中國臺灣護理之家發(fā)展概況及對中國大陸?zhàn)B老服務的啟示

劉遠文 潘翠環(huán) 陳美香 呂文賢 陳瓊玲

(中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510260)

目前，中國大陸正加速進入人口老齡化、病齡化和空巢化時期，主要表現(xiàn)為老年人口基數(shù)大、增長快、比例高、城鄉(xiāng)差異大等特點，養(yǎng)老服務已成為全社會最關(guān)注、最現(xiàn)實、最直接的問題之一。然而中國大陸?zhàn)B老服務起步晚、底子薄，相關(guān)政策法規(guī)不健全，社會養(yǎng)老的長遠發(fā)展面臨著供需矛盾突出、服務結(jié)構(gòu)單一、缺乏人文關(guān)懷等問題〔1〕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義，65歲以上老年人口比率超過人口的7%稱為高齡化社會，達14%為高齡社會，達20%為超高齡社會。與大陸相比，中國臺灣早在1993年就已進入高齡化社會，其養(yǎng)老服務的發(fā)展至少要比大陸提早了20年。據(jù)統(tǒng)計，臺灣2014年的老年人口已達11.53%，推估至2025年時可能增至20%以上〔2〕。中國臺灣養(yǎng)老服務的社會保障體制完善，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展完整有序，注重改善老人精神文化生活及其照護質(zhì)量。本文主要闡述中國臺灣地區(qū)護理之家的發(fā)展概況、臺中頤園護理之家的經(jīng)營模式。

1 中國臺灣地區(qū)護理之家發(fā)展概況

隨著中國臺灣醫(yī)療與科技的進步，老齡化社會的來臨，家庭結(jié)構(gòu)的改變，養(yǎng)老服務已從最初的市場需求演變成為一個社會問題，機構(gòu)式照護需求與日俱增，使得護理之家蓬勃發(fā)展。中國臺灣地區(qū)護理之家設置始于1991年《護理人員法》的公布實施，規(guī)定最低配置床位為50床，最初的護理之家為醫(yī)院內(nèi)的附設單位，設立初衷為不浪費醫(yī)療資源的同時，讓罹患慢性病且需長期護理的病人、出院后需繼續(xù)照護的病人及產(chǎn)后需護理的產(chǎn)婦與嬰幼兒等有醫(yī)療照護需求的公民，能得到延伸且周全的照護服務。老年人口快速增長和罹患慢性疾病造成生活自理能力的缺失，家庭又無照顧資源及技能，護理之家的重要性日益突顯。

有研究發(fā)現(xiàn)，即使受老齡化與疾病因素的影響，老年人仍可以由生活形態(tài)的規(guī)劃、營養(yǎng)的補充、社會的支持及適當?shù)幕顒觼硖岣咂渥灾餍?，并維持一個積極的心態(tài)，保持最大可能的健康或獨立〔3〕。護理之家為長期照護機構(gòu)，所收置的老人95%以上為65歲以上的高齡人群。入住老人通過參與機構(gòu)安排的活動及工作人員的陪伴鼓舞，不僅可以增進老人間的互動與支持，使老人心靈有寄托，同時可減少孤寂感，促進老年人適應團體生活〔4〕。護理之家不僅負責老年人的日常起居，對于有生理障礙的老年人，也針對性安排治療活動。作業(yè)治療亦運用于護理之家，其主要功能為提高老年人的日常生活功能，促使老年人參與有意義的活動，保持適度的警覺性及活動程度，減緩身心功能的減退。作業(yè)治療師的專業(yè)訓練使其不只是自身能力方面的提升，更經(jīng)由生活環(huán)境及生活形態(tài)的改造及輔具的應用等，讓老年人對生活仍充滿希望，能夠參與有意義的日?；顒?。

