73例重度妊高征先兆子癇期的護(hù)理體會(huì)

劉 娟

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，當(dāng)病情發(fā)展加重，血壓≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白總量≥5 g，并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐等癥狀時(shí)稱為先兆子癇。病癥一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一[1]。我科對(duì)73例重度妊高征先兆子癇期患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年6月至2017年1月收治的73例重度妊高征先兆子癇期患者，所有病例符合產(chǎn)科學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g19～42歲，平均年齡（28.7±8.2）歲；妊娠25～40周，平均（33.6±4.3）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2 治療方法：患者入院經(jīng)確診后即采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠的原則。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理：由于患者對(duì)疾病造成身體上的不適及對(duì)胎兒的擔(dān)憂往往會(huì)引起恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)理人員要及時(shí)、耐心地講解病情發(fā)展、診治過(guò)程、預(yù)后情況，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設(shè)備，使其對(duì)治療恢復(fù)信心，解除負(fù)面情緒，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)診療和護(hù)理的依從性[2]。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：孕婦發(fā)病期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，減少腹部對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，增加回心血量。進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成。保證居住環(huán)境的安靜，室內(nèi)空氣流通，溫度與濕度適宜。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。保證每天足夠的睡眠時(shí)間，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素及含鐵質(zhì)的食物為主，少食多餐，避免過(guò)飽引起消化道血流增多，腦供血不足。

1.3.3 用藥及病情觀察：使用硫酸鎂時(shí)嚴(yán)格控制輸入速度和劑量，用藥期問(wèn)監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸及尿量情況，預(yù)防藥物中毒[3]。監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，及時(shí)了解患者主訴的不適癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理和上報(bào)。

1.3.4 胎兒監(jiān)護(hù)：密切觀察胎心變化、宮縮情況及觀察有無(wú)陰道流血，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)的方法。給予孕婦吸氧，提高血液的氧含量，改善胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3.5 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：經(jīng)陰道分娩時(shí)，在第一產(chǎn)程即建立靜脈通道，保證能夠及時(shí)的補(bǔ)液和給藥。密切觀察孕婦的血壓、心率、尿量、胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的情況。指導(dǎo)孕婦用深呼吸減輕疼痛的方法；合理使用腹壓。在第二產(chǎn)程應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦因過(guò)度使用腹壓引起抽搐。第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，合理使用縮宮素。在分娩過(guò)程中一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，提示病情加重，立即以剖官產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3.6 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后或術(shù)后24 h內(nèi)仍應(yīng)積極鎮(zhèn)靜、降壓、解痙，重癥患者應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2 d。注意產(chǎn)婦的病情變化，產(chǎn)后24 h～5 d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護(hù)理措施。大量使用硫酸鎂的患者可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及陰道出血情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

4例妊娠＜32周患者經(jīng)治療后，癥狀得到控制后出院；8例妊娠＜32周患者經(jīng)治療后，癥狀未改善，為確?；颊呱踩杞K止妊娠；32例妊娠32～36周患者在保證母嬰安全的前提下，控制癥狀，延長(zhǎng)孕周，終止妊娠前保障胎兒胎肺成熟；29例妊娠37～40周患者在病情得到有效控制的4～6 h內(nèi)終止妊娠。61例終止妊娠產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)42例，順產(chǎn)19例；無(wú)死亡病例，母嬰均平安出院。

3 討 論

先兆子癇期是妊娠高血壓疾病發(fā)展到較嚴(yán)重的一個(gè)階段，隨時(shí)可能發(fā)展為子癇，患者抽搐、昏迷，危及生命。因此要在積極治療，控制癥狀的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，做好產(chǎn)前心理護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察及胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率、減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙秀芬,王羲.55例先兆子癇的護(hù)理觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2001,7(11):99-100.

[2] 舒德喜,孫群峰,陳林,等.重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)26例術(shù)中心理分析及心理護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(23):5667-5668.

[3] 王芳.淺談硫酸鎂治療重癥先兆子癇的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,6(5):24-25.