毛能建 蔣小麗

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000）

臨床分析質(zhì)量控制主要包括分析前、分析中、分析后，而其中分析前的質(zhì)量控制是我國(guó)臨床分析質(zhì)量管理體系中最薄弱的環(huán)節(jié)[1]。分析前質(zhì)量控制是一個(gè)醫(yī)院多部門協(xié)調(diào)合作，分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說，實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床應(yīng)用有價(jià)值的可靠檢測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)識(shí)和控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。分析前的質(zhì)量控制應(yīng)包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及化驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于患者受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前患者須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。

1 臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選定

臨床醫(yī)師對(duì)患者的信息了解較為全面，應(yīng)根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況，選擇敏感性和特異性均滿足要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，還應(yīng)將報(bào)告周期和診斷周期納入考慮范圍。

2 特殊項(xiàng)目化驗(yàn)單上應(yīng)注明必要的內(nèi)容

如24 h尿蛋白定量應(yīng)附加24 h尿量，內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)附加24 h尿量、身高、體質(zhì)量，糖耐量試驗(yàn)應(yīng)準(zhǔn)確注明相應(yīng)的采集時(shí)間等信息。

3 生理學(xué)因素的影響

3.1 飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：采集前應(yīng)空腹12 h。進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。

3.2 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測(cè)定中的化學(xué)反應(yīng)，即使同一種藥物由于所用試驗(yàn)方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。

3.3 年齡與性別對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：新生兒的血清非結(jié)合膽紅素比成人高，健康兒童堿性磷酸酶是成年男子的3倍，女性的肌酐，肌酸激酶在血清中的活性和濃度一般低于男性[2]。

3.4 體力活動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：輕度運(yùn)動(dòng)可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升，許多與肌肉有關(guān)的酶如CK、AST、LD等都可在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的增加。

3.5 生活習(xí)慣的檢驗(yàn)結(jié)果的影響：吸煙會(huì)使血清HDL-C的水平降低，每日吸煙量越多，降低的程度越大。喝酒會(huì)使血清肝酶的活性增加。

4 標(biāo)本采集

4.1 采集時(shí)間：若對(duì)同一患者作多次測(cè)定最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。做糖耐量試驗(yàn)或餐后2 h血糖的患者，一定要詳細(xì)告訴患者何時(shí)抽血等事宜，尿標(biāo)本采集時(shí)間取決于被測(cè)定的成分。住院患者以臥位為主。

4.2 止血帶的使用：扎止血帶不超過1 min，否則可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降。若壓迫3 min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上，正確的操作應(yīng)先扎緊壓脈帶后觀察血管走向，即時(shí)將壓脈帶扎緊，立即采血，采血?jiǎng)幼餮杆伲会樢娧?，尤其?duì)檢測(cè)凝血象的標(biāo)本尤為重要，力爭(zhēng)1 min內(nèi)完成。

4.3 采樣系統(tǒng)的使用：血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯(cuò)抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加分離膠加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5～10次，以確保抗凝劑和促凝劑（分離膠）發(fā)揮作用。

4.4 標(biāo)本運(yùn)送及保存：如果運(yùn)送距離較遠(yuǎn)，特別是因分析物穩(wěn)定性有影響，必要時(shí)可于采血現(xiàn)場(chǎng)分離出血清或血漿后再送往實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本運(yùn)送過程中要注意樣本的包裝、溫度要求及處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性，不能立即檢測(cè)的樣本，應(yīng)保存在合適的環(huán)境中，ALT、AST的血清在4 ℃下僅能保存3 d，CK室溫下2～4 h后酶活力明顯下降，相反LDH低溫保存酶活力下降明顯，在室溫中24 h仍較穩(wěn)定[3]。

4.5 標(biāo)本的接收：嚴(yán)格執(zhí)行患者、化驗(yàn)單及標(biāo)本收集器皿的核對(duì)制度，保證無差錯(cuò)。對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單要認(rèn)真審核，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者現(xiàn)狀及用藥情況記錄，以及標(biāo)本容器上的詳細(xì)信息、采集時(shí)間及采集者的簽名等，24 h尿液收集要有真實(shí)時(shí)間記錄及總量記錄。

4.6 標(biāo)本的離心：采血后2 h內(nèi)分離出血清或血漿，以防止血細(xì)胞內(nèi)外多種成分發(fā)生變化。

5 討 論

臨床分析前質(zhì)量控制是保證結(jié)果準(zhǔn)確性及有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院多部門協(xié)調(diào)合作是分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)責(zé)任憂患意識(shí)，這樣才能為臨床診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭建玲,王亮軍,郭玉英.生化分析影響因素與質(zhì)量監(jiān)督探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí),2011,24(21):2597-2599.

[2] 張建,姚洪森.脂肪肝的診斷治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2010,25(12):121-122.

[3] 陸勝.基層醫(yī)院要重視分析前質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2460-2461.