中國臺灣地區(qū)護理之家的活動安排分生理促進和心理康復等方面，服務內(nèi)容豐富全面，(1)基本日常生活照護：主要由服務人員負責執(zhí)行，包括口腔清潔、喂食、洗澡、穿衣服、換尿布、刮胡子、協(xié)助轉(zhuǎn)移等，同時留意檢查老年人的皮膚、體溫、血壓、血糖等。(2)醫(yī)療、護理方面：主要由護理人員負責監(jiān)督老年人的健康狀況、飲食、服藥及傷口護理與各種插管的處理等。有醫(yī)療需求的老年人，除安排其由每周前來巡診的醫(yī)師診療外，急重癥者則安排專人陪同送醫(yī)。(3)運動方面：服務人員根據(jù)臥床老年人需要予其翻身、活動關(guān)節(jié)等，有購置康復設備的機構(gòu)，由護理人員制定老年人的治療計劃，并在護理人員的看護下完成肢體活動等簡易康復運動。(4)休閑娛樂方面：護理之家內(nèi)都有電視機置于餐廳或公共空間，可以下床的老年人均可走到或被推到電視機前、走廊等公共空間。喜歡閱讀或下棋的老年人，則可聚集一處閱讀、討論、下棋等。(5)家屬聯(lián)誼會：每3個月舉行一次，由社工人員協(xié)助舉辦，家屬之間互相支持鼓勵，增加認同感，增強老年人歸屬感。(6)其他：不定期舉辦一些活動，如義演、懷舊治療、志工陪伴、節(jié)日慶祝、慶生會等活動，多由社工人員或志工團體來帶領(lǐng)。

總之，中國臺灣地區(qū)護理之家的服務內(nèi)容以基本日常生活照護、醫(yī)療、護理為主，人力配置多以護理人員及服務人員為主，護理人員主要負責老年人醫(yī)療護理，而服務人員除了照顧老年人基本日常生活外，尚需負責環(huán)境與器材的清潔、維護與管理。護理之家屬于衛(wèi)生機構(gòu)，老年人相關(guān)照護費用可用醫(yī)療保險報銷，其在中國臺灣的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中扮演者重要角色。

2 臺中頤園護理之家簡況

頤園護理之家成立于1999年。共設置床數(shù)64床，服務對象為出院返家后需持續(xù)照護、有康復需求、有其他長短期照護需求的個人。頤園護理之家本著“以老人為中心”的理念，強調(diào)協(xié)助老年人屬于他們自己的生活模式，同時以“帶給老人歡樂與幸福”為使命，為園內(nèi)老年人提供多元的服務。其品質(zhì)策略包括以下6方面：

2.1強化專業(yè)團隊 有兒童綜合醫(yī)院、光田醫(yī)院、清泉醫(yī)院、昌和診所作為醫(yī)療支援，聘請物理治療師、作業(yè)治療師定期提供會診咨詢，護理人員8人，照顧服務員15人，專職營養(yǎng)師1人，社工專員1人。組織新入職人員體格檢查及在職員工每年健康檢查，并加強其在職教育。采用積極的激勵策略，提高工作人員的積極性和工作效率。

2.2落實感動行銷理念 收費標準公開透明，簽訂入住契約，建立與老年人及家屬的直接溝通渠道，強化與顧客的密切關(guān)系，確保時刻掌握顧客需求。聘請專人迅速回應處理顧客的建議及客訴事件，收集分析老年人及家屬的滿意度。

2.3維護老年人安全 無障礙空間設計，老年人分區(qū)照護；急救及相關(guān)設備完善，緊急送醫(yī)流程明確；每年定期心肺復蘇訓練，確保工作人員操作正確；組織感染管制教育訓練，提升工作人員感控意識及技術(shù)；每年定期進行環(huán)境消毒及醫(yī)療廢棄物妥善處理，確保環(huán)境安全；飲用水定期保養(yǎng)(每個月)及檢驗(每3個月)，以維護用水安全；隨時維護緊急呼叫系統(tǒng)，確保正常狀態(tài)，并于入住時教導老年人使用方法。

