擺動(dòng)類手法作用于循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)制

齊 偉 胡冠宇 盧 群 叢德毓 呂文會(huì) 王宇臣 張艷美

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000)

循環(huán)系統(tǒng)在人體分布范圍較廣、作用頗多，因此循環(huán)系統(tǒng)疾病也表現(xiàn)出了疾病種類多樣化、疾病病因復(fù)雜化、臨床療法多元化的特點(diǎn)。擺動(dòng)類手法是推拿手法中的一大類別,以法類手法、一指禪類手法、揉法類手法為主〔1〕。通過辨證施治應(yīng)用特定的擺動(dòng)類推拿手法可有效調(diào)節(jié)心臟功能、調(diào)節(jié)血壓、改善微循環(huán)及血液流變學(xué)特性、調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)，以起到通過擺動(dòng)類手法治療或輔助治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的作用。本文對(duì)擺動(dòng)類手法對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

1 擺動(dòng)類手法調(diào)節(jié)心臟功能的作用機(jī)制

健康的心臟表現(xiàn)為搏動(dòng)有力、節(jié)律齊整。臨床中主要采用對(duì)穴位產(chǎn)生輕重交替刺激的一指禪推法作用在肺俞、心俞、膈俞、厥陰俞等穴位，以調(diào)節(jié)心臟功能起到治療心臟缺血性疾病的作用。楊永剛等〔2〕在治療冠心病合并心絞痛的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中采用一指禪推法作用于觀察組患者的下脘、建里、上脘、氣海、章門、膻中等穴位，對(duì)照組口服復(fù)方丹參片，經(jīng)過為期1年的臨床實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示觀察組總有效率高達(dá)93.02%，而對(duì)照組僅達(dá)76.74%，因此應(yīng)用恰當(dāng)?shù)耐颇檬址ㄖ委煿谛牟『喜⑿慕g痛，比長期口服藥物治療的效果要好，采用推拿治療冠心病療效顯著。鄭風(fēng)胡等〔3〕在觀察推拿穴位改善冠心病患者左心功能的觀察中運(yùn)用揉法作用于患者的雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞、內(nèi)關(guān)等穴位，試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明患者的心率明顯減慢，左室射血分?jǐn)?shù)(LVET)顯著延長，收縮時(shí)間(STI)縮短，誘發(fā)電位(PEP)、真等容收縮時(shí)間(TICT)縮短，這說明對(duì)穴位進(jìn)行擺動(dòng)類推拿手法能有效緩解心舒張末壓，減慢心率，從而減少心臟負(fù)荷，同時(shí)還能明顯改善左心收縮功能，增加冠狀動(dòng)脈血液灌注，提高心肌的供氧，從而起到有效的治療效果。

2 擺動(dòng)類手法調(diào)節(jié)血壓的作用機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為高血壓的發(fā)病主要與情志失常、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛勞而導(dǎo)致肝陽上亢、痰濁上擾、血虛生風(fēng)有關(guān)。因而中醫(yī)在高血壓的臨床治療中主要以平肝安神，化痰降濁為治則。而西醫(yī)在臨床中主要也以口服降壓藥為主要治療手段，西藥降壓雖然起效快，但因其藥物種類繁多，聯(lián)合用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如若長期使用，會(huì)對(duì)患者臟器功能造成損害。因此中醫(yī)在臨床中應(yīng)用推拿治療高血壓相對(duì)安全。駱傳江等〔4〕通過臨床觀察實(shí)驗(yàn)證實(shí)雖然推拿治療高血壓比口服西藥療效較慢，但療效的鞏固比口服西藥好。臨床中常通過一指禪推法作用于頭三經(jīng)等頭部操作平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、寧心降壓；或通過點(diǎn)揉肩中俞、華佗夾脊、腰骶等松筋通絡(luò)、 順氣降壓。且頸肩部推拿治療高血壓效果尤為突出。在頸肩部進(jìn)行按揉治療高血壓之所以有效，從神經(jīng)學(xué)的角度來看，是因?yàn)樽月缮窠?jīng)在頸部廣泛分布，與腦和脊髓有著密切的聯(lián)系，推拿時(shí)在頸肩部產(chǎn)生的刺激，可影響脊髓和大腦皮層下的血管調(diào)節(jié)中樞從而進(jìn)一步影響血壓，使其下降；從經(jīng)穴的角度來看，在頸肩部進(jìn)行推拿，會(huì)刺激肩井、 天柱、風(fēng)池等穴位，從而起到氣血運(yùn)行，進(jìn)而降低血壓的作用。

