高齡老年男性飲酒與血清25-羥基維生素D的關(guān)系

張 帆 蔡秀軍 邊平達

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310016)

當體內(nèi)維生素D缺乏時，不僅可使其骨密度下降、骨折發(fā)生率明顯增加〔1〕，而且容易誘發(fā)微生物感染、代謝性疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、認知功能障礙和惡性腫瘤等疾病〔1,2〕。飲酒是否會影響高齡老年男性血清25-羥基維生素D〔25(OH)D〕水平，目前還缺少類似研究。本研究探討高齡老年男性的飲酒情況與其血清25(OH)D水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2015年6月浙江省人民醫(yī)院體檢的330例高齡老年男性，年齡80～97〔平均 (85±4)〕歲，合并高血壓243例、冠心病38例、2型糖尿病78例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)66例、慢性胃炎73例。排除：①患有癡呆、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期、肢體癱瘓等疾病患者；②正在接受維生素D、活性維生素D及其類似物治療的患者。

1.2研究方法 記錄每位研究對象的年齡，并根據(jù)病史和體檢結(jié)果，確定患者是否患有高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎，上述5種疾病均按相應指南制定的診斷標準進行診斷。每位高齡老年男性都接受問卷調(diào)查和血清25(OH)D的測定。①問卷調(diào)查：參考骨質(zhì)疏松的危險因素〔3〕、WHO推薦的骨折風險預測簡易工具(FRAX)〔4〕和相關(guān)論文，制定調(diào)查表，調(diào)查是否飲酒及飲酒的種類和主要原因。②血清25(OH)D測定：抽取清晨空腹肘靜脈血10 ml，2 h內(nèi)離心，取血清置于-70℃冰箱內(nèi)，成批待檢。電化學發(fā)光法檢測25(OH)D試劑盒由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。按照國際骨質(zhì)疏松基金會提出25(OH)D分級標準〔5〕分級。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

330例高齡老年男性血清25(OH)D水平為3.3～52.5〔平均(18.91±8.62)〕ng/ml，其中正常33例(10%)、不足109例(33%)、缺乏112例(34%)、嚴重缺乏76例(23%)。堅持飲酒者32例(10%)，其25(OH)D水平為(16.07±8.04)ng/ml，不飲酒者298例(90%)，其25(OH)D水平為(19.22±8.64)ng/ml，兩者差異顯著(t=2.197，P<0.05)。

3 討 論

25(OH)D是判斷體內(nèi)維生素D水平的理想指標〔6〕，腎臟1α-羥化酶的催化作用下，生成有活性的1，25-雙羥維生素D，它通過與細胞內(nèi)特異的維生素D受體結(jié)合后發(fā)揮其生物學效應。本文結(jié)果顯示，高齡老年男性血清25(OH)D缺乏率與一些相關(guān)的臨床調(diào)查結(jié)果相似〔7〕。臨床研究結(jié)果表明，維生素D對肌肉骨骼健康至關(guān)重要，因為它可促進腸道對鈣磷的吸收，并在肌肉功能中起重要作用。老年人在維生素D缺乏時，可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨質(zhì)流失、肌肉無力，因而容易發(fā)生跌倒和脆性骨折。維生素D缺乏不僅與自身免疫性疾病、慢性腎臟病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病相關(guān)，而且可誘發(fā)腦卒中等心腦血管事件，使老年人死亡率增加〔8,9〕。本文結(jié)果顯示，飲酒高齡老年男性血清25(OH)D水平明顯減低，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔10〕。飲酒影響高齡老年男性血清25(OH)D水平的原因與以下幾點有關(guān)：①酒中的乙醇可影響肝臟中25-羥化酶的活性，從而導致25(OH)D合成減少〔11〕；②乙醇可影響肝臟中血清維生素D結(jié)合蛋白的合成，從而使血清中25(OH)D含量減少〔11〕；③長期飲酒者易患慢性胃炎和肝硬化等疾病，從而影響腸道對食物中維生素D的消化和吸收〔11〕；④乙醇還可直接或間接地作用于睪丸，從而影響其睪酮的合成，而合理的睪酮水平是維持血清25(OH)D水平的重要因素〔12〕。長期飲酒，特別是飲酒精度數(shù)較高的白酒，可使血液循環(huán)中的皮質(zhì)醇水平升高，急性戒斷時升高更明顯，從而導致戒除困難〔11〕。長期飲酒不僅可引起血清25(OH)D水平下降，而且可誘發(fā)骨量減少、肝硬化、貧血、老年癡呆和心腦血管意外等疾病〔13〕。隨著年齡增加，高齡老年男性體質(zhì)逐漸下降，又常伴有高血壓、冠心病、2型糖尿病和慢性胃炎等疾病，因此飲酒的高齡老年男性不要過分相信藥酒和葡萄酒的保健功能，而應逐漸減少每日飲酒的次數(shù)、數(shù)量，直至停止飲酒。維生素D缺乏的高齡老年男性應多曬太陽，適當增加攝入維生素D含量較多的食物(如深海魚、蛋黃、肝臟和蘑菇等)，并在醫(yī)師指導下服用維生素D制劑〔14〕。

1Chei CL，Raman P，Yin ZX，etal.Vitamin D levels and cognition in elderly adults in China〔J〕. J Am Geriatr Soc，2014；62(11):2125-9.

2郭晶晶，劉 欣，肖正大，等.2型糖尿病患者維生素D與心血管病危險因素的關(guān)系〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(17)：4834-5.

3中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)〔J〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011；4(1)：2-15.

4Li G，Thabane L，Papaioannou A，etal.Comparison between frailty index of deficit accumulation and fracture risk assessment tool (FRAX) in prediction of risk of fractures〔J〕.Bone，2015；77(2):107-14.

5Bosen CJ.Vitamin D insufficiency〔J〕.N Engl J Med，2011；364(1):248-54.

6Ernandez T，Stoermann-Chopard C.Vitamin D and chronic kidney disease:increasing role for an old vitamin〔J〕.Rev Med Suisse，2012；8(361):2140-5.

7裴 育，劉敏燕，盧艷慧，等.北京市某社區(qū)漢族男性維生素D營養(yǎng)狀況及其與骨轉(zhuǎn)換指標的關(guān)系〔J〕. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013；6(4)：308-13.

8Muss HB.Adjuvant chemotherapy in older women with breast cancer:who and what〔J〕? J Clin Oncol，2014；32(19):1996-2000.

9肖甜甜，左 嵩，周雯倩，等.維生素D與心血管系統(tǒng)疾病〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(6)：1713-5.

10Neupane SP，Lien L，Hilberg T，etal.Vitamin D deficiency in alcohol-use disorders and its relationship to comorbid major depression:a cross-sectional study of inpatients in Nepal〔J〕. Drug Alcohol Depend，2013；133(2):480-5.

11張楠楠，譚亞榮，張珊珊，等.酒精與骨骼〔J〕. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2014；20(7)：858-61.

12邊平達，應奇峰，李秀央.高齡男性血清25-羥基維生素D獨立相關(guān)因素的研究〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013；19(8):800-3.

13Naude CE，Carey PD，Laubscher R，,etal.Vitamin D and calcium status in South African adolescents with alcohol use disorders〔J〕. Nutrients，2012；4(8):1076-94.

14廖祥鵬，張增利，張紅紅，等.維生素D與成年人骨骼健康應用指南(2014年標準版)〔J〕. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2014；20(9)：1011-25.