2.4充實服務內(nèi)容 用藥方面，每月聘請藥師提供咨詢，增強護理人員的藥物知識及強化其藥物管理能力；飲食方面，營養(yǎng)師協(xié)助評估老年人的飲食營養(yǎng)狀態(tài)，給予適合的飲食，并協(xié)助督導供餐作業(yè)流程；休閑方面，每周一至五上午帶領(lǐng)老年人進行健身游樂活動，志工團體不定期帶領(lǐng)各類活動，民俗節(jié)日舉辦應景活動；照護計劃方面，根據(jù)完整的個人評估及記錄制定老年人照護計劃，并定期最總評估修訂，制定明確的洗澡作業(yè)流程，重視老年人隱私。

2.5構(gòu)建舒適環(huán)境 加強老年人及環(huán)境衛(wèi)生清潔，設置園藝專區(qū)供老年人休閑與耕種，購置電視機、冷暖空調(diào)等設備，維護居住環(huán)境的舒適性。

2.6提高品質(zhì)與研發(fā) 掌握老年人及家屬需求，實現(xiàn)設定的服務品質(zhì)水準，并通過管理循環(huán)的運作，強化服務品質(zhì)的實現(xiàn)能力；加強失能與失智者健身休閑娛樂設施的研發(fā)，提升老年人參與活動的意愿。頤園護理之家經(jīng)營模式相對完善，肩負著當?shù)鼐用耩B(yǎng)老服務的重責，對我國大陸?zhàn)B老模式的完善有一定的借鑒意義。

3 對中國大陸?zhàn)B老服務的啟示

據(jù)全國老齡委發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》預測，我國65歲以上老年人口到2020年和2050年將分別達到1.74億和3.32億，占總?cè)丝诒壤謩e為11.83%和21.81%，我國即將成為高度老齡化的國家。家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家是中國大陸當前主要3種養(yǎng)老模式，受傳統(tǒng)觀念約束，家庭養(yǎng)老一直占據(jù)著主導地位，機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家的發(fā)展則嚴重滯后。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應我國當前經(jīng)濟社會發(fā)展的需求，需借鑒先進國家或地區(qū)相對完善的養(yǎng)老服務體系，確保年長者得到妥善安置。

3.1完善社會保障體系 在中國臺灣，養(yǎng)老機構(gòu)的多種養(yǎng)老費用可以通過政府社保報銷支付，減輕了老年人養(yǎng)老費用負擔，建立了相對完善的社會養(yǎng)老保險體系。但目前中國大陸的社會養(yǎng)老機構(gòu)尚不能實現(xiàn)社保報銷養(yǎng)老費用，鑒于我國“未富先老”的特殊國情，應該堅持發(fā)展是硬道理的理念，保持經(jīng)濟的平穩(wěn)增長，并積極發(fā)展與養(yǎng)老服務有關(guān)產(chǎn)業(yè)，加大對公共養(yǎng)老設施、老年活動場所的建設，提升養(yǎng)老服務水平，完善社會養(yǎng)老保障體系，在發(fā)展中逐步緩解老齡化壓力。

3.2明確政府的責任 明確政府部門對老年人服務體系完善的職責，是中國臺灣養(yǎng)老服務業(yè)的一大特點。養(yǎng)老責任主體是多重的，其中政府是第一負責主體，肩負著基礎(chǔ)設施和服務體系建設的重任。政府應該打破壁壘，在整合資金資源上下工夫，推動養(yǎng)老財政資金的整合，形成投入合力；在監(jiān)管職責方面，應轉(zhuǎn)變以往的行政命令方式，更多采取標準化、政策引導的方式；在滿足社會養(yǎng)老需求方面，應根據(jù)財力確定切合實際的整體養(yǎng)老規(guī)劃。

3.3建立合理的養(yǎng)老資源需求評估依據(jù) 通過調(diào)查研究大陸各地區(qū)的養(yǎng)老資源分布情況，根據(jù)各地區(qū)老年人口的比例大小，推估不同地區(qū)所需的養(yǎng)老照護、各項養(yǎng)老服務設施及專業(yè)護理人力的需求，然后通過政策引導養(yǎng)老資源的合理建設與分布，以避免養(yǎng)老資源供需失衡。