3 擺動(dòng)類手法調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的作用機(jī)制

血液流變學(xué)指標(biāo)主要是反映由于血液成分變化，而影響導(dǎo)致的血液流動(dòng)性、凝滯性和血液黏度的改變。在正常情況下，血液在血壓的作用下，在血管內(nèi)流動(dòng)，并隨著血管壁情況和血管形狀等血管性狀及血液黏度(成分)的變化而改變，維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)血液黏度變大時(shí)，血液流動(dòng)性就變差，也就最容易發(fā)生血管栓塞性疾病。相對(duì)黏度越小，則流動(dòng)性越好。宏觀血液流變學(xué)包括血漿黏度、血液黏度、紅細(xì)胞沉降率、血液及管壁應(yīng)力分布，細(xì)胞血液流變學(xué)包括紅細(xì)胞變形性、紅細(xì)胞聚集性、血小板聚集性、血小板黏附性等。法類手法及按揉類手法等作用于機(jī)體所產(chǎn)生的組織內(nèi)壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于靜脈壓和毛細(xì)血管壓，能夠促進(jìn)血液和組織液之間的物質(zhì)交換，加強(qiáng)細(xì)胞間液的毛細(xì)血管壁濾過過程和重吸收過程，進(jìn)而改變機(jī)體血液流變學(xué)特性。陳艷君等〔5〕對(duì)基底動(dòng)脈供血不足患者和健康對(duì)照者進(jìn)行了血液流變學(xué)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組的紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血高及中、低切值、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率方程K值與健康對(duì)照組比較差異顯著，認(rèn)為血液流變學(xué)異常在椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制中起著顯著作用。楊景豐等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前與正常人比較，全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原明顯升高、紅細(xì)胞沉降率加速、血細(xì)胞壓積升高、紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)、變形指數(shù)及電泳指數(shù)顯著下降，但在經(jīng)牽引和推拿治療后的全血黏度及血漿黏度明顯降低，纖維蛋白原明顯下降，紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降，變形指數(shù)及電泳指數(shù)皆升高，并與頸椎病的恢復(fù)程度情況呈正相關(guān)，說明血液流變學(xué)異常是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理變化之一，推拿可以明顯改變椎動(dòng)脈型頸椎病血液流變學(xué)的異常，達(dá)到治療椎動(dòng)脈型頸椎病的目的。

4 擺動(dòng)類手法調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)的作用機(jī)制

微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行組織液和血液之間的物質(zhì)交換。一般情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響各器官的生理功能。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)法或揉法等擺動(dòng)類手法推拿治療后，可以增加治療處局部毛細(xì)血管數(shù)量，并增加毛細(xì)血管的開放量，進(jìn)而顯著改善機(jī)體微循環(huán)。李軍等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)家兔佐劑性關(guān)節(jié)炎模型組球結(jié)膜存在嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管明顯纖細(xì)和扭轉(zhuǎn)等畸形增多，血流緩慢瘀滯，管袢數(shù)目減少，血紅細(xì)胞聚集滲出，并有白色微小血栓形成等一系列嚴(yán)重微循環(huán)障礙，直接影響組織細(xì)胞物質(zhì)交換和正常代謝；經(jīng)擺動(dòng)類手法結(jié)合擠壓類手法和摩擦類手法推拿治療后球結(jié)膜微循環(huán)明顯改善，指標(biāo)變化有顯著意義，說明推拿治療能改善微循環(huán)的功能，增加血液流動(dòng)性、降低血液黏稠度、降低紅細(xì)胞聚集，增加血管管徑，使血流量增加。

