，根據(jù)提供服務(wù)的多少給予相應(yīng)的報酬，并根據(jù)他們提供服務(wù)的年限給予他們將來受照顧的優(yōu)惠政策，這樣，才能依法保障社會化以老養(yǎng)老模式中服務(wù)群體與受服務(wù)者的合法權(quán)益。

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