3.4加大養(yǎng)老服務業(yè)對外開放力度 養(yǎng)老服務業(yè)是由老年消費市場需求增長帶動而形成的新興產(chǎn)業(yè)，在解決人口老齡化問題上發(fā)揮獨特的作用。因此，應擴大養(yǎng)老服務業(yè)開放，注重引進國外養(yǎng)老護理、老年產(chǎn)品生產(chǎn)等先進技術(shù)和理念，加大政策扶持力度，鼓勵外資參與養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務業(yè)建設和運營，進而提升養(yǎng)老服務業(yè)水平。

3.5重視人文關(guān)懷的照護模式 目前中國大陸的養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務多集中在滿足老人基本物質(zhì)生活需求上，很少關(guān)注心理需求。老年人難以適應養(yǎng)老機構(gòu)的一大原因是缺乏家的感覺和自由，其在機構(gòu)中缺乏歸屬感甚至產(chǎn)生抵觸情緒。養(yǎng)老機構(gòu)應秉承“珍愛生命，全人關(guān)懷”的護理核心價值來照護老年人，根據(jù)老年人心理健康的特點，在老年照護中給予其心理疏導和社會支持，使其更好融入養(yǎng)老機構(gòu)的集體生活。

3.6重視護理人員在養(yǎng)老服務的角色 護理之家護理人員的角色功能在行政組織層面，是系統(tǒng)化資料的建立者，其重視人性化的照顧精神，并扮演與家屬聯(lián)系溝通的重要橋梁；在生活照護與獨立生活訓練方面，護理人員尊重老年人的個別差異，維護心理健康的同時，同樣重視生理健康的衛(wèi)教；在人際關(guān)系促進方面，護理人員協(xié)助老年人參與敦親睦鄰的活動，促使其關(guān)系融洽，一起為提升年老年人的生活品質(zhì)而努力。

3.7促進志愿者服務與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相結(jié)合 人力資源短缺是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)普遍面臨的問題，中國臺灣地區(qū)的志愿者制度一定程度上解決了這一問題。中國臺灣養(yǎng)老服務機構(gòu)日常運營中志愿者與正式員工的比例接近1∶1。而中國大陸地區(qū)因缺乏志愿服務的文化傳統(tǒng)和制度安排，志愿活動發(fā)展滯后，可參考中國臺灣地區(qū)的志愿者制度經(jīng)驗，完善志愿者服務的運行機制和激勵機制，促進養(yǎng)老服務人力資源發(fā)展。

3.8尊重老年人及家屬的權(quán)利 在養(yǎng)老機構(gòu)中，應尊重老年人和家屬的意見和權(quán)利，包括時間的管理、休閑活動的多元選擇，積極參與正常化的生活形態(tài)，與機構(gòu)有良好的融合。此外，應更開放家屬參與機構(gòu)活動的過程，增強家屬尋求資源的能力，以提供其多元網(wǎng)絡的能力，進而增進老年人的身心健康。

3.9營造敬老孝親的社會環(huán)境 大力弘揚敬老、愛老、尊老的中華民族傳統(tǒng)美德，努力營造尊老孝親的社會氛圍，切實保障老年人的正當權(quán)益。從物質(zhì)和精神上給予老年人更多關(guān)心和愛護，確保其安享晚年。

綜上，人口老齡化是我國社會不可避免的一項重大挑戰(zhàn)，養(yǎng)老服務業(yè)的良好發(fā)展，離不開政府的支持與鼓勵，離不開不同專業(yè)團隊間的共同努力與合作，更需要老年人及家屬的積極參與和配合。應根據(jù)國情，合理借鑒中國臺灣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的實踐經(jīng)驗，一起為弱勢老年人的權(quán)益和更好的生活品質(zhì)而共同努力。