5 擺動(dòng)類手法調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)的作用機(jī)制

推拿對(duì)改善淋巴系統(tǒng)回流起著積極作用，因組織內(nèi)壓力在手法作用下增高，組織間液受到擠壓后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，淋巴液生成增加，同時(shí)在淋巴管內(nèi)的淋巴液因收到手法的壓力作用，而促使淋巴回流加快。近年來，淋巴推拿手法發(fā)展迅速、傳播廣泛，例如“人工淋巴引流術(shù)”等，該類手法可以加快局部淋巴的回流速度，減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎性物質(zhì)迅速被淋巴液帶走，清除體液里的致痛物質(zhì)，能夠有效減輕疼痛、緩解水腫。姚偉等〔8〕研究表明，走路、按摩乃至呼吸均會(huì)通過局部組織的作用改變淋巴流量，并且這些運(yùn)動(dòng)一旦停止，淋巴流量又會(huì)回復(fù)到原來的視屏，局部淋巴流量與局部組織按摩復(fù)讀的平方及頻率的對(duì)數(shù)成近似線性相關(guān)，其作用途徑主要和通過對(duì)局部組織體積的壓縮而提高組織間隙的壓力有關(guān)。梁衛(wèi)東等〔9〕在中醫(yī)傳統(tǒng)手法配合淋巴按摩治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床試驗(yàn)中，應(yīng)用以按揉為主的淋巴按摩結(jié)合以法、揉法為主的傳統(tǒng)中醫(yī)手法，配合使用拿法、捏法等，與僅使用中醫(yī)傳統(tǒng)手法的對(duì)照組比對(duì)，結(jié)果顯示中醫(yī)傳統(tǒng)手法結(jié)合淋巴按摩對(duì)肩周炎的療效顯著，通過一系列擺動(dòng)類手法，并結(jié)合其他手法，可大大促進(jìn)淋巴回流，加快炎性物質(zhì)吸收，中段組織纖間隙維化過程，以肩周炎為例，人體腋窩周圍有大量淋巴結(jié)，當(dāng)肩、胸、腋炎癥加重時(shí)，淋巴結(jié)受累，淋巴回流受阻，故運(yùn)用揉法、法等大面積擠壓、輕重交替的擺動(dòng)類手法可有效解除淋巴回流受阻狀態(tài)，使大分子代謝產(chǎn)物和血漿蛋白快速吸收，進(jìn)而加速炎癥的康復(fù)，提高療效。

綜上，擺動(dòng)類推拿手法對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在其對(duì)血管、微循環(huán)、心功能、血壓及淋巴循環(huán)等方面。在特定的穴位或部位上運(yùn)用相應(yīng)擺動(dòng)類手法，可有效調(diào)節(jié)心率，緩解心舒張末壓，減輕心臟負(fù)荷，還可加快血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，使全身的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而進(jìn)一步對(duì)心臟、血壓等產(chǎn)生一系列影響，并能通過對(duì)頸肩分布的自律神經(jīng)的刺激來降低血壓，甚至還可以通過復(fù)位脊椎關(guān)節(jié)來糾正血流動(dòng)力學(xué)，以進(jìn)一步改善人體循環(huán)系統(tǒng)。擺動(dòng)類推拿手法以其操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)極低、副作用及小的特色在各個(gè)疾病的治療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

1彭 進(jìn)，趙 衛(wèi).擺動(dòng)類手法的臨床分類〔C〕.深圳：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第九屆推拿學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目論文匯編，2006:291-3.

2楊永剛,劉明軍.推拿治療冠心病合并心絞痛患者臨床分析〔J〕.青春期健康，2014；S1：30-1.

3鄭風(fēng)胡,施浚昌，何玉輝，等.對(duì)穴位推拿改善冠心病患者左心功能的觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，1981;(10)：32-4.

4駱傳江，徐龍華.中醫(yī)推拿與西藥治療高血壓病各50例臨床觀察〔J〕.按摩與導(dǎo)引，2002;18(1)：16-7.

5陳艷君，鮑海萍，孫文平.椎基底動(dòng)脈供血不足的血液流變學(xué)分析〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;29(2)：179-80.

6楊景豐,王 安,孫海軍.牽引推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的血液流變學(xué)觀察〔J〕.中醫(yī)正骨,2004;16(10):15-6.

7李 軍，魏東明，文 新，等.推拿對(duì)家兔佐劑性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010;38(1)：37-9.

8姚 偉，丁宏光.中醫(yī)按摩促進(jìn)淋巴循環(huán)的動(dòng)力學(xué)機(jī)理研究.第三屆國際中醫(yī)藥工程學(xué)術(shù)會(huì)議論文集〔C〕,2006:282-6.

9梁衛(wèi)東，宋穎軍，龔劍斌，等.中醫(yī)傳統(tǒng)手法配合淋巴按摩治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012;12(2):31-2.