恩替卡韋在慢性乙型肝炎肝硬化失代償期治療中的應用價值分析

李景南

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

失代償期乙型肝炎肝硬化屬于乙型肝炎的晚期，處于失代償期的乙型肝炎肝硬化患者病毒復制比較活躍，對殘存的肝實質(zhì)和門脈高壓產(chǎn)生嚴重的破壞，患者肝功能會發(fā)生持續(xù)衰退，對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅，失代償期乙型肝炎肝硬化病情發(fā)展較快，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，預后效果較差，具有較高致死率[1]。目前臨床中治療乙型肝炎肝硬化多采取抗病毒治療，通過抑制病毒復制控制疾病的繼續(xù)發(fā)展。恩替卡韋是臨床中常用的一種抗病毒藥，該藥是一種強效的口服核苷類似物，抗病毒作用較強。本次研究以我院收治的68例失代償期慢性乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，探討恩替卡韋治療該病病的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇68例慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者作為本次研究對象，患者均于2014年1月至2015年1月間在我院接受治療。所有患者經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標準。所有患者經(jīng)實驗室檢查血清HBV-DNA均為陽性，所選患者中已排除酒精性肝硬化患者、脂肪肝患者、其他病毒性肝炎患者。所有患者接受本次研究前均未使用過抗病毒藥物，甲狀腺功能紊亂和嚴重腎功能不全患者已排除。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組34例，男20例，女14例，年齡33～67歲，平均年齡（45.3±3.1）歲，病程4～11年，平均病程（7.6±2.1）年；觀察組34例，男18例，女16例，年齡32～68歲，平均年齡（47.3±3.3）歲，病程4～12年，平均病程（7.3±2.4）年。兩組一般資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用保肝降酶常規(guī)治療，觀察組則在此基礎上服用恩替卡韋，恩替卡韋（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20100019）0.5毫克/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)接受48周治療。

1.3 觀察指標：比較兩組治療前后肝功能變化和乙型肝炎病毒（HBVDNA）轉(zhuǎn)陰情況，肝功能指標包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）等。比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肝功能比較：治療前，對照組ALT、AST、TBIL分別為（72.6±15.3）U/L、（99.6±27.3）U/L、（39.8±9.7）μmol/L，觀察組分別為（73.6±14.8）U/L、（98.6±25.7）U/L、（39.8±10.3）μmol/L，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后24周對照組ALT、AST、TBIL分別為（52.3±11.7）U/L、（86.4±18.4）U/L、（35.6±15.4）μmol/L，觀察組分別為（33.8±7.4）U/L、（41.5±8.4）U/L、（25.6±7.3）μmol/L，組間比較顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較：治療后4周，對照組和觀察組轉(zhuǎn)陰例數(shù)分別為0例（0%）和27例（79.4%）；治療后12周兩組轉(zhuǎn)陰例數(shù)分別為5例（14.7%）和30例（88.2%）；治療后48周，兩組轉(zhuǎn)陰率分別為9例（26.5%）和32例（94.1%）。觀察組每個時間段HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較：治療期間，對照組有1例患者出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應發(fā)生率為5.9%；觀察組2例出現(xiàn)嘔吐、1例出現(xiàn)頭暈，不良反應發(fā)生率為8.8%，與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

肝硬化是臨床中常見的慢性肝病，患者肝臟呈纖維性、彌漫性和進行性病變。乙型肝炎肝硬化形成的主要原因是乙型肝炎病毒，HBV進入機體后可以在干細胞內(nèi)存活并生長，直接損害肝細胞[2]。肝細胞大量受損會導致肝細胞發(fā)生炎癥、纖維化和壞死。乙型肝炎病毒的持續(xù)復制會誘發(fā)肝臟發(fā)生免疫病理損傷，肝臟出現(xiàn)肝臟炎癥活動[3]。慢性乙型肝炎進展為肝硬化后患者病死率會顯著增高。失代償期乙型肝炎肝硬化是肝硬化病情的發(fā)展終末期，處于此時期的患者器官和組織已經(jīng)失去正常的功能，同時也容易發(fā)生多種并發(fā)癥，容易導致患者出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征以及上消化道出血等[4]。

臨床治療失代償期乙型肝炎肝硬化的關鍵點是抗病毒治療，對病毒復制進行抑制可有效控制病情進一步發(fā)展[5]。臨床中抑制病毒多采取抗病毒藥物進行治療，臨床中常使用的抗病毒藥物為核苷類藥物。本次研究所選恩替卡韋即為鳥嘌呤核苷類似物的一種。藥物進入人體后可以通過磷酸化以三磷鹽酸形式存在于人體中，活性較強[6]。恩替卡韋對乙型肝炎病毒具有較強的抑制作用，且起效較快，患者發(fā)生耐藥率較低。

本次研究中，對照組和觀察組分別采用常規(guī)治療和加用恩替卡韋治療。治療結(jié)果顯示，觀察組治療24周后ALT、AST、TBIL肝功能指標均優(yōu)于對照組?；颊哂盟幒?周、12周、48周后觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組。兩組不良反應發(fā)生情況比較無顯著差異，這充分說明恩替卡韋用于治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的有效性。

綜上所述，恩替卡韋用于治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者效果顯著，可推廣應用。

參考文獻

[1] 周培,陳輝,王魯文,等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的近期療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,24(1):27-30.

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[3] 張健,任姣姣,李冰,等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的療效分析[J].傳染病信息,2013,26(3):158-160.

[4] 張靜.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(24):71-72.

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